Ксения Касаурова
Ксения Касаурова
неврология

врач-невролог клиника «Будь Здоров»

Личный сайт

Деменция — это совокупность симптомов, возникающих в результате повреждения головного мозга, вызванного различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.

Деменция

Проблема становится заметной за счет снижения когнитивных способностей, таких как память и способность мыслить. 

Деменция является одним из самых серьезных заболеваний пожилого возраста: миллионы человек страдают от слабоумия и в результате — в зависимости от стадии заболевания — имеют значительные нарушения в повседневной жизни или нуждаются в постоянном уходе.

Деменция определяется как наличие хотя бы одной из следующих характеристик в дополнение к нарушению памяти: 

  • нарушение речи (например, неспособность подобрать правильные слова для вещей), 

  • нарушение двигательной активности (так называемая апраксия), 

  • неспособность распознавать/узнавать объекты (так называемая агнозия),

  • снижение настроения вплоть до депрессии

  • галлюцинации

  • путаница во времени и месте (такие люди часто теряются в знакомых местах) 

  • нарушение работы мозга, необходимой для выполнения действий в несколько этапов (так называемые исполнительные функции). Особенно страдают такие характеристики, как планирование, организация, соблюдение последовательности.

Деменция обычно начинается в пожилом возрасте (так называемое старческое слабоумие). В редких случаях он может развиваться и у молодых людей. Женщины значительно чаще страдают этой патологией, чем мужчины: почти 70 процентов всех заболеваний приходится на женщин. 

Деменция не является естественной частью старения. Вот почему важно как можно раньше обратиться к врачу общей практики, если вас беспокоят проблемы с памятью или другие симптомы.

Причины

патология  может быть вызвана несколькими различными заболеваниями головного мозга. Наиболее частой причиной деменции (не менее 50%) является слабоумие, вызванное болезнью Альцгеймера. Это так называемое нейродегенеративное заболевание (т.е. оно сопровождается прогрессирующей гибелью нервных клеток). Его точная причина неизвестна. 

Второй по распространенности причиной является сосудистая деменция. 

У  людей с данным заболеванием участки мозга утрачены или повреждены из-за снижения кровотока. Это может произойти, когда кровеносные сосуды в головном мозге закупориваются сгустками крови(тромбами) или жировыми отложениями (атеросклероз). Эта форма деменции чаще встречается у людей, перенесших инсульт или подверженных риску инсульта, особенно у людей с длительным высоким артериальным давлением и диабетом. Может сочетаться с болезнью Альцгеймера.  

Еще три более тяжелые формы деменции, при которых происходит прогрессирующая потеря нервных клеток: 

  • Болезнь Пика или лобно-височная деменция — схожа с болезнью Альцгеймера, но при данном заболевании нервные клетки гибнут именно  в лобных и височных долях головного мозга. 

  • Деменция при болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона — это заболевание головного мозга, которое влияет на движение (вызывает дрожь, скованность и медлительность. По мере ухудшения состояния это также может вызвать проблемы мозга).

  • Деменция с тельцами Леви — это форма, вызванная аномальными белковыми структурами, называемыми тельцами Леви, образующимися в клетках головного мозга. 

В редких случаях другие заболевания, оказывающие лишь вторичное влияние на мозг (или на нервные клетки), также могут вызвать у человека слабоумие. Тогда врачи говорят о вторичной деменции. Возможные причины: 

  • Инфекции. Вторичная деменция может возникать, например, при СПИДе (так называемая СПИД-деменция) или прионных заболеваниях, таких как болезнь Крейтцфельдта-Якоба. 

  • Наркотическое или алкогольное опьянение. Синдром Вернике-Корсакова, связанный с признаками деменции, вызывается алкоголем. 

  • Недостаток кислорода и объемные процессы в головном мозге. Повышение внутричерепного давления (гидроцефалия) и менингиомы могут вызывать деменцию.

  • Метаболические заболевания. Заболевания щитовидной железы и сахарный диабет могут спровоцировать вторичную деменцию. 

  • Многочисленные травмы головы.

Все первичные формы деменции обычно прогрессируют более или менее стабильно. С другой стороны, вторичная обычно может регрессировать, если ее причина устранена. 

Симптомы деменции

Наиболее важным признаком любой формы слабоумия является потеря памяти. В первую очередь страдает кратковременная память. Воспоминания о знакомых и ранее изученных вещах угасают только на поздних стадиях. Деменция также может вызывать другие подобные симптомы. Людям становится все труднее:

  • запоминать новую информацию

  • сосредоточиться на чем-то одном, 

  • выражать мысли устно и письменно (например, из-за трудностей с подбором слов), 

  • понимать сообщения других, 

  • не замечать ситуации,

  • узнавать людей, в том числе и родственников

  • распознавать причинно-следственные связи, 

  • планировать и организовывать, 

  • ориентироваться во времени или месте, 

  • правильно обращаться с предметами. 

Люди с деменцией постепенно теряют память. По мере прогрессирования заболевания даже самые простые действия могут внезапно стать трудными — например, одеваться самостоятельно или завязывать бантик. 

У людей с деменцией также наблюдаются нарушения, не влияющие на способность мыслить. Возникают различные поведенческие и психологические симптомы. Однако их частота, продолжительность и тяжесть сильно различаются в каждом случае. Апатия является наиболее распространенным поведенческим симптомом. Другими возможными симптомами являются: 

  • Повышенное беспокойство с повышенной напряженностью, расторможенностью, эйфорией.

  • Агрессия.

  • Приступы плача.

  • Повышенное двигательное возбуждение.

  • Частое повторение одних и тех же движений.

  • депрессивные фазы.

  • Нарушение сна

  • Галлюцинации и/или бред

Таким образом, деменция может означать постепенную потерю контроля над своими эмоциями. 

Возможные осложнения и риски

Нарушенный эмоциональный контроль изменяет личность (или характер) пострадавших. На поздних стадиях деменции также могут появиться различные физические симптомы, такие как: 

  • Нарушенный ритм дня и ночи. 

  • Слабость мочевого пузыря (недержание). 

  • Запоры. 

Деменция значительно усложняет повседневную деятельность не только пострадавших. Симптомы, связанные с патологией, также иногда вызывают сильный стресс у родственников или опекунов. 

Исследователи изучают влияние многих факторов риска. Таким образом, люди могут снизить риск ухудшения когнитивных функций и деменции, если будут физически активными, не курят, избегают вредного употребления алкоголя, контролируют свой вес, придерживаются здоровой диеты и поддерживают здоровый уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Дополнительные факторы риска включают депрессию, социальную изоляцию, низкий уровень образования, отсутствие когнитивной активности и  загрязнение воздуха.

Диагностика

В случае деменции семейный врач часто может поставить диагноз с помощью очень простых средств. Однако, если она возникает необычно рано, вызывает атипичные признаки (например, серьезные поведенческие проблемы) или прогрессирует особенно быстро, рекомендуется обратиться к неврологу или психиатру.

Обсуждение важно для постановки диагноза, в том числе — беседа с родственниками: любой, кто находится рядом с человеком с деменцией и заметил первые изменения, может предоставить полезную информацию для выявления и оценки дисфункции мозга. 

Для оценки дефицита памяти доступны нейропсихологические тесты. Они могут предоставить ценную диагностическую информацию, особенно на ранних стадиях деменции. 

Далее следуют дополнительные обследования для выяснения причины: основная диагностика включает в себя тщательный физикальный осмотр, анализ крови и использование методов визуализации (КТ, МРТ) и электрофизиологических методов (ЭКГ). В зависимости от предполагаемой причины могут быть полезны и другие специальные процедуры (например, генетический анализ, ОФЭКТ или анализ мозговой жидкости).

Наиболее распространенная форма деменции, болезнь Альцгеймера, известна как диагноз исключения. Это означает, что диагноз «деменция Альцгеймера» может быть поставлен только в том случае, если никакие другие причины деменции невозможны. 

Как лечить деменцию

В случае деменции всегда важна терапия — чем раньше, тем лучше. 

На ранних стадиях можно положительно повлиять при правильном подборе препаратов. Целями терапии являются: снижение проявления симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов и их семей. 

Своевременная терапия позволяет продлить дееспособность пациентов.

Лечение деменции возможно с помощью лекарственных препаратов, а также, используя немедикаментозные методы терапии. К последним относятся, например: 

  • Трудотерапия для улучшения повседневных навыков

  • Тренировка силы мозга для поддержания умственных способностей. 

  • Поведенческая терапия, терапия памяти, музыкальная терапия для улучшения психического благополучия и уменьшения поведенческих симптомов (таких как беспокойство, раздражительность).

  • Физиотерапия для улучшения физической формы.

Для пациентов с деменцией особенно важны помощь и поддержка родственников.

К лечению каждого пациента важно подходить индивидуально. Поэтому врачи всегда обсуждают  вместе с пациентом или его родственниками подходы к терапии в данном случае. 

В случае прогрессирующей деменции течение можно отсрочить с помощью доступных на сегодня препаратов. Однако это не сильно изменяет прогноз: к сожалению, никакая терапия не может полностью остановить прогрессирование болезни. Следует ожидать, что даже при раннем лечении пациенты в конечном итоге потребуют ухода, и ожидаемая продолжительность их жизни сократится. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN): Vaskuläre Demenzen. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 030/038 (Stand: 15.11.2016)

  2. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN) und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN): Demenzen. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 038-013 (Stand: 24.1.2016)

  3. Maier, W., et al.: Alzheimer & Demenzen verstehen. Thieme/TRIAS, Stuttgart 2010

  4. Berlit, P.: Basiswissen Neurologie. Springer, Berlin 2007