Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Язва желудка — это дефект слизистой оболочки желудка, возникающий в результате воспаления повреждения тканей при инфицировании определенными бактериями (Хеликобактер Пилори) или в результате длительного приема противовоспалительных препаратов (НПВС).

Язвенная болезнь желудка — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Язвы желудка поддаются лечению, дефекты могут полностью зарубцеваться, но без полноценной терапии возможны серьезные осложнения, вплоть до опасных для жизни. Язва желудка, вызванная болеутоляющими средствами, часто остается незамеченной до тех пор, пока она не вызовет осложнений, таких как кровотечение. В редких случаях язва желудка может вызвать прободение желудка.

Язвенная болезнь желудка: причины

Две наиболее распространенные причины язвы желудка — это инфицирование бактериями Helicobacter pylori или длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Бактерии Helicobacter pylori могут размножаться в слизистой оболочке желудка и вызывать там инфекцию. Активность бактерий повреждает слизистую оболочку и увеличивает кислотообразование в желудке. В результате слизистая желудка теряет способность защищать организм.

Наиболее распространенные нестероидные противовоспалительные препараты НПВП, провоцирующие язвы: 

  • ацетилсалициловая кислота (АСК), 

  • ибупрофен, 

  • напроксен, 

  • диклофенак. 

Эти препараты ингибируют образование гормона простагландина, который, среди прочего, регулирует нейтрализацию желудочной кислоты. Если простагландин отсутствует, слизистая оболочка более подвержена повреждению желудочной кислотой и болезнетворными микроорганизмами. В некоторых случаях язва желудка может развиться из-за сочетания обеих причин. Нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые вместе с кортизоном, могут усугубить повреждение желудочной кислоты.

Язвенная болезнь желудка: симптомы

Язвенная болезнь желудка или просто язва представляет собой глубокую рану в стенке желудка. Возникает при повреждении слизистой оболочки, чаще всего при инфицировании бактериями Helicobacter pylori. Кроме того, регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать медикаментозную язву. Вероятность заболеть язвой желудка увеличивается с возрастом.

Большинство язв желудка не вызывают никаких симптомов или вызывают лишь некоторые легкие проявления. Они нередко выявляются только при наличии осложнений, особенно если они были вызваны приемом обезболивающих препаратов. Многие из симптомов, возникающих при язве, весьма неспецифичны.  Язва желудка может вызывать следующие симптомы: 

  • чувство давления и полноты, 

  • потерю аппетита, 

  • тошноту и рвоту, 

  • нерегулярный стул и газы, 

  • изжогу и кислые отрыжки, 

  • а также боль в верхней части живота, часто не связанная с едой или чаще возникающая после еды, чем до приема пищи. 

Чем опасна язвенная болезнь желудка 

Если язва желудка долгое время не выявляется и не лечится, могут возникнуть серьезные осложнения. Наиболее частым считается желудочное кровотечение. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • стул черного цвета,

  • рвота кровью (красного или черного цвета),

  • признаки анемии, такие как аномальная усталость, одышка при физической нагрузке или бледность.

Частая рвота после еды также является предупреждающим признаком того, что необходимо без промедления обратиться к врачу — этот симптом может быть вызван рубцами на привратнике (выходное отверстие между желудком и толстой кишкой) из-за неоднократно возникающих в этой области язв. Рубцевание может привести к сужению привратника. В результате содержимое желудка возвращается назад с рвотой, потому что оно больше не может транспортироваться в кишечник.

В очень редких случаях язва желудка может привести к прободению стенки желудка. Это вызывает внезапную, очень сильную боль в животе и опасно для жизни. 

Диагностика язвенной болезни желудка

Если врач заподозрит язву желудка, он начнет с пальпации желудка, т.е. прощупывания подложечной области. Обычно за этим следует гастроскопия для осмотра пищевода и желудка. Образец ткани (биопсия) берется во время ФГС и проверяется на наличие бактерий Helicobacter pylori, признаков инфекции и изменений в ткани, подобных тем, которые наблюдаются при раке. Дополнительно назначаются гастро-панель, комплекс анализов для оценки работы пищеварения.

Как лечить язвенную болезнь желудка

Язва желудка иногда заживает самостоятельно без лечения в течение 2-3 месяцев. Однако через некоторое время он часто развивается снова. Лечение зависит от результатов гастроскопии и биопсии.

Если врачи не обнаруживают бактерии Helicobacter или рак, обычно для лечения язвы желудка назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол и пантопразол. Они уменьшают накопление желудочной кислоты. Препарат принимают в течение периода от 4 до 8 недель.

Если причиной язвы желудка является нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), его больше не следует принимать или вместо него следует использовать альтернативу. Кроме того, людям с язвой желудка не следует курить и употреблять алкоголь или, по крайней мере, сделать перерыв на некоторое время.

Если причиной является инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori, назначают два дополнительных антибиотика с разными активными ингредиентами вместе с ингибиторами протонной помпы (тройная терапия).

Четырехкомпонентная терапия тремя антибиотиками и ингибитором протонной помпы также может быть вариантом лечения язвы желудка, например, в случае устойчивости к антибиотикам. В обоих случаях препараты принимают одновременно в течение 1-2 недель. Если симптомы сохраняются, можно продолжить лечение только ингибиторами протонной помпы.

Примерно через 4 недели после окончания лечения антибиотиком врач проверяет, было ли лечение успешным. Как правило, врач проводит специальный дыхательный тест (уреазный), чтобы определить, остались ли еще бактерии Helicobacter в желудке. Если тест положительный, лечение другими антибиотиками и ингибитором протонной помпы можно повторить.

При сильном кровотечении язву лечат с помощью малоинвазивной хирургии (эндоскопии), предполагающей небольшой разрез стенки брюшной полости. Иногда также требуется открытая операция.

Профилактика язвы желудка

Научно не доказано, что внешние факторы, такие как питание, курение или постоянный стресс, могут вызвать образование язвы желудка. Тем не менее, те, кто замечает, что симптомы провоцируются, например, жирной пищей, алкоголем или стрессовыми ситуациями, должны стараться избегать этих триггеров.

Кроме того, регулярное употребление обезболивающих может спровоцировать язву желудка. По этой причине врачи иногда советуют своим пациентам также принимать лекарства, препятствующие накоплению желудочной кислоты. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC et al. S3-guideline «helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer disease» of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German society for hygiene and microbiology, society for pediatric gastroenterology and nutrition e. V., German society for rheumatology, AWMF-registration-no. 021 / 001. Z Gastroenterol. 2009 Dec; 47(12): 1230-63. doi: 10.1055/s-0028-1109855. Epub 2009 Dec 3. PMID: 19960402.

  2. Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P et al. Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 021-001. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363.

  3. Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B et al. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 19; 4(4): CD003840. doi: 10.1002/14651858.CD003840.pub5. PMID: 27092708; PMCID: PMC7163278.

  4. Hawkey CJ, Langman MJ. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: overall risks and management. Complementary roles for COX-2 inhibitors and proton pump inhibitors. Gut. 2003 Apr; 52(4): 600-8. doi: 10.1136/gut.52.4.600. PMID: 12631678; PMCID: PMC1773617.