Елена Парецкая
Елена Парецкая
патофизиология, педиатрия

педиатр, патофизиолог, иммунолог

Отек Квинке — это острая анафилактическая реакция, при которой образуется плотный, распространенный отек подкожной клетчатки и мягких тканей. Второе название состояния — ангионевротический отек, именно в таком виде он упоминается в иностранной литературе.

Квинке отек — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Самые частые локализации отека Квинке — область глаз или губ, половые органы, шея, конечности. Основная причина отека Квинке — аллергическая реакция на известный или неизвестный аллерген (пища, лекарства, укус насекомых, косметика и т.д.).

Отек Квинке: причины

Наша кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы — или подкожного слоя. Ангионевротический отек означает скопление жидкости в подкожной клетчатке, что приводит к образованию локальной опухоли. Можно выделить две основные формы ангионевротического отека: ангионевротический отек, опосредованный тучными клетками, и брадикинин-опосредованный, причем последний встречается реже.

Опосредованный тучными клетками ангионевротический отек. Большинство случаев ангионевротического отека, которые возникают спонтанно, опосредованы медиаторами, выделяемыми тучными клетками. Причины активации тучных клеток разнообразны: например, аллергические реакции, вирусные или бактериальные инфекции, лекарства или даже стрессовые факторы.

Брадикинин-опосредованный ангионевротический отек. Брадикинин — тканевой гормон, повышающий проницаемость сосудов. Ингибитор белка С1 в норме регулирует образование брадикинина. Если С1-ингибитор доступен в недостаточном количестве, или потребляется слишком активно, результатом является избыток брадикинина. Это также возможно, если деградация брадикинина заблокирована. Из-за этого избытка больше жидкости переходит из кровеносных сосудов в окружающие ткани, что приводит к ангионевротическому отеку. Варианты:

  • наследственный ангионевротический отек (НАО), вызванный, например, стрессом, физической нагрузкой, травмой, операцией или вторичный по отношению к гормональным изменениям.

  • приобретенный ангионевротический отек, относительно редкий, вызванный в большинстве случаев аутоиммунным заболеванием, заболеванием лимфоцитов и лимфатической ткани.

  • медикаментозный ангионевротический отек (вызванный некоторыми препаратами, снижающими артериальное давление, особенно ингибиторами АПФ или даже препаратами, снижающими уровень сахара в крови, такими как глиптины).

Ключевые триггеры ангионевротического отека Квинке (аллергены) существенно различаются у каждого человека. Среди самых частых и распространенных причин отека Квинке можно выделить:

  1. Продукты питания — моллюски, ягоды, яйца, молоко или орехи.

  2. Перхоть, слюна или чешуя животных.

  3. Укусы или ужаления насекомых

  4. Пыльца, вода, солнечный свет, холод или тепло.

  5. Физическая нагрузка

  6. Эмоциональный стресс.

Некоторые лекарства, включая пенициллин или ибупрофен, также могут вызывать ангионевротический отек. Во время аллергической реакции выделяются химические вещества, в том числе гистамин. Они выбрасываются в кровоток в качестве иммунного ответа на чужеродное вещество (аллерген). То, что выступает в качестве аллергена для одного человека, может не быть аллергеном для другого, поэтому ангионевротический отек — это неотложное и сложно предсказуемое состояние. Ангионевротический отек по механизмам похож на крапивницу, хотя кожная реакция более поверхностная, но обширная. Хотя ангионевротический отек обычно не представляет серьезной угрозы и обычно проходит в течение нескольких дней, если он возникает в горле или на языке, может мешать дыханию и создает угрозу для жизни.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или лейкемия, чаще страдают от ангионевротического отека, чем остальная часть населения. Иногда некоторые заболевания щитовидной железы или бактериальные или вирусные инфекции, такие как гепатит, ВИЧ или Эпштейн-Барр, могут повысить вероятность развития этого состояния. В редких случаях ангионевротический отек передается по наследству. Наследственный тип этого заболевания — отдельное расстройство, требующее особых методов лечения.

Отек Квинке: симптомы

Ангионевротический отек Квинке развивается внезапно, может формироваться в сочетании с крапивницей. Чаще всего плотный, объемный, выраженный отек появляется вокруг глаз и губ, но также может возникать на руках или ногах или, реже, во рту или горле, где это может быть опасно. Иногда ангионевротический отек поражает слизистую оболочку глаз. 

Ангионевротический отек проявляется в виде больших красных отечных бугров под кожей, которые плотные, эластичные, теплые на ощупь и часто болезненные. Размер отечной области может достигать 10-20 см и более. Серьезные системные симптомы расстройства, например, спазмы в животе или затрудненное дыхание, требуют немедленной медицинской помощи.

Чем опасен отек Квинке

Отеки возникают при обеих формах ангионевротического отека, часто сочетаются с ощущением давления или жжения в различных частях тела.

  • Отек на голове затрагивает ткани век, губ, кожи лица, возникают головные боли, головокружение.

  • Половые органы: типичен отек полового члена, яичек, вульвы и влагалища.

  • Конечности: отеки на кистях, стопах, руках и голенях; нормальная последовательность движений ограничена, затруднена ходьба.

При наследственном ангионевротическом отеке (НАО) в желудочно-кишечном тракте (особенно в тонкой и толстой кишке) часто возникают отеки, которые могут вызывать сильные боли в животе, тошноту, рвоту и диарею даже в течение нескольких дней. Отеки дыхательных путей могут быть очень опасными. Однако опасные для жизни ситуации в большинстве случаев можно предотвратить, поскольку в настоящее время доступны эффективные лекарства.

Диагностика отека Квинке

Ангионевротический отек Квинке выявляется после полного медицинского осмотра и изучения симптомов пациента и истории болезни. Обязательно оценивают состояние дыхания, чтобы исключить удушье. Для выявления триггеров (аллергенов) пациента может быть проведено тестирование на аллергию. При подозрении на наследственный ангионевротический отек проверяют кровь на наличие белковых аномалий. При необходимости диагностика отека Квинке дополняется данными инструментальных тестов. 

Как лечить отек Квинке

В некоторых случаях легкий ангионевротический отек не требует лечения. Если состояние вызывает дискомфорт или боль, облегчение могут принести холодные компрессы. Чаще всего рекомендуются антигистаминные препараты, а в более тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды. При нарушении дыхания назначают ингаляционные препараты в открытые дыхательные пути.

Пациентам с ангионевротическим отеком в анамнезе прописывают инъекционный адреналин, чтобы носить его с собой в экстренных ситуациях, поскольку ангионевротический отек, который влияет на дыхание, опасен для жизни. У пациентов, у которых был идентифицирован триггер ангионевротического отека, его следует по возможности избегать.

Профилактика отека Квинке

Медикаментозный ангионевротический отек может возникнуть впервые, даже если препарат уже принимались в течение длительного периода времени (недели или месяцы). При появлении соответствующих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Царапкин Г. Ю. и др. Ангионевротический отёк. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения // Вестник оториноларингологии. — 2019. — Т. 84, № 3. — С. 68–73.

  2. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных крапивницей. — М., 2015. — 24 с.

  3. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангионевротическим отёком. — М., 2013. — 29 с.

  4. Kelly M., Donnelly J. P., McAnnally J. R., Wang H. E. National estimates of emergency department visits for angioedema and allergic reactions in the United States // Allergy Asthma Proc. — 2013. — Vol. 34, № 2. — Р. 150–154