Ангииты
Ангииты (от греч. angion - сосуд) или васкулиты (от лат. vasculum - сосудик кожи) - воспалительно-аллергические кожные заболевания (дерматозы), проявляющиеся воспалением стенок кровеносных сосудов кожи и сосудов подкожной клетчатки. Заболевание проходит остро или периодически обостряется. Очень трудно поддается лечению.
Основные пункты:
Признаки
По виду пораженных сосудов ангииты делятся на: глубокие (гиподермальные) – поражены артерии и вены мышечного типа (узловатый ангиит и узелковый периартериит), и поверхностные (дермальные) – поражены артериолы, венулы и капилляры кожи (хроническая пигментная пурпура и полиморфный дермальный ангиит).
У ангиитов существуют общие признаки, а также специфические, зависящие от формы их проявления.
К общим признакам относятся:
- воспалительно-аллергический характер высыпаний
- склонность высыпаний к отеку, кровоизлияниям и омертвению тканей (некрозу);
- множественность и симметричность высыпаний;
- появление, как правило, на нижних конечностях;
- сопутствующие аллергические или сосудистые заболевания.
При узелковом периартериите высыпания обычно немногочисленные, узловатые – узелки могут быть размером от горошины до грецкого ореха. Болезненные, могут превращаться в язвочки. Появляются приступообразно по ходу сосудов. По прошествии времени кожа над ними становится синюшно-розовой.
При полиморфном дермальном ангиите (болезнь Гужеро-Рюитера) существует несколько типов заболевания. Уртикарный тип проявляется волдырями разного размера (как при крапивнице, но гораздо более стойкими) и чувством жжения или раздражения в коже. Им обычно болеют женщины среднего возраста.
При геморрагическом типе появляется (в том числе на слизистой рта и зева) геморрагическая сыпь самого разного вида, позднее преобразующаяся в эрозии или язвы. Ее сопровождает умеренный отек нижних конечностей. Этот тип – самый характерный для поверхностного ангиита.
При папулонекротическом типе появляются небольшие плоские или полушаровидные гладкие узелки, в центре которых очень быстро возникает сухая черная корочка - струпик. При его срывании обнажаются язвочки, а после их рассасывания остаются мелкие рубчики.
Пустулезно-язвенный тип проявляется красными пятнышками, похожими на укусы красных муравьев или фолликулит, которые быстро становятся быстро растущими язвенными очагами, выходящими из отечного синюшно-красного периферического валика. После заживления этих очагов остаются рубцы.
При полиморфном типе сочетаются разные элементы: узелки, волдыри, пурпуры (пятна из мельчайшей красной сыпи) и т.д.
При хронической пигментной пурпуре возникают повторные множественные петехии (пятна из мельчайших кровоизлияний), которые позднее превращаются в буровато-коричневые пигментные пятна (гемосидероз). Высыпания начинаются на голенях, но могут возникать и на других местах, даже на слизистых оболочках. Иногда они сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, головной болью.
Папуломодулярный тип возникает нечасто. При нем обычно на ногах, редко - на туловище, появляются гладкие плоские округлые узелки размером с крупную горошину и небольшие поверхностные расплывчатые бледно-розовые узлы, болезненные при пальпации.
Самым тяжелым вариантом дермального ангиита является некротически-язвенный тип, который начинается остро, он или затягивается, или заканчивается быстрой смертью больного. При нем из-за острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение участка кожи - сначала возникает обширное геморрагическое пятно или пузырь, а затем на его месте - большой черный струп. Это все происходит за нескольких часов, сопровождаясь лихорадкой и сильными местными болями.
Описание
Причины ангиитов не выявлены. Но их возникновение связывают со следующими факторами:
- иммунокомплексное происхождение, связанное с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов (инфекционные, медикаментозные и другие антигены).
- хронические инфекции в любом органе, обусловленные стафилококками, стрептококками; туберкулезной палочкой, дрожжевыми и др. грибами;
- острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, ОРЗ);
- хронические интоксикации, связанные с алкоголизмом и курением;
- патологии эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
- нервные и физические перенапряжения;
- переохлаждение;
- сосудистые заболевания (облитерирующий тромбангиит, гипертония);
- диффузные болезни соединительной ткани.
- прием медикаментов (например, из группы сульфамиламидов) или пищевая непереносимость.
Диагностика
Диагностика ангиитов кожи достаточно легкая благодаря специфическим проявлениям этих заболеваний. В сложных случаях проводят гистологическое исследование. Обычно и для того, чтобы исключить туберкулезные поражения кожи.
Лечение
Прежде всего, необходимо провести коррекцию эндокринно-обменных нарушений и лечение очагов инфекции. Кроме того, назначаются: антигистаминные препараты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости – антибиотики, а также витамины (В15, С, Р), препараты кальция. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмаферез, на длительное время назначают кортикостероиды.
При хронических формах ангиитов назначают прием хинолинов. При лечении пятнистых, узловатых, папулезных высыпаний применяют кортикостероидные мази, линимент "Дибунол", при некротических и язвенных поражениях - примочки с химопсином, различные мази (10 % метилурациловую, мазь Вишневского, "Солкосерил". В некоторых случаях помогает иглоукалывание.
В тяжелых случаях необходима госпитализация или хотя бы постельный режим.
Но при всем разнообразии методов лечения достичь полного избавления от ангиита очень трудно, разве что - длительной ремиссии.
Профилактика
- лечение источников инфекции, в том числе кариесов;
- избегать стрессов, переохлаждения, переутомления;
- с осторожностью длительно принимать лекарства.
© Доктор Питер