Александр Шушкевич
травматология, ортопедия

Врач травматолог-ортопед

vk.com/moscowclinic

Периартрит плеча — это поражение мягких тканей в области капсулы плечевого сустава. В иностранной литературе болезнь часто называют «синдромом замороженного плеча». Вначале появляется сильная боль в плече, которая постепенно стихает по мере того, как сустав становится все более тугоподвижным, болезненным и отечным. Без лечебных мероприятий процесс может затянуться больше чем на полгода, или становится хроническим, трудно излечимым.

Периартрит
Фото
iStockphoto

Плечелопаточный периартрит — это частая причина боли и скованности в плечевом суставе. Поражается суставная капсула, которая окружает плечевой сустав, соединяя плечевую кость с лопаточной. Капсула состоит из соединительной ткани с наружным твердым волокнистым слоем.

Из-за особенностей процесса ортопеды иногда называют эту патологию адгезивным капсулитом. Название указывает на воспаление капсулы сустава, из-за которого теряется эластичность тканей. Кроме того, патология подпадает под собирательный термин «периартрит» — группа дегенеративных поражений крупных суставов, в результате прогрессирующих изменений формируется болезненное ограничение движений. Проблема возникает преимущественно в период от 40 до 60 лет, причем женщины страдают чаще, чем мужчины.

По происхождению выделяют первичную и вторичную формы периартрита:

  • Первичный (идиопатический) процесс: независимое заболевание, которое нельзя связать с каким-либо имеющимся заболеванием, поражение в суставе возникает из-за непонятных причин.

  • Вторичный капсулит — следствие других заболеваний, перенесенных ранее травм или операций в области плеча. Этот вариант поражения менее распространен, чем первичный периартрит.

Причины

Основная причина возникновения первичного плечелопаточного периартрита — неизвестна. Возможные причины вторичного синдрома включают:

  • Травмы, которые могли возникать задолго до артрита, заболевания в области плеча, например, свежий разрыв, надрыв связок и застарелые повреждения вращательной манжеты плеча. Возможно болезненное защемление сухожилий, мышц в плечевом суставе (это называют импинджмент-синдромом).

  • Ранее выполненные операции в области плеча.

  • Неврологические болезни, например, повреждение периферических нервов, болезнь Паркинсона или раздражение/повреждение нервных корешков (радикулопатия).

  • Метаболические заболевания, особенно —  сахарный диабет, болезнь Аддисона (заболевание коры надпочечников) или поражения щитовидной железы.

Синдром иногда развивается у пациентов, принимающих барбитураты, седативные средства или психотропные препараты (лекарства от психических заболеваний). Периартрит также чаще встречается у пациентов, которые ранее лечились ингибиторами протеазы, например, у ВИЧ-инфицированных.

Боль провоцируется неспецифическим воспалением слизистой оболочки сустава (синовит) и структур, образующих капсулу. В результате этого воспаления в суставе образуются рубцовые спайки, а суставная капсула теряет эластичность.

Симптомы периатртрита

Плечевой периартрит в его классическом варианте протекает в несколько фаз, которые характеризуются различными симптомами:

Этап 1 — начальные изменения. Заболевание начинается с внезапной сильной боли в плече, которая изначально сопровождает только определенное движение. Постепенно ощущения перерастают в постоянную боль, которая возникает и в состоянии покоя — особенно это заметно ночью.

Этап 2 — полная «заморозка» плеча. Вторая фаза периартрита обычно продолжается с четвертого по восьмой месяц болезни. Боль возникает только в начале процесса. Основным симптомом в этом периоде будет полностью «замороженное» плечо — ограничение подвижности сустава достигает своего пика.

Этап 3 — обратная регрессия изменений. Во многих случаях «замороженное плечо» начинает медленно «оттаивать» примерно на 8-м месяце. Пострадавшие почти не ощущают боли, плечо медленно теряет свою жесткость.

Опасности и осложнения

Могут пройти месяцы или годы, прежде чем сустав снова станет полностью подвижным. Обычно полное восстановление достигается только при правильном лечении.

Время, указанное для продолжительности отдельных фаз, достаточно условное и среднее. В отдельных случаях фазы имеют разную продолжительность. Есть пациенты, у которых периартрит длится десять лет. В некоторых случаях, без лечения, исцеления не происходит в принципе.

Диагностика периартрита

При проблемах с суставами стоит обратиться к ортопеду. Сначала врач подробно расспросит о ваших симптомах и истории болезни (анамнезе). Возможные вопросы:

  • Как давно болит плечо?

  • У вас часто бывают ночные боли, которые мешают вам спать?

  • Был ли у вас несчастный случай, травма или операция в области плеча?

  • Какой у вас характер рабочих нагрузок?

  • Имеются ли аналогичные заболевания в семье?

Следующим шагом станет физикальное обследование, во время которого врач проверяет подвижность плеча и диапазон движений.

Рентгенологическое исследование плеча не выявляет каких-либо специфических признаков в случае периартрита. Рентген нужен для исключения других причин боли в плече, включая перелом кости, кальцификацию или артроз. УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют врачу более подробно рассмотреть различные структуры плечевого сустава (например, утолщенные связки или части капсулы) и, таким образом, принять решение о дальнейшем лечении.

Как лечить периартрит

Терапия плечевого периартрита фокусируется на консервативных (нехирургических) мерах, адаптированных к стадии заболевания.

Лечебную физкультуру следует проводить только с осторожностью и в объеме, при котором она не вызывает боли, особенно в первой фазе заболевания. Со второй фазы заболевания объем движений в пораженном плече можно улучшить с помощью мануальной терапии. Важно, что пациент выполняет движения до такой степени, чтобы не чувствовать выраженной боли. Ортопед последовательно показывает пациенту упражнения для выполнения дома, например, так называемые занятия с маятником.

Тренировка движений необходима на третьей стадии болезни, когда «замороженное плечо» снова медленно «оттаивает». Последовательные занятия ЛФК в клинике и в домашних условиях важны для того, чтобы как можно скорее восстановить полную подвижность больного плеча.

Такие меры, как лечение льдом (прохладные компрессы) или «горячий валик» (специальная термическая обработка с массажем), улучшают кровообращение и облегчают изначально сильную боль в замороженном плече. Упражнения в воде (например, в бассейне) помогают:

  • в первой фазе заболевания сохранить подвижность;

  • во второй — облегчить боль;

  • а в третью — снова увеличить объем движений.

Иногда предлагаются различные электротерапевтические методики, например, лазерная терапия или терапия магнитным полем. Однако эффективность этих методов лечения замороженного плеча недостаточно изучена.

Предполагается, что местные метаболические нарушения при развитии плечелопаточного периартрита способствуют воспалительным процессам. Поэтому проявления некоторых метаболических заболеваний можно уменьшить, исключив из рациона определенные продукты. Тем не менее, в настоящее время нет окончательных выводов о том, могут ли какие-то диетические изменения влиять на течение процесса.

При необходимости больные с периартритом получают обезболивающие и противовоспалительные препараты, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен). Во второй фазе, когда боль стихает, лечащий врач постепенно уменьшает прием таких обезболивающих.

Иногда пациент получает кортизон, например, в виде инъекции в плечевой сустав или в виде таблеток. Кортизон обладает сильным противовоспалительным действием.

Если консервативные меры при периартрите не приносят желаемого результата и симптомы сохраняются, может потребоваться вмешательство. Есть две возможности:

  • Во время артроскопии под общей анестезией хирург разрыхляет спайки в плечевом суставе. Это снова делает сустав более гибким.

  • При так называемой анестезиологической мобилизации (или манипуляции) плечо мягко и контролируемо перемещается под анестезией, так что существующие спайки в капсуле плеча разрываются.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Meyer, C. et al.: Management der idiopathischen Schultersteife — prospektive Evaluation der reinen Narkosemobilisation und einer additiven subakromialen Kortikosteroidinjektion. Z. Orthop Unfall 2015; 153 (06): 613-617, unter: www.thieme-connect.com (Abruf: 17.11.2021)

  2. Paetz, B.: Chirurgie für Pflegeberufe, Georg Thieme Verlag, 23. Auflage, 2017

  3. Page, M.J. et al.: Electrotherapy modalities for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 1; (10), unter: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (Abruf: 17.11.2021)

  4. Schmerznetz Österreich: Frozen Shoulder, unter: www.schmerznetz.at (Abruf: 08.11.2021)