Георгий Богомолов
кардиология

Врач-кардиолог, аритмолог клиники "АБИА"

vk.com/abia_clinika

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердечная мышца утрачивает способность адекватно сокращаться, полноценно перекачивать кровь по сосудам и доставлять в органы и ткани кислород и питательные вещества, удаляя продукты метаболизма.

Сердечная недостаточность
Фото
iStockphoto

Среди основных сердечной недостаточности (СН) проявлений выделяют отеки, одышку, быструю утомляемость при малейшей нагрузке, хрипы в легких и прогрессирующее ухудшение состояния.  

Сердечная недостаточность: причины

Примерно у 60-70% людей ведущей причиной сердечной недостаточности становятся ИБС и(ли) перенесенный инфаркт миокарда. Кроме того, к недостаточности сердца могут привести пороки сердца ревматического характера (приобретенные), а также наличие дилатационной кардиомиопатии.

У людей старшего возраста (после 60 лет), помимо перечисленного, определенную роль может играть длительный стаж гипертонической болезни, в особенности без правильно подобранной терапии, что приводит к появлению скрытой сердечной недостаточности и ее резкому прогрессированию. В пожилом возрасте причиной недостаточности сердца могут стать тяжелые патологии — сахарный диабет второго типа или его сочетание с гипертонией. Длительный стаж этой болезни может спровоцировать проблемы с сердечной мышцей.

Среди факторов риска, которые могут повышать вероятность развития сердечной недостаточности, можно выделить состояния, которые снижают функциональные резервы сердца. Факторы риска можно устранить, что позволяет предотвратить патологию или затормозить ее прогрессирование. Сюда относят:

  • Физическое перенапряжение, психоэмоциональные перегрузки.

  • ТЭЛА, гипертония, аритмии, ИБС.

  • Частые ОРВИ, недостаточность почек, пневмонии, гиперфункция щитовидной железы.

  • Применение препаратов, отрицательно влияющих на миокард, задерживающих жидкость в теле (нестероидные средства, глюкокортикоиды).

  • Выраженное ожирение, резкий набор веса.

  • Прием алкоголя, курение.

  • Патологии миокарда и клапанного аппарата сердца — миокардит, эндокардит, ревматизм.

Все эти факторы могут влиять отдельно или в различных сочетаниях, что может ухудшать прогноз.

Сердечная недостаточность: симптомы

Возможно два варианта развития сердечной недостаточности:

  • острая, с резко возникающими, быстро нарастающими проявлениями. При несвоевременном обращении за медицинской помощью приводящая к летальному исходу;

  • хроническая, которая формируется постепенно, с необратимыми изменениями в сердце.

При острой СН возникает ослабление одной из частей сердца — левой или правой, предсердия или желудочка. Наиболее часто возникает левожелудочковая СН (при инфаркте миокарда, гемодинамически значимых и/или затяжных аритмиях, пороках аортального и митрального клапанов) — на фоне ослабления активности левого желудочка резко повышается давление внутри легочных вен, артерий и капилляров, что ведет к развитию отека легких.

Среди основных проявлений можно выделить отек легких и развитие сердечной астмы. Приступ провоцирует напряжение — физическое или психическое, возникает удушье с нехваткой воздуха, кашлем с затрудненным отхождением мокроты, сердцебиением, резкой слабостью, чувством страха, нарастанием одышки в положении лежа. Чтобы улучшить состояние, человек садится с опущенными ногами и нагнувшись вперед. Кожа бледнеет, покрывается липким потом, пальцы синеют, учащается дыхание, нарастает одышка. Пульс учащается, становится слабым, сердце расширяется влево, его тоны приглушаются, давление снижается, в легких появляются хрипы на фоне жесткого дыхания.

По мере ухудшения состояния возникает отек легких — усиление удушья на фоне кашля с пенистой розовой мокротой, влажные хрипы, булькающее дыхание. Человек сидит с ногами вниз, лицо синеет, н шее вздуваются вены, давление резко снижается, пульс еле прощупывается.

При недостаточности правого желудочка к описанным симптомам сердечной недостаточности добавляются выраженные отеки в ногах, боль в области правого бока под ребрами, распирание, выбухание вен на шее, синюшность, одышка, боль в области сердца. Поражение правого отдела развивается быстро из-за меньшего объема и тренированности миокарда этой части сердца.

При хронической сердечной недостаточности постепенно возникает одышка, которая нарастает по мере утяжеления общего состояния, иногда по ночам случаются приступы удушья, возникают синюшность, приступы сухого кашля и сердцебиения, повышение утомляемости, нарастают отеки нижних конечностей, как правило они симметричны. При поражении правых отделов уменьшается выделяемый объем мочи, появляются отеки, тяжесть в правом боку, одышка при активности, увеличение объем живота из-за скопления жидкости.

Чем опасна сердечная недостаточность

Острая недостаточность сердца в короткие сроки может привести к летальному исходу от отека легких. Поэтому она требует немедленного оказания реанимационной помощи.

Хроническая сердечная недостаточность опасна декомпенсацией общего состояния, поражениями внутренних органов и летальным исходом. При развитии СН в течение 5 лет погибает около 50% пациентов, у остальных формируется тяжелая инвалидность. Данное состояние требует своевременного обращения к кардиологу, тем более современная фармакология предлагает приемлемые и эффективные решения. В некоторых случаях показана кардиохирургическая помощь, порой позволяющая кардинально разрешить состояние.

Диагностика сердечной недостаточности

Основа диагностики сердечной недостаточности — это сочетание жалоб, клинических проявлений с данными инструментальных методик. Необходимо выполнить:

  • ЭКГ в покое и с нагрузками, суточное мониторирование.

  • УЗИ сердца (ЭХО-КГ).

  • Мониторинг артериального давления (в том числе суточный).

  • Рентгенография грудной клетки.

  • МРТ сердца.

  • Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, коагулограмма.

  • Анализ на уровень натрийуретического пептида — уровень повышен при СН.

Как лечить сердечную недостаточность

При острой СН необходим постельный режим, полный покой. При резком ухудшении состояния — госпитализация в реанимационное отделение. При лечении сердечной недостаточности ограничивается потребление жидкости, соли, назначается полноценное питание, сбалансированное по всем нутриентам. Для поддержания работы сердца применяют целый ряд препаратов:

  • Сердечные гликозиды для поддержания сократительной активности сердца.

  • Ингибиторы АПФ, сартаны, кальциевые блокаторы для оптимизации работы желудочков в условиях сопутствующей гипертонической болезни.

  • Нитропрепараты расширяющие специфические сосуды сердца для улучшения питания миокарда.

  • Мочегонные средства для уменьшения отеков и «разгрузки» сердца.

  • Адреноблокаторы делающие миокард менее восприимчивым к адреналину.

  • Инновационный препарат на основе надмолекулярного комплекса валсартана и сакубитрила, работающий на уровне тончайших механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, который разрывает патологический порочный круг прогрессирования СН.

  • Антикоагулянты для разжижения крови.

  • Препараты для нормализации метаболизма в миокарде.

  • Кислородотерапия.

При ухудшении состояния проводят неотложные мероприятия по оказанию помощи и нормализации работы сердца.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Струтынский А. В., Ройтберг Г. Е.. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М., 2005 г..

  2. Васюк Ю.А. Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН.

  3. Козиолова Н.А. Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

  4. Свищенко Е. П., Матова Е. А. Диастолическая сердечная недостаточность // Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско», Киев. — 2009. — № 1.

  5. Хроническая сердечная недостаточность // Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2020.