Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из пищеварительного тракта (на уровне желудка или кишечника). Его называют также гастроинтестинальным. Патология относится к неотложным состояниям, требует пристального внимания, поскольку может привести к тяжелой кровопотере, шоковому состоянию и гибели человека.

Кровотечение желудочно-кишечное
Фото
iStockphoto

Если кровотечение развивается в желудке или пищеводе, сама кровь или ее кровяной пигмент (гемоглобин) под действием желудочной кислоты превращаются в хлорид гематина. В результате кровь приобретает цвет от буро-темного до черного. Поэтому при желудочном кровотечении кал называют дегтеобразным из-за характерного изменения цвета и характерного запаха.

Сильное кровотечение из кишечника, вызывающее появление свежей (алой, вишневой) или уже свернувшейся крови в стуле, называется кровянистым стулом (гематохезия).

Причины

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны различными причинами, такими как:

  • Варикозное расширение вен пищевода (варикоз пищевода), которые могут возникнуть в результате цирроза печени.

  • Опухолевые заболевания в области пищевода.

  • Разрыв слизистой оболочки в нижнем отделе пищевода после повторной рвоты (поражение Мэллори-Вейса).

  • Тяжелая рефлюксная болезнь пищевода.

  • Язва желудка (около половины всех пациентов с желудочным кровотечением имеют язву желудка).

  • Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит). Причиной сильного воспаления слизистой оболочки желудка часто является хроническое и интенсивное употребление алкоголя и никотина.

  • Опухолевое заболевание в области желудка. Примерно в 1-5% всех желудочных кровотечений причиной является злокачественная, редко также доброкачественная опухоль.

  • Варикоз в желудке, который может возникнуть в результате цирроза печени.

  • Медикаменты. Известно, что отдельные препараты, а также комбинация различных препаратов значительно повышают риск желудочного кровотечения. Желудочно-кишечные осложнения, такие как желудочное кровотечение, нередки после длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, которые являются болеутоляющими средствами с противовоспалительным эффектом (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен или ацетилсалициловая кислота).

  • Дивертикулы (патология может возникать в любом месте пищеварительного тракта, но обычно в левой части толстой кишки).

  • Сосудистые мальформации (ангиодисплазия).

  • Геморрой — являются наиболее частой причиной ярко-красных кровотечений из заднего прохода.

  • Опухолевое заболевание в области кишечника.

  • Полипы (аденомы) кишечника, рак толстой кишки.

  • Хроническое воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Патология может долгое время оставаться незамеченной, если она протекает в виде скрытых эрозивных процессов. При массивной потере крови может проявляться следующими симптомами:

  • Боль в животе.

  • Тошнота.

  • Вздутие живота.

  • Рвота с алой кровью или массой, которая выглядит черной и напоминает кофейную гущу.

  • Черный обесцвеченный стул (смолистый стул).

  • Стул с кровью (гематохезия).

  • Анемия.

  • Снижение работоспособности, одышка при обычной физической нагрузке (подъем по лестнице).

  • Головокружение, холодный пот.

Возможные осложнения и риски

Острое желудочно-кишечное кровотечение также может быть опасным для жизни и привести к циркуляторному шоку. Поэтому желательно в любом случае обратиться в больницу или к врачу как можно скорее. Кроме того, мелкие эрозивные кровотечения, возникавшие в течение длительного периода времени, и последующая анемия также могут быть ранним симптомом злокачественного заболевания.

Диагностика

К кровотечениям из желудочно-кишечного тракта всегда относятся очень серьезно. Могут проводиться следующие обследования:

  • Общие медицинские осмотры для выявления любых проблем с кровообращением.

  • Исследование кала на кровь при скрытом кровотечении.

  • Гастроскопия (ЭФГДС).

  • Колоноскопия (исследование кишечника через прямую кишку).

  • Капсульная эндоскопия для исследования тонкой кишки.

  • УЗИ для исследования желудка и других органов.

  • Мониторинг уровня гемоглобина и свертывания крови и обмена железа, а также, при необходимости, уровня витамина В12.

В зависимости от того, насколько сильным является кровотечение и откуда идет кровь, врач порекомендует соответствующую диагностику и терапию. В случае тяжелой, острой кровопотери неизбежна госпитализация в стационар.

Как лечить желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечные кровотечения всегда нужно лечить и необходимо уточнять объем кровопотери, так как в крайних случаях патология может привести к гибели. В зависимости от тяжести кровопотери и остроты течения могут быть рассмотрены следующие методы лечения:

  • Эндоскопические вмешательства для локализации кровотечения и, при необходимости, его остановки с использованием различных эндоскопических методик.

  • Если кровеносный сосуд поврежден, в исключительных случаях может потребоваться его хирургическое закрытие (прижигание, перевязка).

  • Если потеряно слишком много крови, необходимо восполнение потери переливанием плазмы, эритроцитарной массы. При необходимости проводится также замена потерянных факторов свертывания. 

  • Снижение продукции желудочного сока с помощью так называемых ингибиторов протонной помпы, если источник кровотечения в желудке.

В случае хронического эрозивного кровотечения и медленного развития анемии (малокровия) может потребоваться капсульная эндоскопия для дальнейшего обследования тонкой кишки.

Риск смерти от острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от причины, тяжести и остроты кровотечения, а также от того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь.

Профилактика

Основа профилактики — это своевременное лечение любых гастроэнтерологических заболеваний, регулярное прохождение обследований с определением скрытой крови в стуле и уровня гемоглобина в крови. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 1. — С. 80-89.

  2. Макаров И. В., Долгих О. Ю. Частная проктология. Геморрой / Учебное пособие. — М.: Форум, 2015. — 96 с.

  3. Винокуров М. М., Яковлева З. А., Булдакова М. В., Тимофеева М. С. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений пищевода // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7. — С. 281-285.

  4. Roberto de Franchis. Portal Hypertension V: Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus Workshop. — 5th edition. — 2011. — 256 p.