Лидия Голубенко
Лидия Голубенко
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Пневмония — это острый воспалительный процесс в области легких, при котором преимущественно страдают альвеолы и окружающая их ткань интерстиция.

Пневмония — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Пневмония может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение, протекает с высокой температурой, выраженным недомоганием, нарушениями дыхания, кашлем с выделением мокроты.

Определить диагноз помогают типичные жалобы, аускультативная картина и рентгенография, КТ легких с выявлением типичных очагов. При лечении применяют антибиотики или противовирусные препараты, иммуностимуляторы, борьбу с интоксикацией, препараты для борьбы с кашлем. В период выздоровления показана физиотерапия и дыхательная гимнастика для борьбы с гипоксией.

Пневмония: причины

Основные факторы, провоцирующие пневмонию — это патогенные бактерии. Ключевыми возбудителями воспаления легких могут становиться:

  • Грамположительная флора — пневмококк, стафилококк (включая MRSA), стрептококк.

  • Грамотрицательная флора — гемофильная палочка, легионелла, палочка Фридлендера, протей, энтеробактерии, кишечная палочка.

  • Микоплазма, хламидии.

Кроме того, воспалительный процесс могут вызывать различные вирусы — грипп, аденовирус, коронавирус, герпес, парагрипп. В отдельных случаях провокаторами воспаления и, как следствие, причиной пневмонии могут стать грибковые инфекции и атипичная флора.

Вторая группа пневмоний — это воздействие неинфекционных факторов. К ним относятся:

  • Аллергены, проникающие в респираторный тракт.

  • Травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани.

  • Токсические соединения.

  • Ионизирующее облучение.

Для развития пневмонии, помимо влияния возбудителя, важно наличие факторов риска, различных патологий. Сюда можно отнести:

  • застойную сердечную недостаточность,

  • хронические поражения бронхов,

  • нарушения работы носоглотки,

  • воспаление придаточных пазух,

  • пороки развития легких и бронхов,

  • иммунодефицитные состояния.

В группе риска также лица преклонного возраста с истощением и астенией, длительно находящиеся в стационаре, соблюдающие постельный режим.

Чаще других от пневмонии страдают люди, имеющие вредные привычки — курящие, принимающие алкоголь. Сигаретный дым повреждает слизистые бронхов, нарушает целостность слизистых оболочек, обеспечивающих иммунную защиту, создаются благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, размножения патогенных бактерий и формирования воспалительных очагов.

Пневмония: симптомы

В зависимости от типа, возбудителя и объема поражения, симптомы пневмонии могут различаться. Для крупозной пневмонии типично острое резкое начало: высокая температура (до 39-40°С), которая плохо сбивается, резкое недомогание, потливость, слабость, бледность, ознобы, боль в грудной клетке и одышка. Типичен кашель, который изначально может быть сухим, быстро переходит во влажный, с отделением большого количества ржавой мокроты. Температура плохо сбивается, тяжесть состояния ухудшается, дыхание затрудняется, нарастает боль в груди и одышка.

В тяжелых случаях может быть краснота кожи и синюшность носогубного треугольника. В области губ и щек, на поверхности крыльев носа могут проявляться пузырьковые высыпания, состояние тяжелое, с поверхностным, частым дыханием, раздуванием крыльев носа. При прослушивании грудной клетки слышна крепитация с множеством влажных хрипов. Понижено давление, учащен пульс и дыхание, тоны сердца приглушаются.

При очаговых пневмониях клиническая картина отличается — начало может быть постепенным, на фоне ОРВИ или трахеита, бронхита. Типичные симптомы пневмонии в таком случае — постепенное повышение температуры до 38-39°С, ее резкие суточные колебания, появление кашля со слизистой или гнойной мокротой, потливостью и слабостью. При дыхании возможна боль при глубоких вдохах и выдохах, синюшность губ и пальцев рук. Если образуется сливная очаговая пневмония, состояние постепенно ухудшается, присоединяется сильная одышка, синюшность. Возможно жесткое дыхание, хрипы над очагом воспаления.

Чем опасна пневмония

Воспаление легких опасно осложнениями, которые зависят от тяжести процесса, особенности возбудителей и дополнительных патологий. Среди ключевых процессов, которые могут возникать в бронхолегочной системе, можно выделить:

  • Синдром бронхиальной обструкции с удушьем.

  • Гангрена легкого или формирование абсцесса.

  • Формирование острой дыхательной недостаточности.

  • Развитие экссудативного плеврита.

Возможны и осложнения внелегочного плана, со стороны других внутренних органов и систем. К ним относятся:

  • Острая недостаточность сердца и легких.

  • Эндокардит или миокардит, панкардит (воспаление всех оболочек сердца).

  • Менингоэнцефалит или менингит, поражение периферических нервов.

  • Воспаление почек (гломерулонефрит).

  • Развитие анемии.

  • Формирование инфекционно-токсического шока.

Кроме того, на фоне пневмонии и развития интоксикации, общего неудовлетворительного состояния могут возникать психические расстройства, вплоть до психозов и тяжелых депрессий.

Диагностика пневмонии

Основа диагноза — это данные клинического обследования (аускультации, перкуссии) в сочетании с данными лабораторных тестов и инструментальных обследований. Врач определяет при прослушивании легких типичные хрипы, крепитацию, при постукивании пальцами притупление легочного звука. В анализах крови определяется повышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. В анализе мочи может быть белок и эритроциты. Посевы мокроты определяют возбудителя и типичные воспалительные изменения. Кроме того, исследование позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Основа диагностики пневмонии — рентгенография легких с определением типичных очагов. При сложностях в диагнозе проводят КТ легких. Дополняют данные исследование УЗИ плевральной полости и ЭХО-КГ.

Как лечить пневмонию

Чаще всего пневмония лечится в стационаре, отдельные случаи внебольничной инфекции можно лечить на дому под контролем врача. Научается постельный режим, обильное питье, витаминизированное питание. При одышке и гипоксии назначают кислородотерапию. Следи лечебных мероприятий выделяют:

  1. Прием антибиотиков для подавления патогенной флоры. Их назначают сразу после установки диагноза, не дожидаясь результатов посевов. При необходимости затем препарат меняют с учетом результатов анализов.

  2. Симптоматическое лечение с проведением иммуностимуляции, дезинтоксикации, назначение средств отхаркивающего, жаропонижающего, муколитического и антигистаминного действия.

  3. Физиолечение по мере снижения температуры и улучшения состояния для скорейшего рассасывания воспалительных очагов.

Терапию проводят до полного выздоровления, которое определяют по нормализации общего состояния и самочувствия, данным лабораторных и рентгенологических показателей. Если возникают осложнения, необходимо поднимать вопрос о хирургической коррекции.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный бюллетень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. 

  2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

  3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

  4. Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

  5. Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.