Елена Парецкая
Елена Парецкая
патофизиология, педиатрия

педиатр, патофизиолог, иммунолог

Анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция на различные вещества (укус насекомых, лекарства, пища, бытовая химия и т.д.).

Анафилактический шок
Фото
iStockphoto

Анафилактический шок относится к тяжелым, угрожающим жизни состояниям — анафилаксии. Может возникать как результат развития крапивницы или отека Квинке. Без своевременного оказания помощи приводит к резкому снижению давления, у пострадавшего останавливается дыхание, происходит остановка сердца.

Анафилактический шок: причины

Все симптомы при анафилактическом шоке развиваются в течение очень короткого времени после контакта с аллергеном.

  • У любого человека с повышенной чувствительностью к внутривенно вводимым препаратам (инъекциям, инфузиям) первые признаки анафилаксии могут проявиться в течение пяти минут (на кончике иглы).

  • В случае укусов насекомых анафилактический шок начинает развиваться примерно через десять-пятнадцать минут.

  • В случае пищевой аллергии симптомы шока появляются примерно через полчаса после употребления опасной пищи.

Анафилактический шок: симптомы

Об анафилактическом шоке говорят такие симптомы:

  • Резкий кожный зуд.

  • Покалывание и/или металлический привкус на языке.

  • Трудности с глотанием пищи и воды, слюны. 

  • Резко нарастающее чувство тревоги, слабость.

  • Головная боль.

  • Дезориентация, спутанность сознания.

В зависимости от выраженности симптомов врачи различают четыре степени тяжести анафилаксии:

  • I степень тяжести: легкие общие реакции (головокружение, головные боли и др.) и кожные реакции (зуд, покраснение кожи с ощущением жара, крапивница и др.). Острой опасности для жизни нет. Однако за дальнейшим развитием симптоматики необходимо тщательно следить.

  • II степень: в дополнение к вышеизложенному симптомы включают падение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардию), легкую одышку и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота, рвота).

  • III степень: симптомы второй степени сопровождаются спазмами мышц дыхательных путей (бронхоспазмом) и признаками шока (такими как бледность, холодная кожа/холодный пот, учащенный, слабый пульс, посинение губ). В редких случаях отек гортани (отек Квинке) вызывает одышку.

  • IV степень: это крайний случай анафилактического шока с остановкой дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы могут возникать по отдельности или в различных сочетаниях. Первые тревожные признаки не позволяют сделать вывод о том, насколько тяжелым будет аллергический шок!

Чем опасен анафилактический шок

При первом контакте с потенциальным аллергеном организм вырабатывает против него специфические антитела. При следующем контакте сверхчувствительная иммунная система может в течение нескольких минут отреагировать бурной шоковой реакцией (анафилактический шок): кровеносные сосуды на руках и ногах расширяются, а стенки сосудов становятся более проницаемыми. В результате вода из сосудов поступает в пространства между отдельными клетками и органами. И то, и другое вместе — расширение сосудов и отток жидкости — вызывает падение артериального давления.

Организм пытается противодействовать этому: высвобождаются вещества-посредники из группы катехоламинов (например, адреналин). На время они снова повышают кровяное давление, сужая сосуды. Однако этому фатально препятствуют другие сигнальные вещества (медиаторы), которые высвобождаются при контакте антигена и антитела (включая гистамин). Кроме того, сердцебиение (тахикардия) учащается при попытке сохранить достаточный кровоток и, таким образом, снабжение кислородом всех частей тела.

Описанные процессы в организме вызывают симптомы, которые распространяются на весь организм (кожу, дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, пищеварительный тракт) в течение очень короткого времени и могут стать опасными для жизни. Поэтому анафилактический шок считается неотложным состоянием и требует немедленной медицинской помощи!

Хотя пациенты с анафилактическим шоком быстро получают необходимую помощь и их симптомы быстро улучшаются, они должны находиться под наблюдением в течение не менее 24 часов в отделении интенсивной терапии. Потому что даже после лечения симптомы могут внезапно появиться снова через 6-24 часа. Тогда специалисты говорят о двухфазном курсе. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1%.

Диагностика анафилактического шока

Диагноз «анафилактический шок» обычно ставится быстро, поскольку симптомы обычно очень характерные. Врач спросит пациента или сопровождающих лиц и оказывающих первую помощь, был ли контакт с возможными триггерами аллергии незадолго до появления симптомов. Это может быть, например, прием определенных лекарств, употребление определенных продуктов или укус насекомого.

Также важно исключить другие возможные причины симптомов. К ним относятся, например, другие виды шока, сердечные аритмии, панические атаки и инсульт.

Как лечить анафилактический шок

Если лица, оказывающие первую помощь, еще не сделали этого, врач остановит подачу аллергена и поместит пациента в подходящее положение тела (например, противошоковое положение, устойчивое положение на боку). В зависимости от тяжести аллергического шока и имеющихся симптомов он может принять дальнейшие меры. 

  • Лекарства: врач может ввести соответствующие лекарства при симптомах шока, например, адреналин. Улучшает кровообращение, уменьшает отек кожи и облегчает дыхание аллергикам.

  • Кислород: если дыхание и кровообращение ослабевают, пациенту подают кислород через дыхательную маску.

  • Замещение объема жидкости: пациент получает раствор для замещения объема посредством инфузии, чтобы снова поднять «упавшее» артериальное давление.

  • Вентиляция: если анафилактический шок вызвал отек гортани с одышкой, врач может провести интубацию (т. е. ввести «дыхательную трубку» в трахею). Очень редко в качестве последней меры необходима трахеотомия (экстренная кониотомия).

  • Реанимация: В случае остановки сердца пациента реанимируют.

Профилактика

Можно ли и как предотвратить анафилактический шок, зависит от триггера аллергии:

  • Страдающие аллергией на яд насекомых часто могут использовать специфическую иммунотерапию (гипосенсибилизацию), чтобы гарантировать, что их иммунная система лучше переносит яд пчел, ос и т.д. в будущем. Это снижает вероятность анафилактического шока.

  • Разобщение контакта. Этот вариант подходит для людей с аллергией на другие аллергены (некоторые продукты питания, лекарства, натуральный латекс и т. д.). Предотвратить аллергический шок у них можно только, строго избегая триггера аллергии.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Анафилактический шок: клинические рекомендации. — М., 2020. — С. 8, 11.

  2. Lieberman P., Nicklas R. A., Randolph C., et al. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology/American College of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI/ACAAI) Joint Task Force: Anaphylaxis — a practice parameter update 2015 // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2015; 115 (5): 341–384.

  3. Лолор Г., Фишер Т., Эйдельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: Пркактика, 2000. — 806 с.

  4. Sampson H. A., Muñoz-Furlong A., Campbell R. L., Adkinson N. F. Jr., et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report — Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium // J Allergy Clin Immunol. — 2006; 117 (2): 391–397.