Валентина Лазорева
терапия, кардиология

Терапевт, кардиолог, врач высшей категории

vk.com/evromedika_spb

Обморок — это кратковременная утрата сознания, также называемая сосудистым коллапсом. Пострадавший на несколько секунд теряет сознание. Причиной обычно выступает резкое уменьшение или отсутствие притока крови к мозгу. Однако, поскольку за ним может стоять и серьезное основное заболевание, всегда следует проконсультироваться с врачом. 

Обморок
Фото
iStockphoto

Причины

Обморок — внезапный кратковременный приступ потери сознания, его причина — резкое снижение кровотока в головном мозге, сосудистый коллапс. Мозг очень чувствительно реагирует, когда он получает слишком мало крови и, следовательно, слишком мало кислорода: тогда человек быстро теряет сознание. Как только приток крови восстанавливается, в мыслительный орган снова поступает больше крови. Вот почему человек быстро восстанавливается после обморока.

Помимо обморока, существуют и другие формы внезапной потери сознания:

  • Психологический псевдо-обморок. Если человек теряет сознание из-за умственной перегрузки, врачи говорят о псевдо-обмороке. Некоторые люди подавляют экстремальные психические переживания, которые затем вновь проявляются на физическом уровне (это называется конверсионным расстройством). Пострадавшие могут впасть в бессознательное состояние, которое, в отличие от настоящего обморока, обычно длится несколько минут. Иногда она сопровождается судорожными движениями. В случае обморока пострадавшие обычно падают с открытыми глазами. Псевдо-обморок обычно возникает, когда глаза закрыты.

  • Инсульт и другие сосудистые нарушения кровообращения. При классическом инсульте мозг получает слишком мало кислорода. Причина — закупоренный или лопнувший сосуд в головном мозге. Пострадавшие теряют сознание. Такой коллапс длится дольше, чем обморок, и часто оставляет необратимое повреждение головного мозга.

  • Дисбаланс сахара в крови при диабете. Люди с диабетом могут потерять сознание (гипогликемический криз), если у них сильно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если уровень сахара очень высокий, есть риск диабетической комы. В обоих случаях пострадавшим срочно нужна медицинская помощь!

  • Абсансы при эпилепсии. Некоторые формы эпилепсии также проявляются относительно короткими обмороками. Пострадавшие отключаются и не реагируют в течение нескольких секунд во время повседневной деятельности. Взгляд часто фиксирован, глазные яблоки застывшие. В отличие от обморока, эти так называемые абсансы не имеют ничего общего с циркуляторным коллапсом, а возникают в нервных клетках (нейронах) головного мозга.

Врачи делят синкопе на разные категории в зависимости от их причин.

Вазовагальный обморок

Или рефлекторный. Он основан на нарушении регуляции так называемой вегетативной нервной системы. Эта нервная система, на которую нельзя воздействовать произвольно, делится на две части: симпатическую и парасимпатическую.

Вазовагальный обморок возникает, когда вегетативная нервная система слишком бурно реагирует на раздражитель (такой как шок, холод, боль) рефлекторно: сосуды внезапно расширяются (путем торможения симпатической нервной системы), вызывая «провал» крови в ноги и/или сердцебиение замедляется или ненадолго останавливается (опосредовано блуждающим нервом, который является частью парасимпатической нервной системы). Результат во всех случаях: мозг получает слишком мало крови (и, следовательно, кислорода) в течение короткого времени, так что человек теряет сознание.

Возможные триггеры вазовагального обморока включают:

  • Гиперреакция блуждающего нерва. Боль, шок, страх, сильный холод или жара, психическое напряжение, длительное стояние и даже шум могут спровоцировать чрезмерную реакцию блуждающего нерва (nervus vagus). Среди прочего, он регулирует сердцебиение.

  • Обморок также может произойти, если в брюшной полости или грудной клетке создается сильное давление (например, при опорожнении кишечника или сильном сморкании). В таких случаях обморок безвреден и обычно возникает лишь изредка. Однако у некоторых людей вегетативная нервная система оказывается особенно чувствительной. Затем дело может часто доходить до небольшого циркуляторного коллапса.

  • Расстройство вегетативной нервной системы. За вагусным обмороком также может стоять фундаментальное расстройство вегетативной нервной системы. Тогда врачи говорят об автономной невропатии. Это может проявляться различными симптомами, включая обмороки.

  • Синдром каротидного синуса. У людей, страдающих так называемым синдромом каротидного синуса, сонная артерия чрезмерно чувствительна к давлению. Сонная артерия оснащена рецепторами, которые сообщают мозгу, когда артериальное давление слишком высокое. Затем мозг использует вегетативную нервную систему, чтобы убедиться, что сосуды расширяются, а сердцебиение замедляется — кровяное давление падает. У людей с синдромом каротидного синуса эти рецепторы чрезмерно чувствительны. Иногда достаточно лишь прикосновения к шее (например, при бритье) или резкого поворота головы, чтобы сосуды внезапно расширились и артериальное давление упало. При определенных обстоятельствах обморок возникает из-за того, что мозг не снабжается достаточным количеством крови.

Ортостатический обморок

Может возникнуть, когда кто-то быстро встает из положения лежа. Кровь, равномерно растекшаяся по телу в положении лежа, опускается в нижнюю половину тела в результате силы тяжести. Затем в мозг на короткое время поступает слишком мало крови, что вызывает обморок.

В норме быстрое вставание из положения лежа не вызывает никаких проблем. Ортостатический обморок возникает только при нарушении функции так называемой симпатической нервной системы. В вегетативной нервной системе эта важная сеть нервов действует как противник парасимпатической нервной системы. В то время как блуждающий нерв (как часть парасимпатической нервной системы) расширяет сосуды, симпатические нервы могут сужать сосуды и тем самым ограничивать кровоток.

При быстром вставании из положения лежа симпатическая нервная система в норме препятствует стеканию крови в ноги — она ​​рефлекторно запускает сужение сосудов. Однако этот механизм не работает надежно при ортостатическом обмороке.

Некоторые факторы могут способствовать ортостатическому обмороку:

  • Недостаток жидкости: если объем циркулирующей крови снижен из-за значительной нехватки жидкости, заполнение кровью нижней половины тела при вставании становится более заметным. Тогда риск обморока выше.

  • Варикозное расширение вен: патология представляет собой аномально расширенные вены на поверхности кожи. На ногах они иногда действуют как дополнительный резервуар для жидкости. В результате больший объем крови скапливается в ногах пострадавших, когда они встают из положения лежа. Это может спровоцировать ортостатический обморок.

  • Повреждение нервов при диабете: высокий уровень сахара в крови при диабете может со временем повредить нервы. Такая диабетическая полинейропатия также может поражать вегетативную нервную систему. У некоторых больных рефлекторное сокращение сосудов при вставании из положения лежа происходит слишком медленно — они теряют сознание.

  • Нарушения сердечного ритма (аритмии) могут нарушать кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом, что приводит к обморокам. Например, если сердце бьется слишком медленно (брадикардия) или слишком быстро (тахикардия), оно больше не перекачивает достаточное количество крови в кровеносную систему. В результате мозг не получает достаточного количества кислорода в течение короткого времени. Возможным последствием является сосудистый коллапс.

Другие состояния также могут способствовать обмороку, заставляя сердце перекачивать слишком мало крови в кровеносную систему при каждом сокращении. Это может иметь место, например, при сужении аортального клапана (стеноз аортального клапана). То же самое относится к аномальному утолщению сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия). Сердечный приступ также может вызвать обморок.

Большая группа обмороков описывает так называемый синдром обкрадывания. Примером может служить синдром подключичного обкрадывания. Это происходит, когда подключичная артерия сужена. Тогда мышцы руки, которые снабжаются этой артерией, не получают достаточного количества крови. Для компенсации подключичная артерия впадает в позвоночную артерию (вертебральную артерию), которая несет кровь к мозгу. В принципе, ключичная артерия «ворует» кровь из позвоночной артерии и, таким образом, из головного мозга. Последний тогда получает меньше крови. Пострадавшие могут часто терять сознание.

Некоторые лекарства также могут стать причиной обморока. К ним относятся те, которые связаны с высоким кровяным давлением, депрессией или сердечной аритмией. Если вы принимаете такие препараты и чаще теряете сознание, вам следует поговорить с врачом. Возможно, он сможет прописать вам другой препарат, который меньше влияет на ваше кровообращение.

Симптомы обморока

Любой, кто испытал обморок несколько раз, часто может предвидеть следующий, основываясь на определенных предвестниках. Эти предупредительные признаки включают острое головокружение, тошноту, внезапную потливость, «слабые колени» и знаменитое потемнение в глазах. С помощью нескольких приемов вы можете предотвратить бессознательное состояние:

  • Даже глубокий вдох свежего прохладного воздуха может восстановить кровообращение.

  • Быстро лягте на спину и поднимите ноги. Это часто предотвращает скопление крови в ногах и, таким образом, предупреждает обморок или, по крайней мере, падение, если вы теряете сознание.

  • Делайте так называемые изометрические упражнения для мышц. Сосуды в мышцах сокращаются, так что кровь из них выталкивается к сердцу. Это работает, например, когда вы скрещиваете ноги, плотно прижимая их друг к другу и одновременно напрягая мышцы ног, живота и ягодиц. Еще одно упражнение: сцепите руки вместе и попытайтесь энергично их развести.

  • Иногда даже глоток холодной воды помогает предотвратить надвигающийся обморок.

Возможные осложнения и риски

Даже если обмороки носят доброкачественный характер и/или, по крайней мере, не являются неотложными состояниями, потеря сознания может привести к несчастному случаю (например, потеря сознания во время езды на велосипеде или за рулем).

Возможно, наиболее опасным вариантом является сердечный обморок. Основные проблемы с сердцем могут быть потенциально опасными для жизни. Это особенно верно, если они не обнаружены и не вылечены вовремя.

Если обмороки возникают вместе с болью или давлением в груди, следует вызвать скорую помощь. Это может быть сердечный приступ.

Пострадавшие также должны обратиться в отделение неотложной помощи, если у них обмороки в связи с бледностью, холодным потом кожи и синюшными губами. Симптомы могут указывать на шок и тяжелую кислородную недостаточность.

Диагностика

Лечение, которое назначает врач, зависит от причины обморока. Причины кратковременной потери сознания должны быть выяснены врачом или в травмпункте.

В большинстве случаев врач уже помогает пациенту выявить возможные причины. При подозрении на сердечные аритмии сердечную деятельность пациента проверяют и контролируют в течение определенного периода времени (ЭКГ). Если подозрение подтвердится, врач при необходимости предложит подходящее лечение (например, медикаментозное).

В случае дисфункции кровообращения (ортостатический обморок) специфическая терапия у здоровых людей обычно не требуется. Если обмороки случаются чаще, врач может назначить лекарства от них.

Как лечить обморок

У большинства людей, которые вот-вот потеряют сознание, нет времени помочь себе. Тем более важно, чтобы окружающие правильно реагировали и оказывали первую помощь. Поэтому, если вы видите, что кто-то теряет сознание, примите следующие меры:

  • Поговорите с пострадавшим и осторожно потрясите его за плечо.

  • Если обморок сохраняется, положите пострадавшего без сознания на спину с приподнятыми ногами. Во многих случаях он быстро приходит в сознание, потому что кровоснабжение мозга в положении лежа улучшается.

Вы подозреваете, что причиной обморока может быть сердечный приступ? Если он лежит, немного приподнимите верхнюю часть тела пострадавшего. В этом случае немедленно звоните в службу экстренной помощи.

  • После пробуждения следует успокоить и поговорить с больным, который обычно сбит с толку и встревожен. Если пострадавший не сразу приходит в сознание, вызовите скорую помощь.

Оставайтесь с пациентом и следите за ним. Регулярно проверяйте, дышит ли человек. Для этого приложите ухо ко рту и носу и прислушайтесь к звукам дыхания. Если он еще дышит, приведите его в устойчивое боковое положение. Это предохраняет человека, находящегося без сознания, от захлебывания рвотными массами или западения языка.

Опасность бессознательного состояния заключается в том, что естественные защитные рефлексы организма перестают работать. Это включает глотательный или кашлевой рефлекс. Поэтому рвота или кровь во рту могут легко попасть в дыхательные пути. Кроме того, расслабляются мышцы — в положении лежа язык может опускаться назад и закрывать дыхательные пути. И то, и другое можно предотвратить с помощью стабильного бокового положения.

Профилактика

Вы можете многое сделать сами, чтобы предотвратить обмороки. Особенно, если вы часто теряете сознание, вы должны прислушаться к следующим советам:

  • Старайтесь избегать провоцирующих факторов. К ним относятся, например, стояние в течение длительного времени, длительное пребывание в теплых и душных помещениях, стресс, а также употребление алкоголя.

  • Вы не должны слишком сильно сморкаться или слишком сильно напрягаться во время дефекации. Также избегайте подъема тяжестей резкими рывками.

  • Регулярные занятия спортом на выносливость и употребление достаточного количества жидкости помогут стабилизировать кровообращение. Это может предотвратить обмороки.

  • Стимулировать кровообращение можно также контрастными ваннами по Кнайпу.

Компрессионные чулки способствуют обратному току крови от ног к сердцу. Вы можете эффективно предотвратить обмороки, особенно при занятиях и работах, которые требуют от вас стоять в течение длительного периода времени.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018 // Российский кардиологический журнал. — 2019; 24 (7).

  2. Orthostatic Syncope / Ifeanyi I. Momodu, Chika N. Okafor // StatPearls Publishing — 2020.ссылка

  3. Reflex syncope: Diagnosis and treatment / Richard Sutton // J Arrhythm. — 2017; 33(6): 545-552.ссылка

  4. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (Рекомендации Европейского общества кардиологов 2009, рекомендации Американской Ассоциации сердца 2017) / Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции // Клинические рекомендации. — Новая редакция, 2017.