Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Личный сайт

СИБР — это аббревиатура, обозначающая синдром избыточного бактериального роста. Это состояние, при котором нарушено соотношение полезных и вредных бактерий кишечника. Научные исследования показывают: более 70% пациентов с диагнозом синдром раздраженного кишечника (СРК) на самом деле имеют СИБР. 

СИБР

Синдром раздраженного кишечника является одним из самых распространенных диагнозов во всем мире. Типичными симптомами раздраженного кишечника являются боль в животе, вздутие петель кишечника, метеоризм и нерегулярная дефекация в форме запоров или диареи, которые часто чередуются.

Ряд исследований показал, что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке является основной причиной симптомов раздраженного кишечника примерно у 2/3 пациентов с СРК. Клинический опыт показывает, что многие пациенты часто имеют за плечами многолетнюю историю болезни.

Традиционные терапевтические рекомендации, такие как психотерапия, введение пре- или пробиотиков, лечение или очистка кишечника, увеличение или уменьшение количества клетчатки, цельные продукты и многое другое не работают, если основная причина не лечится. В тонкой кишке слишком много флоры, следовательно, патология может быть диагностирована и излечима. 

Причины

Основные причины СИБР — усиленный рост вредных бактерий: большое их количество колонизирует тонкую кишку, питается пищей, которая еще не абсорбирована, ферментирует углеводы и в процессе вырабатывает газ. В случае развития синдрома эти газы обычно можно обнаружить с помощью дыхательного теста. Сами вредные бактерии часто поступают из толстой кишки, где они являются частью естественной кишечной флоры. Хотя они полезны для толстой кишки, они могут нанести ущерб тонкой кишке.

Таким образом, при СИБР плохие бактерии и/или слишком большое количество бактерий могут вызвать симптомы. Газы, вызванные СИБР, не могут быстро отходить естественным путем. Как только пищеварительный тракт раздражается скоплением газов, это приводит к боли и спазмам. Кроме того, длительная бактериальная дисколонизация тонкой кишки может привести к хроническому воспалению, проявляющемуся, в том числе, в виде боли.

Дисбаланс кишечной флоры может привести к диарее и запорам. У некоторых людей понос чередуется с запором, а у других бывает только один вариант нарушений стула.

В норме в тонкой кишке очень мало бактерий — у здоровых людей там почти нет микробов. С другой стороны, в толстом кишечнике много бактерий. Эти две функциональные области, тонкая и толстая кишка, разделены так называемым илеоцекальным клапаном.

Эти анатомические ворота предотвращают попадание бактерий в бедную бактериями тонкую кишку из толстой. В случае избыточного бактериального роста в толстой кишке наблюдается аномально высокое количество бактерий и в то же время «перенаселение» бактерий, которые в норме встречаются только в толстой кишке. Короче говоря, слишком много бактерий не в том месте.

Эти «заблудившиеся» бактерии используют пищу, которая еще не была поглощена в результате бактериальной ферментации. При распаде углеводов образуются газы, осмотически активные вещества и токсичные продукты распада.  

Симптомы СИБР

СИБР расшифровывается как синдром избыточного бактериального роста условно-патогенных бактерий в тонкой кишке. Патология считается наиболее распространенной причиной синдрома раздраженного кишечника (СРК) и одним из наиболее игнорируемых и недостаточно диагностируемых состояний.

Эксперты выделяют типичные симптомы СИБР:

  • Вздутие живота — иногда с раздуванием пузырьками газа петель кишечника, что может вызывать боль. Боль в животе и/или спазмы, не связанные с приемом пищи.

  • Изменение частоты и/или текстуры стула (запор, диарея или и то, и другое).

  • Метеоризм. 

  • Тошнота.

  • Усталость.

  • Отрыжка. 

  • Изжога. 

Если у вас есть некоторые из вышеперечисленных симптомов, следующие признаки могут еще больше усилить подозрение на СИБР.

Существуют известные признаки того, что именно он вызывает или усиливает нарушения работы кишечника. Это отражается в наличии 8 специфических признаков: 

  1. Первые симптомы появляются после лечения антибиотиками, обезболивающими или другими лекарствами. 

  2. Клетчатка ухудшает симптомы.

  3. Несмотря на безглютеновую диету при непереносимости глютена симптомы сохраняются.

  4. Пробиотики не помогают или ухудшают симптомы.

  5. Антибиотики только временно улучшают симптомы.

  6. Возникает плохая концентрация и сонливость. 

  7. Необъяснимая потеря веса.

  8. Анализы крови показывают хронический дефицит железа или B12 без известной причины.

Ведущие врачи и ученые рекомендуют дыхательный тест для диагностики СИБР.  

Возможные осложнения и риски

Симптомы, которые возникают при СИБР, чрезвычайно разнообразны в зависимости от тяжести неправильной колонизации и варьируются от метеоризма, диареи и запоров до жалоб, которые могут повлиять на весь организм — недоедание, «дырявый» (протекающий) кишечник, хронические воспалительные заболевания, депрессия, фибромиалгия, розацеа и многое другое. 

Диагностика

Следующие жалобы делают вероятным диагноз «избыточный рост тонкой кишки — СИБР». Дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боль в животе, диарея и/или запор. 

  • Непереваренные пищевые компоненты в стуле.

  • Потеря веса.

  • Дефицит витаминов — дефицит витамина B12, витамина D или железа. 

  • Свобода от симптомов утром или после периодов голодания.

  • Симптомы появляются через несколько часов (1-2 часа) после еды. 

  • Нарастание симптомов в течение дня 

  • Улучшение симптомов за счет более длительных периодов голодания и уменьшения количества пищи. Пища, богатая углеводами (макароны, пицца), приводит к усилению симптомов. 

  • Жалобы возникли после перенесенной острой желудочно-кишечной инфекции. 

  • Симптомы возникли после антибиотикотерапии. 

  • Симптомы возникали после лечения блокаторами кислоты (ингибиторами протонной помпы). 

  • Прием пробиотиков ухудшает симптомы. 

  • Ожирение в сочетании с запорами — из-за метаногенных кишечных бактерий.

Как уже говорилось, в тонком кишечнике здоровых людей очень мало бактерий. Это обеспечивается кислотностью желудка, самоочищением тонкой кишки за счет регулярных мышечных движений, функционирующим (илеоцекальным) клапаном, отделяющим самый нижний отдел тонкой кишки от толстой кишки, количеством и качеством пищеварительного секрета и иммунологическими факторами, такие как секреторный иммуноглобулин А.

Если эти защитные факторы нарушены — например, хирургическим путем, приемомом таких лекарств, как ингибиторы протонной помпы, антибиотики или обезболивающие, острыми желудочно-кишечными инфекциями, неправильной колонизацией паразитами или грибками, отсутствием пищеварительных выделений или гормональными нарушениями, обитатели толстого кишечника также распространяются к тонкой кишке. Тогда мы говорим о неправильной колонизации тонкой кишки. 

Первым шагом в диагностике колонизации тонкой кишки и раздраженного кишечника является дыхательный тест на СИБР. Дыхательный тест на раздраженный кишечник сочетает в себе обнаружение двух газов, водорода и метана, и, таким образом, позволяет выяснить, являются ли причиной симптомов метан и/или водород-продуцирующие бактерии. Кроме того, оценивая течение дыхательного теста с течением времени, можно сделать вывод о положении неправильной колонизации в тонкой кишке. 

Еще одним важным компонентом диагностики является молекулярно-генетический анализ кишечной флоры. Анализ включает 14 функциональных бактериальных групп, индекс FODMAP и обнаружение грибов. Кишечник содержит как продуценты водорода, Bacteroidetes spp., так и потребители водорода, такие как метанообразующие бактерии (которые производят метан), сульфатредуцирующие бактерии (которые образуют сероводород — H2S), а также ацетат- и пропионатобразующие бактерии.

Выполняется также:

  • Биохимическая диагностика кала. Исследование пищеварительной функции с определением остатков пищеварения, желчных кислот и панкреатической эластазы в кале (функция поджелудочной железы)

  • Исследование защитных сил слизистой оболочки — секреторный иммуноглобулин А и EPX (эозинофильный белок X).

  • Анализ маркера воспаления кальпротектина. 

  • Определение короткоцепочечных жирных кислот — бутирата, пропионата и ацетата.

  • Выявление нарушений проницаемости (дырявая кишка — проницаемая кишка) с помощью уровня зонулина.

  • Определение метаболической активности бактерий — ß-глюкуронидаза.

  • Обнаружение гистамина в кале. 

Как лечить СИБР

Лечение бактериальной дисколонизации тонкой и раздраженной кишки включает 4 основных направления, которые необходимо согласовывать друг с другом. Только комбинированное лечение обеспечивает успех и позволяет избежать рецидивов. Вероятность рецидива остается высокой до тех пор, пока не будет устранена основная проблема.

Естественная функция пищеварения, баланс обитателей кишечника и биохимия должны быть восстановлены. Многие протоколы СИБР пренебрегают этим аспектом. Поэтому необходим тесный обмен, индивидуальная корректировка режима терапии на всех диагностических и лечебных этапах. Самолечение в большинстве случаев неэффективно. 

Терапия на 4 столпах:

  • Лечение основных заболеваний. 

  • Диетотерапия для уменьшения кишечных бактерий и заживления слизистой оболочки кишечника.

  • Уменьшение чрезмерного роста тонкой кишки с помощью синтетических и растительных антибиотиков и использования прокинетиков.

  • Компенсация дефицита питательных веществ, такого как дефицит белка и недостаток питательных микроэлементов, таких как жирорастворимые витамины A, D, E и K. 

Основное внимание в лечении уделяется синдрому раздраженного кишечника и чрезмерному росту бактерий тонкой кишки, медикаментозному лечению жалоб и симптомов в области желудочно-кишечного тракта и возникающих в результате таких симптомов, как пищевая непереносимость, состояние истощения или восприимчивость к инфекциям, которые часто вызваны негерметичностью кишечника (проницаемой кишкой). 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrom: a double-blinde, randomized, placebo-controlled study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12591062

  2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol

  3. Rezaie A, Pimentel M, Rao SS. How to test and treat small intestinal bacterial overgrowth: an evidence-based approach. Curr Gastroenterol Rep. 2016; 18(2); 8.

  4. Rubio-Tapia A, Barton SH, Rosenblatt JE, Murray JA. Prevalence of small intestine bacterial overgrowth diagnosed by quantitative culture of intestinal aspirate in celiac disease. J Clin Gastroenterol. 2009; 43:157–61.