Юрий Бахарев
Юрий Бахарев
Урология

врач-уролог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Хроническая почечная недостаточность (ХБП) — это тяжелое и прогрессирующее поражение почек, которое может грозить полным их отказом. Сегодня термин не используют, заменяя его понятием хроническая болезнь почек. 

Хроническая почечная недостаточность
Фото
iStockphoto

Ряд острых и хронических заболеваний может нарушать функцию почек. Однако ХБП иногда долгое время остается незамеченной. Почки очищают кровь и влияют на важные функции организма, такие как артериальное давление и различные метаболические процессы. Это жизненно важные органы.

Заболевания органов (ренальные патологии) подразделяются на острые и хронические. В дополнение к различным заболеваниям, сильная потеря крови в результате несчастного случая или операции, а также неправильное использование или случайная передозировка некоторых лекарств также могут повредить почки. К ним относятся, например, обезболивающие препараты с сосудосуживающим действием на почки, такие как диклофенак или ибупрофен.

В нашей стране от ХБП ежегодно умирает около 10 000 человек. Около 90 000 человек в год проходят диализ и ежегодно пересаживают около 2 000 донорских почек. На трансплантацию приходится около половины всех операций по пересадке. В то время как большинство острых заболеваний почек легко излечимы, хронические заболевания этих органов необратимы. 

Причины

О хронической болезни почек говорят, когда длительность заболевания превышает три месяца. Причиной хронической почечной недостаточности может стать:

  • Поликистоз.

  • Хроническое воспаление.

  • Диабетическая нефропатия. 

  • Пороки развития почек.

  • Рак почки. 

  • Опухоль Вильмса (нефробластома).

При полной почечной недостаточности в организме накапливаются продукты жизнедеятельности. В этом случае может потребоваться диализ или трансплантация. 

Наиболее распространенные причины хронической почечной недостаточности включают длительный сахарный диабет и нелеченое высокое кровяное давление. Повышенный уровень сахара в крови необратимо повреждает стенки кровеносных сосудов и, таким образом, препятствует притоку крови и транспортировке питательных веществ к органам. Если почки повреждаются при сахарном диабете, это называется «диабетической нефропатией».

Высокое кровяное давление и повреждение почек взаимозависимы. С одной стороны, высокое кровяное давление повреждает ренальные клетки, которые со временем отмирают. С другой стороны, когда функция почек снижена, организм вырабатывает больше гормонов, повышающих кровяное давление. Кроме того, в организме накапливаются соль и вода, что также приводит к повышению артериального давления.  

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы хронической болезни почек часто неспецифичны и могут поражать весь организм. Хронические заболевания постепенно приводят к потере почечной ткани. Поскольку в первую очередь расходуются резервы функции органов, они обычно прогрессируют постепенно и часто вначале не вызывают каких-либо симптомов.

Теоретически человек с одной почкой может жить без симптомов. Иногда хроническую почечную недостаточность выявляют только при плановых обследованиях, поскольку такие показатели почек, как креатинин в крови, повышены. Обычно они вызывают симптомы только тогда, когда возникают вторичные заболевания или когда почки окончательно отказывают. Возможные симптомы ХБП: 

  • отек (пастозность) ног или лица (особенно вокруг глаз).

  • тошнота, рвота и диарея.

  • потеря аппетита и потеря веса.

  • бледность.

  • зуд на коже.

  • Усталость, вялость и слабость.

  • Трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания.

  • сбивчивое дыхание.

  • признаки паралича.

  • мышечные спазмы.

  • Повышенный или пониженный диурез.

  • Кислый запах тела.

  • Металлический привкус во рту.

Симптомы могут возникать по отдельности или в комбинации. Пороки развития почек являются врожденными и в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Поликистоз может вызывать различные симптомы в зависимости от типа. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Наконец, также могут возникать хронические инфекции мочевыводящих путей, боль в боку, кровь в моче, высокое кровяное давление и нарушение функции почек. 

Возможные осложнения и риски

Сама по себе хроническая болезнь почек — это осложнение, без поддержки работы почек с помощью диализа возможно быстрое наступление летального исхода. В случае хронической почечной недостаточности прогноз во многом зависит от того, насколько далеко зашло заболевание.

Его часто не замечают допоздна из-за отсутствия симптомов. Врачи различают пять стадий почечной недостаточности. Однако диализная терапия может увеличить продолжительность жизни пациентов на поздних стадиях. 55 из 100 пациентов, получающих диализ, живут дольше десяти лет. Трансплантация значительно увеличивает продолжительность жизни. Если почка получена от кого-то, кто еще жив, продолжительность их жизни почти такая же, как и до болезни.

В случае преренальной и постренальной острой почечной недостаточности прогноз благоприятный, если причина выявлена ​​и устранена своевременно. Функция почек обычно полностью восстанавливается. Напротив, почечная недостаточность, при которой повреждается сама почечная ткань, часто переходит в ХБП. Прогноз для пожилых людей, как правило, несколько хуже, чем для молодых людей. 

Диагностика

Хроническое заболевание почек можно обнаружить при медицинском осмотре, анализах крови и мочи. Также УЗИ и рентгенологическое исследование способствует диагностике. Специалисты по заболеваниям почек (нефрологи) помогают при заболеваниях почек. Во время физического осмотра врач измерит ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также более внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы увидеть, есть ли задержка жидкости и отек.

Измерение артериального давления в течение 24 часов может показать, может ли у соответствующего человека быть незамеченным высокое кровяное давление в ночное время, как это иногда бывает у пациентов с диабетом. Кроме того, врач может постучать по спине в области почек, чтобы проверить, вызывает ли это боль. Например, это может быть признаком воспаления почечной лоханки.

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования (сцинтиграфия функции почек) показывают, как устроены почки. Например, могут быть идентифицированы кисты или камни в почках. Если почки очень маленькие, это может свидетельствовать об уже существующем в течение некоторого времени повреждении. 

Анализ крови может предоставить важную информацию. Если почки уже не могут должным образом фильтровать кровь, в ней накапливаются креатинин и мочевина. Креатинин является продуктом распада креатина, который в основном содержится в скелетных мышцах. Чем больше его в крови, тем хуже фильтрующая способность почек.

Однако значение креатинина также может быть увеличено после тренировки. С другой стороны, она повышается лишь довольно поздно при поражении почек, когда функция почек уже снизилась наполовину. Также определяют количество лейкоцитов, С-реактивный белок, показатели печени и жиров. Помимо количества лейкоцитов, С-реактивный белок является показателем воспалительных процессов в организме и может указывать на течение почечной недостаточности. 

Так называемый клиренс креатинина более подходит для ранней диагностики, чем только значение креатинина в крови. Его можно использовать, чтобы показать, насколько быстро почки могут отфильтровывать креатинин из крови. Для этого пострадавший должен собирать мочу в течение 24 часов. Затем сравнивают уровень креатинина в крови с его уровнем в моче. Таким образом, врач может увидеть, сколько креатинина почки смогли отфильтровать из крови. Необходим анализ мочи. Важным маркером заболевания почек является белок в моче.

Здоровые люди имеют максимум 200 миллиграммов белковых частиц (альбумина). Чем больше белка в моче, тем тяжелее будет заболевание почек. Моча также проверяется на наличие крови, лейкоцитов и бактерий. Белок и кровь можно обнаружить в моче с помощью экспресс-тест-полоски.

Если тест положительный, следуют дополнительные тесты. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает, насколько хорошо почки выполняют свои фильтрационные потребности, т. е. сколько миллилитров крови очищают почки в минуту. Для этого рассчитывают концентрацию креатинина или цистатина С в крови и моче и количество выделяемой мочи. Иногда также необходима пункция почки. Ткань берут из почки и исследуют. 

Как лечить хроническую почечную недостаточность

Лечение зависит от конкретного заболевания почек. Если почечная недостаточность вызвана сахарным диабетом или высоким кровяным давлением, важно лечить эти основные заболевания с помощью лекарств и правильно адаптировать пациента. Инфекции почек можно лечить противовоспалительными препаратами и/или иммунодепрессантами. Камни в почках, возможно, придется удалить. Бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками.

Почечная недостаточность часто приводит к почечной анемии, потому что организм вырабатывает меньше эритроцитов. По этой причине больные часто получают почечный гормон эритропоэтин, который способствует кроветворению. Добавки железа также могут быть необходимы, так как часто наблюдается дефицит железа. По возможности следует прекратить прием веществ или лекарств, повреждающих почки. 

Диуретики могут увеличить диурез, но не улучшают фильтрующую функцию почек. Поэтому необходимо регулировать водно-солевой, кислотно-щелочной и электролитный баланс. Если это не удается с помощью диеты с низким содержанием фосфатов и/или лекарств, таких как связывающие фосфаты или витамин D, которые предназначены для контроля фосфатно-кальциевого баланса, необходима заместительная почечная терапия с промыванием крови (диализ).

Рекомендуется, самое позднее, когда клиренс креатинина составляет менее 5-10 миллилитров в минуту. При повышенной кислотности (ацидозе) применяют бикарбонат. В зависимости от того, производят ли пострадавшие больше или меньше мочи, важно, чтобы они не пили слишком много или достаточно. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Online-Informationen des Berufsverbands Deutscher Internisten e.V.: www.internisten-im-netz.de Online-Informationen des medizinischen Nachschlagewerks Amboss: www.amboss.com 

  2. Chronische Nierenerkrankung. Online-Informationen der Stiftung für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen: www.gesundheitsinformation.de (Stand: 21.3.2018)

  3. Vieten, M., Laborwerte verstehen leicht gemacht, Trias Verlag, Stuttgart 2009