Панариций — это воспаление мягких тканей пальцев рук, реже — ног. Нередко сочетается с паронихией — воспалением околоногтевого ложа. Причины патологии — патогенные бактерии и грибки, которые проникают через небольшие ранки — заусенцы, ссадины, эрозии.
При панариции и паронихии поражается кожа, подкожные ткани и ногтевое ложе — это ткань под ногтем и кутикула. Бактерии или грибки могут проникать через небольшие раны и вызывать воспалительные реакции. В случае воспаления часто поражается не только ногтевое ложе, но и окружающая область ногтя с ногтевым валиком, стенкой ногтя или кутикулой, мягкие ткани концевой фаланги пальца.
Причины
Бактерии или грибки могут проникать в ногтевое ложе через открытые, поврежденные участки в кутикуле, краях ногтя или окружающей ткани, и вызывать там воспаление. Травмы могут быть вызваны неправильным уходом за ногтями, сухостью, растрескиванием кожи рук или ног, рваными ранами, частым воздействием воды или агрессивных химикатов, которые обжигают ткани.
Иногда даже самого маленького прокола, например занозы, достаточно, чтобы дать путь микробам. Вросшие ногти, обкусывание ногтей или ушибы также повреждают мягкие ткани пальцев и выступают как причина панариция. На ступнях нередко провокатором становится вросший ноготь. Кроме того, точки давления на пальцах ног образуют мозоли и провоцируют панариции. Нарушенный рост и ломкость ногтей также способствуют более легкому распространению бактерий.
Чаще всего панариции вызывают стафилококки и стрептококки, а также дрожжевые грибки, вирусы герпеса. Развитию нагноение способствует ослабленная иммунная система, как в случае, например, у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом и постоянно слишком высоким уровнем сахара в крови. У этих людей инфекция может распространиться на более глубокие части пальцев рук или ног вплоть до костей в течение нескольких дней.
Также возможно распространение бактерий в коже в виде рожистого воспаления или поражения сухожильных влагалищ. Люди с сухой кожей и склонностью к атопической экземе также имеют повышенный риск воспаления пальцев и ногтей. Дрожжевые грибы, такие как Candida albicans или Candida glabrata, в основном ответственны за хроническую форму паронихия и панариция.
Симптомы панариция
Если ногтевое ложе или мягкие ткани пальца остро воспалены, больная ткань краснеет, отекает и болит. Пораженные участки кожи заметно более горячие. Часто возникает типичная пульсирующая боль. Это вызвано пульсацией мелких кровеносных сосудов, что приводит к временному повышению давления в воспаленной ткани.
При заражении бактериями на боковых краях пальца и под ногтевой пластиной через некоторое время образуется гной, который иногда выделяется при надавливании на ноготь или воспаленный участок. Возможна лихорадка, недомогание, иногда опухают соседние лимфатические узлы. Длительное воспаление тканей или ногтей, которое не лечится, иногда приводит к деформации или даже отпадению ногтя, распространению инфекции на окружающие ткани.
В зависимости от того, насколько сильно распространяется воспаление, палец руки или ноги может быть настолько болезненным и опухшим, что ограничивается естественная свобода движений. Особенно тяжелое воспаление может поражать окружающие ткани, сухожилия и сухожильные влагалища и, в конечном счете, кости, вызывая тяжелое воспаление костей (остеомиелит).
Хронический паронихий и панариций обычно проявляется поражением нескольких пальцев и ногтей. Боли менее выражены или практически отсутствуют, воспалительный процесс вялый, с периодами обострения симптомов. Ногтевой валик на пальцах рук или ног может быть красным или синеватым. Пораженные участки также могут сочиться гноем.
Возможные осложнения и риски
Начинающееся воспаление ногтевого ложа или кожи можно лечить в домашних условиях. Но людям с хроническими заболеваниями, такими как диабет, проблемы с кровообращением или ослабленной иммунной системой, обязательно следует немедленно обратиться к врачу — у них возможны серьезные осложнения, вплоть до сепсиса.
Простые меры, такие как ванны, дезинфицирующие растворы и кремы, часто помогают при легком, начинающемся воспалении. Тем не менее, визит к врачу рекомендуется в случае, если воспаление не проходит после первой процедуры, симптомы усиливаются, покраснение распространяется, возникает отек или повышение температуры, боль усиливается или даже ощущается как «распирание» с каждым разом все сильнее, пульс учащен, или если есть мокнущие или гнойные пятна.
Диагностика
Врач может распознать панариций и паронихии при простой визуальной диагностике. Для этого он осматривает ноготь и ткани пальцев, расспрашивает пациента об истории болезни и возможных причинах, таких как порезы, ушибы, химические ожоги или постоянно воспаленные точки давления на пальцах ног.
Если обследование показывает, что причиной воспаления являются определенные патогены — бактерии, грибки или вирусы, врач берет мазок и исследует его под микроскопом для выявления возбудителя. Если результаты неясны, проводят посев. Через несколько дней можно определить точный тип возбудителя.
Если воспаление ногтевого ложа длится дольше, если оно сопровождается сильной болью или ограничением движений в пальцах рук или ног, дерматолог также использует рентгенографию или, возможно, магнитно-резонансную томографию, чтобы уточнить, находится ли воспаление в более глубоких тканях или уже в костях.
Если есть признаки хронического развития, врач специально спросит о профессиональной деятельности, а также образе жизни и уходе. Также могут потребоваться дополнительные внутренние обследования, такие как анализы крови и мочи, например, для подтверждения прогрессирования диабета, а также процедуры визуализации для проверки состояния питающих сосудов.
Как лечить панариций
Стоит подробно обсудить с врачом, какие терапевтические меры наиболее подходят в вашем случае. Лучше не экспериментировать на себе и не вскрывать самостоятельно область нагноения. В начале часто помогают теплые ванночки с противовоспалительными травяными добавками, такими как ромашка, в которых держат пораженные пальцы рук или ног два раза в день по 20 минут каждый.
Дезинфицирующие растворы или мази, содержащие йод или другие антибактериальные вещества, также могут быстро помочь, особенно если причиной инфекции стали бактерии. При гнойном воспалении иногда могут потребоваться мази, содержащие антибиотики.
Если бактериальное воспаление уже развилось и сопровождается увеличением лимфатических узлов или лихорадкой, врач может также назначить антибиотики в таблетированной форме. При наличии инфекции дрожжевыми грибками врач использует мази с противогрибковым средством.
Инфекции герпеса хорошо лечатся противовирусными препаратами, которые наносятся локально в виде мази. Врач может порекомендовать обездвижить пораженный участок, например, приподняв его или наложив небольшие шины. Иногда необходимы хирургические вмешательства.
Врач должен осторожно вскрыть более крупные очаги гноя под местной анестезией, чтобы удалить абсцесс. При паронихии врач может сделать отверстие в ногте или удалить пластину. Как правило, после этого врач накладывает обеззараживающую мазевую повязку. Обработка раны и перевязка обычно также проводятся в кабинете врача.
Удаленный ноготь обычно отрастает в течение нескольких месяцев. Предупреждение: не пытайтесь вскрыть очаг гноя самостоятельно. Бактерии могут попасть в более глубокие слои тканей. Например, если причиной воспаления ногтевого ложа является вросший ноготь, врач может хирургическим путем уменьшить его размер.
Иногда ему приходится удалять ногтевую пластину полностью. Если воспаление ногтевого ложа уже распространилось на кость, могут потребоваться дальнейшие хирургические вмешательства. В редких, особо тяжелых случаях необходима ампутация соответствующего пальца руки или ноги, чтобы остановить прогрессирующее воспаление.
Терапия хронического панариция. Если области ногтей постоянно воспалены, следует избегать триггеров. Для людей, которым приходится постоянно иметь дело с агрессивными веществами, это означает ношение защитных перчаток и регулярное нанесение на руки жирного крема или мази. Люди, страдающие нарушениями кровообращения, иммунодефицитом или сахарным диабетом, должны добросовестно следовать назначению врача.
Чем лучше вы держите основное заболевание под контролем, тем легче избежать осложнений, вызванных замедленным заживлением раны. Для хронически больных особенно важно тщательно ухаживать за руками и ногами, серьезно относиться к признакам острого воспаления и сразу же показывать их врачу. Любой, кто подозревает, что проблемы с ногтями могут быть связаны с приемом определенного лекарства, должен поговорить об этом со своим врачом.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Lippert, H.: Wundatlas: Kompendium der komplexen Wundbehandlung, Georg Thieme Verlag, 3. Auflage, 2012
Bork, K. & Bräuninger, W.: Hautkrankheiten in der Praxis: Diagnostik und Therapie, Schattauer Verlag, 3. Auflage, 2004
Smolle, J. & Mader, F.H.: Beratungsproblem Haut: Dermatologie in Innerer Medizin und Allgemeinmedizin, Springer Verlag, 2. Auflage, 2005
von zur Mühlen, M. & Keller, C. (Hrsg.): Pflege konkret — Chirurgie Urologie Orthopädie, Elsevier/Urban & Fischer Verlag, 3. Auflage, 2010