Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором патологически расширяется пищеводное отверстие диафрагмы и ослабевает связочный аппарат пищевода и желудка.
- Источник:
- iStockphoto
Диафрагмальная грыжа — это патологическое отверстие в области диафрагмы, в которое может перемещаться часть внутренних органов. Диафрагмальные грыжи могут иметь множество причин. Патология опасна — она может привести к ущемлению желудка или других внутренних органов и соответственно к критическим состояниям, требующим экстренной помощи.
Диафрагмальная или грыжа пищеводного отверстия может возникнуть при слабости мышц или дефекте в области диафрагмы. Часть желудка и другие органы брюшной полости могут переходить в грудную полость, из-за чего нарушается их работа. Однако операция по коррекции необходима только при определенных симптомах. Вероятность заболеть диафрагмальной грыжей увеличивается с возрастом.
Диафрагмальная грыжа — это анатомический дефект в области плотной мышечной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной. В большинстве случаев патологически расширено место прохода пищевода через диафрагму. Тогда говорят о грыже пищеводного отверстия. Через грыжу пищевода часть желудка может проскользнуть в грудную клетку (где в норме должны быть совершенно другие органы) и, в худшем случае, застрять там. Если кровоснабжение желудка нарушается в результате сжатия краями диафрагмы, ткани органа могут даже отмирать.
Прохождение пищи в области защемленного желудка становится невозможным. Часто это проявляется мучительной рвотой. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, все другие формы диафрагмальной грыжи встречаются очень редко.
Диафрагма представляет собой куполообразный слой тканей, отделяющий брюшную полость от грудной, она состоит из мышц и сухожилий. Развитие диафрагмальной грыжи, безусловно, обусловлено имеющимися в диафрагме отверстиями, которых всего три. Отверстия нужны, чтобы органы, нервы и кровеносные сосуды могли проходить из одной части тела в другую. Выделяют:
щель аорты (основная артерия проходит от сердца к брюшной полости),
отверстие, через которое нижняя полая вена проходит из брюшной полости в грудную полость (полая вена прочно прикреплена к диафрагме),
hiatus esophageus — пищеводное отверстие.
Если ткань диафрагмы в области вхождения пищевода ослабевает, части желудка могут легко проходить через неестественное расширение в средостение грудной клетки. Мускулатура в просвете пищевода более рыхлая, чем в других местах.
Причины
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть по разным причинам. В норме диафрагма настолько плотная, что через пищеводное отверстие могут пройти только предназначенные для этого структуры. Однако некоторые факторы могут ослабить ткани или увеличить размеры пищеводного отверстия. Существует множество факторов, которые взаимно отягощают друг друга. Прежде всего, это слабость соединительной ткани. Однако ожирение, хронический кашель, асцит при циррозе печени, как факторы повышающие внутрибрюшное давление, могут усиливать влияние на ткани. Факторы риска включают:
Пожилой возраст.
Избыточный вес (ожирение)/резкие скачки массы тела.
Ранее проведенные абдоминальные операции.
Беременность.
Частое напряжение брюшного пресса (быстрый выдох, натуживание во время дефекации, подъёмы тяжестей).
Травмы.
Врожденный дефект диафрагмы.
Хронический кашель.
Чаще подобная проблема возникает у мужчин. Женщины могут столкнуться с грыжей диафрагмы после родов.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не имеют никаких симптомов. Наличие жалоб и неприятных ощущений зависит от типа и размера дефекта. Часто беспокоит рефлюкс (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод. Он вызывает чувство изжоги, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
Хроническое кислото-индуцированное воспаление слизистой оболочки пищевода может привести к патологическому перерождению клеток — формируется метаплазия, предшественник рака пищевода (пищевод Баррета). Однако это имеет место лишь у сравнительно небольшого числа пациентов.
Возможные симптомы диафрагмальной грыжи:
Изжога, которая плохо купируются препаратами.
Разные формы анемии, в том числе из-за дефицита В12.
Вздутие живота
Отрыжка.
Тахикардия или нарушение дыхания.
Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит).
Боль в спине от смещения органов.
Соответствующие симптомы зависят от степени тяжести патологии. Есть четыре типа:
Тип 1: Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа: часть желудка может свободно проникать через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при смене положения тела).
Тип 2: Параэзофагеальная грыжа: вход пищевода в желудок остается ниже диафрагмы, остальные отделы желудка смещаются через пищеводное отверстие в грудную полость.
Тип 3: Смешанная форма: сочетание типа 1 и типа 2 — или желудок полностью мигрирует в грудную полость.
Тип 4: Тяжелая форма: характеризуются наличием другой структуры в составе грыжи, такой как сальник, толстая или тонкая кишка, селезенка.
Возможные осложнения и риски
Осложнения при диафрагмальных грыжах опасные и тяжелые. Например, может скрутиться желудок и к нему перестает поступать кровь. Возможные последствия: воспаление и отмирание ткани. Высвобождаются токсины, которые могут вызвать сепсис.
Диафрагмальная грыжа также может вызвать смещение большей части органов брюшной полости, что может привести к сжатию легких и сердца в грудной клетке. Это часто сопровождается проблемами кровообращения, нарушениями сердечного ритма и одышкой.
Диагностика
В случае жалоб на боль в верхней части живота и изжогу, которые длятся более недели, люди должны сначала проконсультироваться у терапевта. Он после первичного осмотра терапевт направит пациента к гастроэнтерологу или хирургу. Основой диагностики грыжи является рентгенологическое исследование с контрастом, показывающий расположение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В сложных случаях выполняется КТ или МРТ.
Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без симптомов не нуждаются в лечении. В случае кислотного рефлюкса в пищевод в первую очередь используются препараты, блокирующие выделение соляной кислоты. Если препараты не помогают или состояние ухудшается, рассматривается хирургическое вмешательство.
С учетом развития технологий оперативные вмешательства в большинстве случает выполняются лапароскопически. Во время лапароскопической операции щель в диафрагме сужается в соответствии с анатомией и вокруг нижнего отдела пищевода формируется желудочный «рукав» (манжета).
В период восстановления нужно избегать слишком большого количества кофе, острой, жареной, кислой пищи, алкоголя. Кроме того, рекомендуется несколько небольших приемов пищи. Также важно отказаться от курения.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Клинические рекомендации Российского общества хирургов по диагностике и лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Вачев А.Н., Адыширин-Заде Э.Э., Габбасов А.Г., Андреев И.С. Симультанные операции при коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Казанский медицинский журнал. — 2007. — Т. 88, № 6. — C. 587-589.
в тексте Василевский Д.И., Прядко А.С., Луфт А.В., Кулагин В.И. и др. MESH-технологии в хирургическом лечении // Герниология. — 2011. — №1. — 11 с.
Nin CS, Marchiori E, Irion KL, Paludo Ade O, Alves GR, Hochhegger DR, Hochhegger B. Barium swallow study in routine clinical practice: a prospective study in patients with chronic cough. J Bras Pneumol 2013; 39: 686-691 [PMID: 24473762 DOI: 10.1590/S1806-37132013000600007]