Лидия Голубенко
Лидия Голубенко
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Ревматизм — это аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани организма, особенно в сердце, суставах, головном мозге, стенках кровеносных сосудов и в коже. Более современный термин — ревматическая лихорадка.

Ревматизм — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Ревматическая лихорадка — очень редкое осложнение недолеченной ангины, вызванной Streptococcus pyogenes (фарингита) или скарлатины (ее вызывает стрептококк группы А). До того, как появились и стали активно применяться антибиотики, ревматическая лихорадка была ключевой причиной приобретенных пороков сердца. Наибольшему риску подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, особенно проживающие в сельской или отдаленной местности или часто болеющие, ослабленные.

Ревматизм: причины

Ревматическая лихорадка сама по себе не инфекция, а результат невылеченной ангины, вызванной Streptococcus pyogenes. Ревматическая лихорадка — это отсроченная аутоиммунная реакция на бактерии Streptococcus pyogenes, которая обычно возникает только в том случае, если ребенку не поставлен диагноз и не назначено своевременное лечение. Точный процесс заболевания до конца не известен. Тем не менее, ревматизм частично обусловлен аутоиммунным ответом на инфекцию Streptococcus pyogenes с вовлечением многих систем и органов. Обычно воспаление поражает сердце, суставы и центральную нервную систему. Стрептококковый фарингит или ангина обычно предшествует возникновению острой ревматической лихорадки за 1–5 недель.

Когда тело встречает стрептококковую инфекцию, оно образует антитела для борьбы с бактериями. Иногда эти антитела атакуют ткани суставов или сердца. Если антитела атакуют сердце, они могут вызвать отек сердечных клапанов, что может привести к рубцеванию створок. Симптомы обычно появляются через одну-пять недель после ангины, фарингита.

Неадекватное лечение стрептококкового фарингита или перенесенная на ногах ангина увеличивает риск развития острой ревматической лихорадки. Заболеваемость наиболее высока у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Тесный контакт, например, в школах, интернатах и детских садах, увеличивает риск распространения стрептококка группы А и, таким образом, развития острой ревматической лихорадки.

Ревматизм: симптомы

Острая ревматическая лихорадка обычно характеризуется лихорадкой и поражает многие системы органов. Симптомы ревматизма обычно проявляются через 1–6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции.

Каждый ребенок может испытывать симптомы ревматизма по-разному, но общие проявления — это:

  • Воспаление суставов (артрит), включая отек, болезненность и покраснение нескольких суставов. Поражаются обычно более крупные суставы лодыжек, коленей, запястий или локтей; воспаление «переходит» с одного сустава на другой в течение нескольких дней.

  • Небольшие узелки или твердые круглые бугорки под кожей.

  • Изменение почерка или необычные резкие движения.

  • Приподнятая розовая сыпь или красная сыпь со странными краями на груди, спине или животе.

  • Лихорадка, высокая температура 38 ° C или выше.

  • Потеря веса.

  • Боли в животе или анорексия.

Слабость, одышка или чувство сильной усталости. Ревматическая лихорадка — серьезное заболевание, его необходимо лечить немедленно. Раннее лечение антибиотиками может предотвратить долгосрочные серьезные осложнения в форме ревмокардита. Большинство людей полностью выздоравливают, но болезнь может вернуться.

Чем опасен ревматизм

Ревматическая лихорадка может повредить ткани организма, вызывая их отек и утолщение, но самая большая опасность болезни заключается в повреждении, которое она может нанести сердцу. Более чем в половине случаев ревматизм приводит к рубцеванию сердечных клапанов, что может сузить просвет и затруднить правильное открытие или закрытие створок. В таких условиях сердце работает с большей нагрузкой, перекачивая кровь по телу. Повреждения клапанов могут привести к состоянию, называемому ревматической болезнью сердца, что со временем может грозить застойной сердечной недостаточностью.

Диагностика ревматизма

Однозначно точного диагностического теста на острую ревматическую лихорадку не существует. Клинический диагноз острой ревматической лихорадки следует ставить с использованием критериев Джонса. Пересмотренная версия критериев Джонса 2015 г., одобренная Американской кардиологической ассоциацией, включает субклинический кардит в качестве основного критерия и наличие основных и второстепенных критериев на основе эпидемиологического риска.

Наличие 2 основных проявлений или 1 большого и 2 малых проявлений указывает на высокую вероятность начального острого ревматизма в любой группе риска.

Доказательства в поддержку предшествующей стрептококковой инфекции группы А включают:

  • Положительный посев из горла или экспресс-тест на стрептококковый антиген

  • Повышенный или нарастающий титр стрептококковых антител

  • Артрит

  • Хорея

  • Маргинальная эритема

  • Подкожные узелки

  • Кардит

  • Лихорадка (≥38,5oC)

  • Повышенные реагенты острой фазы (СОЭ ≥60 мм в первый час и/или СРБ ≥3,0 мг/дл)

  • Удлиненный интервал PR на электрокардиографии с учетом возрастной изменчивости

В некоторых случаях предварительный диагноз острой ревматической лихорадки может быть поставлен без выполнения критериев Джонса.

Кроме того, острая ревматическая лихорадка может ставиться в случаях хореи и вялотекущего хронического кардита, несмотря на отсутствие лабораторного подтверждения наличия стрептококка группы А или выполнения критериев Джонса.

Как лечить ревматизм

Если диагностирован ревматизм, назначается лечение для облегчения симптомов ревматизма и контроля воспаления. Это:

  • Антибиотики.

  • Обезболивающие — в виде таблеток, капсул или сиропа.

  • Инъекции стероидов — если возникает сильная боль.

  • Противосудорожные препараты. При тяжелых непроизвольных движениях, вызванных хореей, врач может назначить противосудорожное средство, такое как вальпроевая кислота или карбамазепин.

На протяжении курса лечения ревматизма необходим постельный режим.

Менее 0,3% людей, страдающих ангиной, также болеют ревматизмом. Ревматическая лихорадка чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но это заболевание может быть и у взрослых. Врачи считают, что ослабленная иммунная система может сделать некоторых людей более восприимчивыми к ревматической лихорадке.

Профилактика

Если у вас болит горло, возникла ангина, которая длится более 3 дней, не проходит лихорадка и головная боль на фоне ангины, вам следует обратиться к врачу для взятия посева из горла. Даже если у вас нет боли в горле, но есть лихорадка и кожная сыпь, это может означать стрептококковую инфекцию, и нужно пройти обследование. Помните, что ревматизм может возникнуть в результате невылеченной стрептококковой инфекции, поэтому очень важно вылечить ее до того, как воспаление приведет к ухудшению состояния.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Carapetis JR. The current evidence for the burden of group A streptococcal diseases. World Health Organization. Geneva. 2005.

  2. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Results. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2017 http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool

  3. Beaudoin A, Edison L, Introcaso CE, Goh L, Marrone J, Mejia A, Van Beneden C. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease among children—American Samoa, 2011–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64(20); 555–8.

  4. Land MA, Bisno AL. Acute rheumatic fever: A vanishing disease in suburbia. JAMA. 1983; 249(7): 895–98.

  5. Stockmann C, Ampofo K, Hersh AL, et al. Evolving epidemiologic characteristics of invasive group A streptococcal disease in Utah, 2002–2010. Clin Infect Dis. 2012; 55(4): 479–87.