Дмитрий Журавский
урология, андрология

ведущий уролог-андролог «СМ-Клиники» в Санкт-Петербурге

vk.com/smclinic_spb

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, локализованный в чашечно-лоханочной системе почек.

Пиелонефрит — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Существует два типа пиелонефрита: неосложненный и осложненный. Неосложненный пиелонефрит развивается у небеременных, у женщин в пременопаузальном возрасте без врожденных аномалий развития мочевыделительной системы. Осложненная инфекция мочевых путей встречается на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития мочевых путей, сопутствующих системных заболеваниях: сахарный диабет, неврологические заболевания, а также у мужчин и беременных женщин.  Воспаление может быть одно- или двусторонним, провоцируется инфекционными агентами. Преимущественно это условно-патогенная бактериальная флора, реже — специфические возбудители, проникающие из мочевого пузыря или приносимые током крови, лимфы.

Для пиелонефрита типична лихорадка, симптомы интоксикации, нарушения мочеиспускания и болевой синдром, а также тошнота и рвота.

Пиелонефрит: причины

Воспалительный процесс возможен в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Но наиболее часто воспаление регистрируется у детей раннего возраста из-за сниженной иммунной реактивности и особенностей строения мочевых путей. Вторая группа повышенного риска — женщины репродуктивного возраста — воспаление связано с началом интимной жизни, беременностью и последующими родами. Третья группа — пожилые мужчины с гиперплазией простаты, вызывающей обструкцию мочевых путей и задержку мочи.

Ключевая причина пиелонефрита — бактерии, проникающие в лоханку почек по мочевым путям, с током крови или лимфы. Нередко процессу воспаления сопутствуют факторы, которые затрудняют нормальный отток мочи. Это аномалии строения мочеточников, камни в почках и мочеточниках, стриктура мочеточника и т.д. Среди дополнительных неблагоприятных факторов можно выделить:

  • Иммунные нарушения.

  • Сахарный диабет любого типа.

  • Частые переохлаждения.

  • Очаги хронической инфекции.

Чаще всего инфекцию провоцирует условно-патогенная флора, хотя возможны и специфические процессы. При хроническом воспалении пиелонефрит может выявляться несвоевременно, что грозит нарушением функции почек.

Пиелонефрит: симптомы

Для пиелонефрита типично резкое внезапное начало, при котором повышается температура до 39-40°С с ознобами, профузным потом, резкой слабостью, недомоганием, тошнотой и рвотой. Иногда возникает головная боль, ломота в теле, но самый типичный симптом пиелонефрита — это боль в области поясницы, под нижними ребрами или разлитая по всему животу. Обычно боль локализована с одной стороны, возникает она одновременно с лихорадкой. При попытках постукивания ребром ладони по пояснице болезненность усиливается.

На фоне неосложненного пиелонефрита нет проблем с мочеиспусканием. Но моча мутнеет, в ней есть примеси и хлопья, кровь. При исследовании в моче обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок и цилиндры. В общем анализе повышен уровень лейкоцитов, СОЭ. В биохимии могут быть повышены азотистые основания (креатинин, мочевина).

Чем опасен пиелонефрит

Следует незамедлительно провести дифференциальную диагностику между осложненной и неосложненной формами пиелонефрита. Осложненный пиелонефрит опасен тем, что может привести к развитию сепсиса, токсическому шоку. Иногда при остром процессе возможно развитие паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), апостематозного нефрита с мелкими гнойниками по поверхности и веществу почки, карбункула почки, и некроза в области почечных сосочков. Без лечения возможно полное гнойное расплавление почки, с образованием мешка с гноем, мочой и продуктами распада тканей.

Диагностика пиелонефрита

Основа диагностики — это имеющиеся симптомы, данные результатов анализов и положительного симптома поколачивания. Но точный диагноз можно поставить только по данным УЗИ, рентгенографии и проведении КТ. По результатам анализов мочи и бактериологического исследования определяют возбудитель и проводят определение чувствительности его к антибиотикам.

Как лечить пиелонефрит

Если это неосложненный острый пиелонефрит, его можно лечить консервативным путем. Прежде всего в лечении пиелонефрита применяют антибиотики с учетом чувствительности флоры. Введение антибиотиков сопровождают дезинтоксикацией и жаропонижающей терапией, коррекцией питания, питьевого режима.

Если есть препятствия для оттока мочи, необходимо стентирование, катетеризация мочевых путей (стент, нефростома, мочеточниковый катетер), и только потом проводят антибиотикотерапию. При развитии гнойных процессов показаны оперативные вмешательства с дренированием абсцессов и удалением гноя.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

 Литература:

  1. Кухтевич А.В. Гордовская Н.Б. Острый пиелонефрит // РМЖ. Мать и дитя. — 2018. —№ 23. — С. 5.

  2. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. Урология. — М.: Медицина, 2002. — 348 с.

  3. Российские клинические рекомендации. Урология // Российская ассоциация урологов. — М., 2016. — С. 429.

  4. Lu Y.C., Chiang B.J., Pong Y.H., et al. Emphysematous pyelonephritis: clinical characteristics and prognostic factors // Int. J. Urol. — 2014. — Vol. 21, № 3. — P. 277-82.

  5. Neumann I., Moore P. Pyelonephritis (acute) in non-pregnant women // Clinical Evidence. — 2014. — Vol 11. — P. 807.