Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Острый панкреатит — это острое, опасное для жизни воспаление поджелудочной железы. Воспалительный процесс вызывает внезапную сильную боль в верхней части живота. Патологию часто провоцируют камни в желчном пузыре или частый, массивный прием алкогольных напитков. 

Панкреатит острый — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Нередко состояние настолько болезненное и мучительное, что требуется стационарное лечение с применением сильных обезболивающих препаратов. Кроме того, опасно развитие панкреонекроза, угрожающей жизни патологии, при которой железа расплавляется за счет воздействия собственных ферментов. 

Ежегодно около 50 тысяч человек лечатся в стационаре по поводу острого панкреатита. Большинство пациентов полностью выздоравливают через 1-2 недели, но около 3% умирают от последствий.

Панкреатит острый: причины

Острый панкреатит — это не редкость у много пьющих людей, при отравлениях алкоголем в подростковом и молодом возрасте. У пожилых людей он обычно провоцируется погрешностями питания и камнями в желчном пузыре. Поджелудочная железа расположена около тонкой кишки, ее протоки открываются в двенадцатиперстный отдел. Она создает пищеварительный (панкреатический) сок, который по протоку поступает в двенадцатиперстную кишку при стимуляции пищей. Этот проток соединяется с желчным протоком непосредственно перед впадением в кишечник.

Если это общее выходное отверстие заблокировано желчными камнями или воспалено, могут накапливаться желчь и панкреатический сок. Нередко железа раздражается продуктами метаболизма, токсичными соединениями, страдает от ишемии. Некоторые лекарства, добавки или острые вирусные инфекции иногда тоже могут вызывать воспаление поджелудочной железы. Другие факторы, повышающие риск воспалительного процесса, включают стриктуры желчных протоков и повышение уровня определенных жиров (триглицеридов) или кальция в крови. У 10% людей панкреатит возникает без предварительной провокации. 

Большинство людей с панкреатитом старше 45 лет. Кроме того, это состояние несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Панкреатит острый: симптомы

Острый панкреатит практически всегда вызывает сильную, мучительную и постоянную боль в верхней части живота (в подложечной области, ближе к левой стороне), которая может иррадиировать в спину или поясницу. Обычно приступ боли сопровождается тошнотой и рвотой при попытках поесть или попить воды, резких движениях, смене положения тела. Также среди симптомов острого панкреатита часто отмечается высокая температурой, нарушения кровообращения (бледность, гипотония, мраморность кожи) и вздутие живота, урчание, отхождение зловонных газов.

Внезапная боль на фоне острого панкреатита настолько сильная, что большинство людей с воспаленной поджелудочной железой немедленно обращаются к врачу или вызывают скорую. Снять приступ обычно могут только наркотические анальгетики. Тошнота и рвота, нарушения пищеварения постепенно купируются по мере ослабления воспаления.

Чем опасен острый панкреатит

Прогрессирование острого панкреатита зависит от тяжести воспаления и степени поражения железистой ткани. Около 80% людей, получавших лечение, выздоравливают после начала острого панкреатита примерно через 1–2 недели. Некоторые длительно испытывают боль и проблемы с пищеварением или чувствуют плохо даже после выписки из больницы.

Около 20% пациентов имеют серьезные вторичные заболевания. В таких случаях полное выздоровление может занять несколько недель или месяцев. Около 3% людей с остро воспаленной поджелудочной железой умирают от осложнений острого панкреатита. Если воспаление было вызвано камнями в желчном пузыре, очень часты рецидивы. В этом случае требуется удаление желчного пузыря.

Диагностика острого панкреатита

При подозрении на острый панкреатит врач начинает диагностику с пальпации желудка. Он также спросит о факторах риска — принимались ли алкоголь, лекарства, есть ли признаки желчных камней, судорожная боль в верхней части живота (колики). Также обычно берут анализ крови и проводят УЗИ.

  • Кровь используется для определения содержания фермента липазы. Он вырабатывается в поджелудочной железе и обычно попадает в кишечник. Если содержание липазы в крови значительно выше обычного, это свидетельствует о воспалении поджелудочной железы. Другие результаты анализа крови могут указывать на застой желчи.

  • Обычно УЗИ показывает, изменилась ли поджелудочная железа из-за воспаления. Часто камни в желчном пузыре можно увидеть и на УЗИ.

  • Иногда необходимы дальнейшие исследования. Компьютерная томография (КТ), например, может использоваться для оценки прогрессирования заболевания, выявляет панкреатит и его осложнения. Желчные протоки и камни в желчном пузыре также можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Камни в желчных протоках также можно обнаружить с помощью эндоскопии. Эндоскоп вводят через пищевод в двенадцатиперстную кишку (эндоскопическое УЗИ). Для выявления панкреатита, вызванного камнями в желчном пузыре или связанного с воспалением желчных протоков, может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ).

Как лечить острый панкреатит

Лечение в первую очередь направлено на уменьшение симптомов и снижение нагрузки на поджелудочную железу. Поскольку острый панкреатит может привести к обезвоживанию организма, первоначально используют инфузионную терапию для обеспечения адекватного потребления жидкости. Для облегчения таких симптомов, как боль, тошнота и рвота применяют соответствующие препараты. Иногда боль купируют только опиоидные анальгетики. 

Чтобы поджелудочная железа могла восстановиться, пациентам не дают никакой твердой пищи до тех пор, пока они не поправятся и не восстановят аппетит. В случае легкого панкреатита больные часто могут снова начать есть уже через 2 дня.

Если симптомы сохраняются дольше, может потребоваться специальная диета, чтобы обеспечить организм достаточным количеством питательных веществ.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Boije K, Drocic A, Engström M et al. Patients' Perceptions of Experiences of Recovering From Acute Pancreatitis: An Interview Study. Gastroenterol Nurs. 2019 May/Jun; 42(3): 233-241. doi: 10.1097/SGA.0000000000000375. PMID: 31145247.

  2. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020 Sep 5; 396(10252): 726-734. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6. PMID: 32891214.

  3. Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin e.V. (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGVS. Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 2) — Pankreas. S3-Leitlinie. AWMF-Registernummer 073/025. 04.2014.

  4. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014 Aug 12; 349:g4859. doi: 10.1136/bmj.g4859. PMID: 25116169.