Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Личный сайт

Радикулит — это устаревший термин, который сегодня заменен более корректным понятием — радикулопатия. Состояние также называют корешковым невритом или корешковым синдромом. При этом заболевании нервные корешки постоянно повреждаются или остро раздражаются. 

Радикулит

Нервные корешки — это нервные волокна, которые отходят от спинного мозга и выходят из него, а затем объединяются, образуя спинномозговой нерв. Каждый сегмент позвоночника имеет по два нервных корешка справа и слева. Задние нервные корешки передают чувствительную информацию в спинной мозг. С другой стороны, передние корешки посылают двигательные импульсы от спинного мозга к периферическим мышцам. 

Радикулопатия — это раздражение или повреждение этих нервных корешков. Симптомы, возникающие в рамках такого корешкового неврита, могут быть хроническими или острыми. Корешковый неврит особенно часто возникает в среднем и пожилом возрасте. 

Причины

Причины радикулита — раздражения или повреждения нервных корешков, разнообразны. Однако наиболее частой причиной являются патологические изменения в позвоночнике. Большинство радикулопатий, вызванных поражением позвоночника, приходится на поясничный или крестцовый отдел.

Грыжа межпозвоночного диска или протрузия могут раздражать или повреждать нервные корешки. При грыже диска жидкость из его ядра выходит наружу и сдавливает нервный корешок. В случае выпячивания весь диск выпячивается в направлении нервных корешков и может раздражать или даже сдавливать их. 

Дегенеративные изменения в костях, так называемые остеопатии, воспалительные изменения костей (оститы) и опухоли костей также могут повреждать нервные корешки. Однако опорно-двигательный аппарат не всегда участвует в развитии заболевания. Повреждение нервной системы также нарушает функцию нервных корешков.

Одной из возможных причин радикулопатии является вирус опоясывающего герпеса. После первоначального проявления в виде ветряной оспы вирус сохраняется в глиальных клетках нервной системы и, таким образом, может вызывать пожизненные инфекции.

Еще одним инфекционным заболеванием, которое может проявляться в нервной системе, является болезнь Лайма. Его вызывает бактерия Borrelia burgdorferi, которая передается клещами. 

Симптомы радикулита

Типичным ведущим симптомом заболевания является так называемая корешковая боль. Корешковые боли исходят из нервных корешков позвоночника и иррадиируют в сегмент, соответствующий ходу пораженного нерва. На периферии сегмента больные ощущают боль более интенсивно, чем в собственно очаге боли.

Корешковая боль может достигать очень высокой интенсивности, так что качество жизни пострадавших может в значительной степени ухудшиться из-за боли. Это может даже перерасти в депрессию.

Возможные осложнения и риски 

Нередко хронические радикулопатии приводят к профессиональной инвалидности. Боль часто сопровождается патологическими ощущениями в соответствующей области. В зависимости от степени заболевания также могут нарушаться чувствительность или двигательная функция в сегменте.

У некоторых больных также отсутствуют рефлексы. При поражении радикулопатией нескольких нервных корешков, иннервирующих диафрагму или дыхательные мышцы, может развиться опасная для жизни дыхательная недостаточность. 

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов пациента и истории болезни. Неврологический осмотр проверяет функциональность нервов и мышц. При подозрении на радикулит скорость проведения по нерву измеряют с помощью электронейрографии. Анализ крови может выявить инфекции или обнаружить опухолевые маркеры в крови.

Как лечить радикулит

Терапия зависит от причины заболевания. 90 процентов грыж межпозвоночных дисков лечатся консервативно с адекватной обезболивающей терапией и физиотерапией. Однако в случае прогрессирующего неврологического дефицита, усиления ночных болей, задержки мочи, недержания мочи, известного остеопороза или инфекций может потребоваться операция. Методом выбора является малоинвазивная нуклеопластика. 

Если радикулопатия основана на опухоли кости, ее, если возможно, удаляют хирургическим путем. Большие опухоли должны быть уменьшены в размере с помощью лучевой или химиотерапии перед операцией. В послеоперационном периоде проводится лечение цитостатиками или дополнительное облучение. 

Радикулопатии, вызванные вирусом опоясывающего герпеса, можно лечить ацикловиром, бривудином или валацикловиром. У иммунокомпетентных пациентов требуется лечение в течение семи дней. Пациентам с ослабленным иммунитетом часто требуется более длительная терапия. В случае тяжелой клинической картины противовирусный ацикловир также можно применять внутривенно. 

С другой стороны, хроническая болезнь Лайма очень трудно поддается лечению. Поэтому при подозрении на инфекцию боррелиями антибиотики следует назначать как можно раньше, чтобы предотвратить радикулопатию. 

Помимо этиотропной терапии всегда проводится симптоматическая терапия радикулопатий, направленная на купирование болевого синдрома. Для этого в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и ингибиторы ЦОГ-2. НПВП обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным эффектом.

Если эффект нестероидных противовоспалительных препаратов недостаточен, врач назначает комбинацию НПВП, нейролептиков и опиоидов. Психотерапия также может быть необходима пациентам с хроническими радикулопатиями. Там пострадавшие изучают методы преодоления, которые помогают им справиться со своей болью. 

Профилактика

Радикулопатию можно предотвратить в ограниченной степени. Чтобы предотвратить болезнь Лайма, каждый клещ должен быть тщательно удален, как только он будет замечен. При наличии признаков боррелиозной инфекции следует как можно скорее принять антибиотики.

Грыже диска как возможной причине радикулопатии можно противодействовать здоровыми и сильными мышцами туловища. С другой стороны, избыточный вес и отсутствие физических упражнений создают нагрузку на спину и, таким образом, способствуют возникновению грыжи межпозвонкового диска. К сожалению, в настоящее время не существует эффективной профилактики других причин радикулопатии.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Childress, M.A.; Becker, B.A.: Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. In: American Family Physician 93 (2016), S. 764-754.

  2. Krendl, R.: Lumbale Radikulopathie. Fallbericht mit prinzipiellen Anmerkungen zu Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie. In: psychopraxis. neuropraxis 17 (2014), S. 18-21.

  3. Chibuzor-Hüls, J.; Casser, H.R.; Birklein, F.; Geber, C.: Wenn Rückenschmerzen chronisch werden. In: Der Neurologe & Psychiater 2  (2020), S. 40-48.

  4. Rhee, J.M.; Yoon, T.; Riew, K.D.: Cervical Radiculopathy. In: Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15 (2007), S. 486-494.