Надежда Головчанская

врач-невролог, рефлексотерапевт клиники АБИА

vk.com/abia_clinika

Воспаление седалищного нерва — это патологическое состояние, при котором боли максимально выражены в ноге или пациент ощущает боль в пояснице, которая распространяется в ногу. Врачи чаще употребляют термин «ишиас»: при защемлении, травме или воспалении седалищного нерва возникает характерная боль из-за повреждения нервных волокон. 

Воспаление седалищного нерва (ишиас)
Фото
iStockphoto

Седалищный нерв (Nervus ischiadicus) — самый толстый нерв в организме человека. Он выходит из крестцового сплетения в районе тазобедренного сустава, проходит по задней поверхности бедра и на уровне колена разветвляется на две ветви голени: малоберцовый нерв (Nervus peronaeus) и большеберцовый нерв (Nervus tibialis). Они иннервируют мышцы ног. Своими сенсорными частями нерв сообщает ощущения от нижних конечностей в центральную нервную систему.

При повреждении и воспалении возникает соответствующая боль: обычно она локализуется в пояснице или ягодице и отдает (иррадиирует) в ногу, иногда даже в стопу. Тогда врачи говорят об ишиасе. Частой причиной воспаления являются дегенеративные изменения позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, в результате которой седалищный нерв защемляется. Иногда нерв также воспаляется, например, из-за таких инфекций, как опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Причины

Основной причиной воспаления седалищного нерва считается грыжа межпозвоночного диска или ее предшественник, протрузия. Иногда за ним стоят другие заболевания, когда они давят на нервные корешки или волокна нерва. К ним относятся, например:

  • Травмы позвоночника.

  • Опухоли.

  • Суставной ревматизм.

  • Воспаление диска и соседних позвонков (спондилодисцит).

  • Скопления гноя (абсцессы).

  • Синяк (гематома).

  • Смещения позвонков (листез).

  • Перенапряжение мышц, через которые проходит нерв(например, синдром грушевидной мышцы).

Другой возможной причиной раздражения при ишиасе могут стать инфекционные заболевания, такие как вирус герпеса при опоясывающем лишае (опоясывающий герпес).

Симптомы воспаления седалищного нерва

Боль при ишиасе и сопутствующие симптомы появляются иногда постепенно, иногда внезапно. Многие пациенты описывают боль более отчетливо: она ощущается как «как удар током» или как «муравьиное покалывание в ноге». Кроме того, в некоторых случаях возникают онемение или нарушение движения в ноге. Также характерно, что боль иррадиирует в ногу. Это называют корешковой болью (исходящей из нервного корешка). Данный факт отличает, например, ишиас от люмбаго. Триггером здесь часто является неудачный поворот или подъем, что приводит к внезапной сильной боли в спине. Но боль не тянет в ногу. В случае ишиаса это также зависит от того, какие нервные волокна повреждены:

  • Если особенно поражены волокна пятого нервного корешка поясничного отдела позвоночника (L5), боль распространяется от ягодиц через заднюю наружную часть бедра через наружную поверхность колена к передней наружной части голени. Иногда продолжается до щиколотки.

  • При повреждении первого нервного корешка крестца (S1) седалищная боль распространяется от крестца через ягодицы к задней части бедер. Боль продолжается вниз по задней части колена в стопу.

  • Если ишиас возник из-за грыжи межпозвоночного диска, боль часто усиливается при кашле, чихании или натуживании (при дефекации), а также при некоторых движениях. Реже нарушаются также мочеиспускание и дефекация. Если причиной ишиаса является воспаление, боль часто усиливается ночью.

Возможные осложнения и риски

Триггер имеет решающее значение для развития симптомов боли при ишиасе. Если терапия начата на ранней стадии, прогноз при боли в седалищном нерве благоприятный. Если операция не требуется, хорошая обезболивающая терапия  обычно значительно сокращает течение болезни.

Диагностика

Травмированный или защемленный нерв часто очень болезненный. Однако симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней или недель. Если боль сохраняется или повторяется, желательно обратиться к врачу. Если боль в спине сопровождается онемением или симптомами паралича в ноге и/или проблемами с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, немедленно обратитесь к врачу!

Сначала врач подробно расспросит об истории болезни (анамнезе). Во время последующего клинического осмотра невролог сначала осмотрит спину и ноги. Он ищет любые отклонения и проверяет подвижность суставов, силу мышц и рефлексы. Он также проверяет, изменились ли ощущение(чувствительность) в ногах. При осмотре проводятся разные тесты, в том числе доктор использует, так называемый, тест Ласега, чтобы проверить, не раздражены ли нервные корешки нижней части спины. Вы ложитесь на спину, и врач поднимает вытянутую ногу. Если седалищный нерв защемлен или раздражен каким-либо иным образом, вы почувствуете усиление боли

В поисках причины симптомов врач, при необходимости, назначит дополнительные обследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) или рентген позвоночника, анализы(клинический анализ крови, общий анализ мочи)- для исключения воспалительных процесов. Чтобы определить место и степень повреждения нерва, врач может назначить исследование  для измерения мышечной активности (электромиография, ЭМГ) и скорости нервной проводимости (электроневрография, ЭНГ).

Как лечить воспаление седалищного нерва

Лучший способ лечения боли при ишиасе зависит от причины, тяжести и продолжительности состояния. Тем не менее, главным приоритетом в лечении ишиаса, особенно когда боль только началась, является ее скорейшее облегчение.

Цель состоит в том, чтобы предотвратить переход боли в хроническую форму и не допустить формирования так называемой памяти о боли. Это означает, что центральная нервная система сообщает о боли через «эффект обучения», даже если для этого больше нет никакой причины. Иногда тело может включить болевой синдром, чтобы вылечить себя или пораженный нерв. Боль часто стихает через несколько дней (срок до шести недель).

В случае острых симптомов часто помогает приподнимание ног. Вы можете достичь так называемого ступенчатого положения, лежа на спине и положив голени на стул или толстую подушку. Идеально, когда тазобедренные и коленные суставы согнуты под прямым углом (90 градусов). Также полезно чаще менять положение во время сна, если у вас болит спина и нога, чтобы избежать одностороннего давления. Прежде всего, постоянный сон на животе довольно неблагоприятен для симптомов ишиаса: это сдавливает позвоночник и может усилить боль.

Если боль не проходит или очень сильна с самого начала, есть три основных подхода к лечению: медикаментозное лечение, другие консервативные методы лечения (лечебная физкультура и т. д.) и хирургическое вмешательство.

Боль при ишиасе чаще всего  можно облегчить с помощью противовоспалительной  терапии. Иногда из-за выраженности боли назначаются другие виды анальгетиков, например, опиоиды.

В зависимости от причины ишиаса, если, например, причиной боли является инфекция, врач назначает антибиотики (против бактерий) или противовирусные препараты (против вирусов). Антибиотики также необходимы при некоторых осложнениях, таких как скопление гноя (абсцесс), сдавливающее седалищный нерв.

Помимо медикаментозного, существуют и другие консервативные (нехирургические) варианты лечения ишиаса. Целенаправленная физиотерапия часто помогает облегчить боль при ишиасе и улучшить прогноз. В зависимости от метода можно расслабить напряженные мышцы или стабилизировать и укрепить позвоночник. Многие люди с хронической болью также принимают неблагоприятные облегчающие и неправильные позы, которые можно исправить с помощью физиотерапии. 

Например, используются лечебная физкультура или массажи. Терапевт подбирает подходящее лечение для индивидуальных моделей боли и причин.

Еще одним подходом к лечению боли при ишиасе является поведенческая терапия. Это помогает пострадавшим лучше справляться с симптомами. Кроме того, это помогает убедиться, что пациент не проявляет чрезмерной осторожности и меньше двигается из-за страха боли. Это ставит под угрозу долгосрочный прогноз лечения. Таким образом, поведенческий подход играет важную роль в современном лечении воспаления седалищного нерва.

Рекомендуется достаточное количество упражнений, чтобы предотвратить проблемы с ишиасом в будущем. Например, при работе за письменным столом рекомендуется время от времени вставать и делать легкую гимнастику (например, упражнения для спины), чтобы разгрузить межпозвонковые диски.

Хирургическое вмешательство редко требуется при боли при ишиасе. Так обстоит дело, например, когда грыжа межпозвонкового диска вызывает серьезные симптомы (например, проблемы с дефекацией, симптомы паралича или сильную боль, которую трудно лечить). Иногда воспаление является результатом сужения позвоночного канала в поясничном отделе (стеноз поясничного отдела позвоночника). Даже в этом случае операция может иметь смысл.

В настоящее время врачи обычно проводят такие операции малоинвазивным способом. Поэтому хирург не делает большого разреза, чтобы иметь прямой обзор оперируемой области. Вместо этого он делает несколько небольших надрезов, через которые вводит в тело тонкие оптические и хирургические инструменты.

Профилактика

Важно специально укреплять мышцы спины и живота с помощью регулярных упражнений и спорта. Сильный мышечный корсет разгружает и стабилизирует позвоночник. Также полезно научиться вести себя так, чтобы не напрягать спину (например, при работе за столом или поднятии тяжестей). Это облегчает существующие жалобы в долгосрочной перспективе и предотвращает появление  обострений.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN): Lumbale Radikulopathie (Stand: Januar 2018), unter: https://www.awmf.org/ 

  2. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e. V. (DGOOC): Konservative, operative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik (Stand: Juli 2020), unter: https://www.awmf.org/ 

  3. Masuhr, K. F. & Neumann, M.: Duale Reihe Neurologie. Georg Thieme Verlag, 7. Auflage, 2016

  4. Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. 2. Auflage (Stand: November 2017), unter: https://www.awmf.org/