Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Язва двенадцатиперстной кишки — это доброкачественное воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, вызывающее повреждение стенки кишечника. Термин Ulcus duodeni происходит от латинского ulcus, означающего «язва», и duodenum, означающего «двенадцатиперстная кишка».

Язва двенадцатиперстной кишки
Фото
iStockphoto

Язва двенадцатиперстной кишки часто проявляется симптомами, сходными с симптомами поражния желудка. Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки. Она расположена в верхней части живота и простирается от выходного отверстия желудка (так называемого привратника) до начала тощей кишки, следующего отдела тонкой кишки.

Она представляет собой С-образную трубку длиной около 25 сантиметров. Это соответствует примерно ширине двенадцати пальцев, расположенных рядом, что и дало название органу. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой оболочки, мышц, соединительной ткани и специальных желез. Они производят слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в химусе. Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря также впадают в двенадцатиперстную кишку. 

Причины

Язва двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni) может иметь разные причины. Высокая концентрация кислоты и ферментов в желудочном соке, поступающем в тонкую кишку вместе с химусом, это всегда возможный риск для слизистой. Однако сложные защитные механизмы самой двенадцатиперстной кишки обычно предотвращают повреждение. Эти механизмы включают: 

  1. щелочной слой слизи, нейтрализующий желудочную кислоту, 

  2. высокая скорость кровотока,

  3. выработка так называемых простагландинов (особых тканевых гормонов, опосредующих воспалительные процессы). 

Слизистая оболочка также может сопротивляться разрушению желудочным соком, поскольку начинает образовывать секретин в двенадцатиперстной кишке после еды. Этот пептидный гормон ингибирует секрецию желудочного сока.

При нарушении баланса между агрессивными и защитными факторами это может привести к поражению слизистой и стать причиной язвы двенадцатиперстной кишки.

Гиперсекреция желудочного сока. Наиболее частая причина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — избыточная секреция (гиперсекреция) желудочного сока.

Чрезмерная концентрация желудочной кислоты — например, когда секреция слишком сильная, слишком длинная или слишком частая — разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Такая гиперсекреция наиболее сильна ночью и оказывает серьезное повреждающее действие, так как в период ночного голодания кислота недостаточно нейтрализуется. В дополнение к избыточной секреции желудок часто опорожняется слишком быстро, что приводит к усиленному контакту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с желудочным соком. 

Хеликобактер пилори. Некоторые бактерии также играют роль в качестве причины язвы двенадцатиперстной кишки: бактерии типа Helicobacter pylori могут быть обнаружены в желудке почти всех людей с язвой. Если бактерии не устранить с помощью лекарств, язвы будут рецидивировать в семи-восьми из десяти случаев. Однако не у всех людей, колонизированных Helicobacter pylori, развиваются патологические изменения в желудке или двенадцатиперстной кишке. 

Болезни. Некоторые состояния, такие как сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз) или редкий синдром Золлингера-Эллисона, могут вызвать развитие язвы двенадцатиперстной кишки. Оба заболевания связаны с избыточной секрецией желудочного сока. Сверхактивная паращитовидная железа вызывает повышение уровня кальция в крови, что приводит к секреции гастрина. Гормон гастрин стимулирует секрецию желудочного сока. Синдром Золлингера-Эллисона вызван опухолью поджелудочной железы, вырабатывающей гормон гастрин. 

Другие факторы: медикаменты. Некоторые лекарства, например, некоторые обезболивающие (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак или напроксен), некоторые антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), а также кортикостероиды, могут повреждать слизистую оболочку. Таким образом, провоцируют развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако этот эффект сильно зависит от дозы и продолжительности применения. 

Никотин увеличивает ночную секрецию желудочного сока и тем самым усиливает уже существующий дисбаланс между повреждающими слизистую оболочку и защитными факторами. 

Повреждающее действие алкоголя на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, напротив, не связано с продукцией желудочного сока. Скорее алкоголь концентрируется непосредственно на клетках слизистой оболочки и вызывает повреждение, которое затем может стать отправной точкой для образования язв. 

Наследственные факторы также могут играть роль в развитии болезни. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще в некоторых семьях. Тот, у кого есть родственники с язвой двенадцатиперстной кишки, болеют в два-три раза чаще остальных. Кроме того, люди с группой крови 0 часто болеют этой патологией. У пострадавших отсутствуют антигены определенных групп крови в желудочном соке и слюне. Эти наблюдения указывают на наследственную тенденцию. 

Психологические факторы и стресс. Возможными причинами также могут быть психологические факторы и определенные стрессовые нагрузки. Например, при повышенном стрессе усиливаются симптомы уже имеющейся язвы двенадцатиперстной кишки. Люди с депрессией также более склонны к развитию болезни. 

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы, возникающие при язве двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni), не очень ясны и могут встречаться и при многих других желудочно-кишечных заболеваниях.

Распространенным признаком язвы двенадцатиперстной кишки считается так называемая боль натощак: боль в верхней части живота, которая чаще возникает ночью и во время голодания. Пострадавшие часто ощущают сильнейшую боль между пупком и серединой правой реберной дуги.

В некоторых случаях прием пищи временно облегчает боль. Кроме того, при язве двенадцатиперстной кишки могут возникать и другие симптомы, такие как: 

Стрессовые ситуации и употребление кофе и никотина могут усилить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки. 

Возможные осложнения и риски

При язве двенадцатиперстной кишки могут возникать различные осложнения. Дефекты слизистой часто склонны к кровотечениям. Незначительные постоянные кровотечения часто остаются незамеченными и могут привести к анемии. Более сильное кровотечение может вызвать черный дегтеобразный стул (мелена).

В случае очень сильного кровотечения (так называемого массового кровотечения) существует риск шока в результате кровопотери. Если язва двенадцатиперстной кишки приводит к геморрагическим осложнениям, это требует экстренного лечения. Почти во всех случаях после этого проводится экстренная эндоскопия, при которой гемостатические препараты или тканевые зажимы достигают кровоточащей язвы и останавливают кровотечение. 

При прорыве кишечной стенки операция неизбежна, как и при стойком сужении двенадцатиперстной кишки, например, вследствие рубцевания в результате язвы. В некоторых случаях во время операции врач не только удаляет поражение, но может также удалить часть желудка, чтобы уменьшить выработку желудочной кислоты.

Только в отдельных случаях хирургическим путем перерезают специфический нерв (nervus vagus), чтобы отключить иннервацию к кислотопродуцирующим париетальным клеткам слизистой оболочки желудка (ваготомия). 

Диагностика

Вначале врач спросит человека о симптомах и возможных предыдущих заболеваниях. За этим обычно следует медицинский осмотр. Однако, имея только эту информацию, язву двенадцатиперстной кишки точно определить нельзя. Поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. 

Пищеводно-желудочно-двенадцатиперстная эндоскопия. При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки лучшим способом постановки диагноза является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В отличие от поражения желудка при ней нет необходимости брать образец ткани (биопсию), так как из язв двенадцатиперстной кишки очень редко развиваются злокачественные опухоли.

Поэтому биопсию обычно проводят только для уточнения атипичных результатов или для определения инфекции Helicobacter pylori. Такой образец ткани для выявления хеликобактера врач всегда берет из желудка. Обнаружение Helicobacter pylori. В случае язвы двенадцатиперстной кишки врач обычно также ищет бактерию Helicobacter pylori. Это можно найти у 99 процентов пострадавших.

Существуют специальные тесты для выявления инфекции Helicobacter pylori. С одной стороны, можно исследовать концентрацию антител в крови. Если обнаруживаются антитела против бактерии, это считается возможным свидетельством наличия в данный момент инфекции Helicobacter pylori.

Однако концентрация антител сохраняется в течение длительного времени после успешного лечения инфекции и поэтому имеет лишь условное значение для постановки диагноза. В случае язвы двенадцатиперстной кишки для выявления Helicobacter pylori также можно использовать так называемый уреазный дыхательный тест. Анализ стула на хеликобактер (тест на антиген) также очень надежен для обнаружения. 

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

В случае этой патологии первым этапом терапии является облегчение симптомов общими мерами. Адаптированная диета может улучшить самочувствие при язве двенадцатиперстной кишки: следует избегать продуктов, вызывающих нагрузку на желудок, таких как кофе, алкоголь, острые приправы или продукты с высоким содержанием раздражающих веществ.

Кроме того, каждый должен выяснить для себя, какие продукты хорошо переносятся, а какие вызывают симптомы. Любой, кто курит, должен полностью отказаться от табака. Кроме того, если у вас язва двенадцатиперстной кишки, рекомендуется максимально снизить уровень стресса и разработать соответствующие стратегии преодоления стрессовых ситуаций. Препараты, повреждающие слизистые оболочки, такие как ибупрофен или ацетилсалициловая кислота, следует отменить после консультации с врачом. 

В случае язвы двенадцатиперстной кишки для лечения особенно подходят препараты из группы так называемых ингибиторов протонной помпы (например, действующее вещество омепразол), в исключительных случаях также блокаторы Н2-рецепторов (например, действующее вещество ранитидин). Они снижают выработку желудочной кислоты и обычно вызывают исчезновение симптомов в течение нескольких дней. Как только симптомы исчезнут, лучше продолжить терапию (примерно до восьми недель), чтобы поврежденная слизистая оболочка полностью зажила. 

В случае язвы двенадцатиперстной кишки также можно использовать антациды, т. е. такие активные ингредиенты, как гидроксид алюминия или магния, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Однако антациды не рекомендуются для длительного применения, так как со временем желудок вырабатывает больше кислоты в ответ на прием внутрь. 

При наличии признаков инфекции Helicobacter pylori также необходимо целенаправленное лечение антибиотиками. Ингибитор протонной помпы используется в сочетании с антибиотиками кларитромицином и амоксициллином (альтернативно метронидазолом). Пострадавшие должны принимать эту комбинацию в течение одной-двух недель в точно определенной дозировке (так называемая тройная терапия). В особых ситуациях (резистентность к антибиотикам) также требуется четырехсторонняя комбинация с дополнительным препаратом висмута. 

Профилактика

До сих пор не удалось надежно предотвратить язву двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni). Косвенная профилактика возможна путем воздействия на различные факторы риска. Стресс, питание, физические упражнения и прочее. Регулярные физические упражнения также помогают снизить уровень гормонов стресса и обеспечивают баланс. Кроме того, убедитесь, что вы придерживаетесь сбалансированной диеты и избегаете продуктов и напитков, которые вызывают симптомы. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Zwölffingerdarm. Online-Informationen des Pschyrembel: www.pschyrembel.de (Stand: Februar 2019)

  2. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. Online-Informationen des Öffentlichen Gesundheitsportals Österreichs: www.gesundheit.gv.at (Stand: 17.1.2019)

  3. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Online-Informationen des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen: www.gesundheitsinformation.de (Stand: 13.6.2018)

  4. Leitlinie der Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten: Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 021/001 (Stand: Februar 2016)