венеролог, дерматолог клиники «Будь Здоров» в Каменске-Уральском
Гирсутизм — это избыток волос на других частях тела, кроме головы, подмышек и половых органов у женщин. Самая большая проблема при данном состоянии — аномальный рост волос на лице.
Граница между нормальным и ненормальным ростом волос достаточно условна и, в конечном счете, субъективна. Чрезмерное оволосение на теле не считается редкостью. Так называемый гирсутизм присутствует примерно у 5% всех женщин.
Термин означает волосы на теле у женщин, которые соответствуют мужскому типу оволосения (лицо, грудь, руки). Это состояние следует отличать от вирилизации (маскулинизации), которая также обусловлена избытком андрогенов, но может выражаться в более низком голосе, изменении формы и размеров половых органов (например, увеличении клитора), увеличении мышечной массы, пропорций тела и уменьшении размера груди.
Могут происходить изменения кожи и перераспределение жира, а также психологические изменения, такие как депрессия. Если усиленный рост волос происходит вместе с вирилизацией, всегда следует тщательно исследовать проблему, чтобы докопаться до причины. Увеличение роста волос не всегда связано с гормональной причиной. В случае наследственных, расовых, физиологических особенностей говорят не о гирсутизме, а о гипертрихозе.
Мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются как в мужском, так и в женском организме, но в разном количестве. Эти гормоны ответственны за рост волос на теле в подмышечных впадинах, на лобке у обоих полов. В дополнение к женским половым гормонам женщины также производят небольшое количество мужских половых гормонов (андрогенов). Гормоны вырабатываются в надпочечниках и в меньшей степени в яичниках. Чем выше уровень мужских гормонов у женщины, тем больше вероятность того, что волосы будут там, где у женщин не должно быть волос, например, на шее, лице, груди.
Другие различия в особенностях роста волос мужчин и женщин, например. разратание лобковых волос вплоть до пупка определяется действием различных гормонов. Генетическая готовность кожи на разных участках тела реагировать на стимулирующее влияние собственных андрогенов организма также различается у мужчин и женщин. Оба фактора — разная выработка андрогенов и разная реактивность кожи — вызывают распространение волос на разные части тела.
Оволосение меняется в течение жизни. Это в основном связано с гормональными изменениями. Рост волос под мышками и в области лобка начинается в период полового созревания. У большинства женщин волосы растут в этих областях до наступления менопаузы (климакса). Во время менопаузы происходит очередное изменение гормонального баланса женщины; возможным последствием может стать изменение роста волос. Например, волосы на голове могут редеть, а волосы на лице увеличиваются. Такие изменения считаются нормальными.
Причины
Синдром поликистозных яичников (синдром ПКЯ) считают наиболее частой причиной гирсутизма. Он связан с изменениями в яичниках, нарушающими нормальный гормональный баланс. Процесс начинается в возрасте от 15 до 25 лет и поражает 2-6% женщин репродуктивного возраста. Типично постепенное начало, характеризующееся нерегулярными кровотечениями, редкими менструациями, возможным прекращением менструаций, гирсутизмом, ожирением, акне. УЗИ показывает множественные кисты (заполненные жидкостью, доброкачественные образования) в яичниках.
Гирсутизм неизвестной причины это еще одна распространенная форма патологии. Он возникает в некоторых семьях или в определенных этнических группах, например, в Средиземноморье и на Ближнем Востоке. У пораженных женщин часто нормальные менструации, не страдают женские половые органы, включая яичники. Единственное, что часто можно обнаружить, — это повышенный — но все же в пределах нормы — уровень мужского полового гормона.
Иногда гирсутизм может быть результатом длительного приема определенных лекарств. К ним относятся некоторые психотропные препараты, например, антидепрессанты, лекарства от эпилепсии, кортизоноподобные, некоторые гормональные препараты, анаболические стероиды (например, в контексте допинга), иммунодепрессанты (например, после трансплантации органов или при некоторых хронических воспалительных заболеваниях). После снижения дозы или прекращения приема лекарств –такой медикаментозный гирсутизм проходит.
Увеличение надпочечников (гиперплазия) бывает как причина редко, встречается только у 1,5-2,5% женщин с повышенным уровнем мужского полового гормона (гиперандрогения). Состояние может вызывать тяжелый гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла и снижение фертильности.
Гиперпролактинемия встречается очень редко, составляя 0,2% всех случаев у женщин с гиперандрогенией. Она связана с перепроизводством гормона гипофиза пролактина. У женщин с этим заболеванием часто бывают нерегулярные менструальные циклы, а в груди часто появляется молозиво, которое может просачиваться через соски.
Гиперпролактинемия также может иногда возникать как побочный эффект некоторых лекарств, например, при лечении некоторыми психотропными, метоклопрамидом (препарат против тошноты), препаратами эстрогена и приемом некоторых гормональных контрацептивов.
Опухоли надпочечников или яичников могут продуцировать мужские половые гормоны. Почти половина этих опухолей доброкачественные. Эти заболевания встречаются редко.
Симптомы гирсутизма
У женщин с гирсутизмом наблюдается чрезмерный рост волос, особенно на следующих частях тела:
Лицо, особенно на подбородке и над верхней губой («дамская борода»), спина, грудь, ягодицы. Они темные, длинные и вьющиеся. Кроме того, волосы в области гениталий часто растут до верхней части живота или внутренней поверхности бедер. Волосы в подмышках иногда распространяются на внутреннюю сторону плеч.
Если причиной гирсутизма является гормональный дисбаланс, могут возникнуть и другие симптомы — прыщи, нерегулярные менструальные кровотечения (дисменорея), выпадение волос на голове.
Другие возможные изменения включают увеличение клитора, более низкий голос, повышенное половое влечение (либидо), увеличение мышечной массы, потерю ткани молочной железы или изменение формы тела, изменение запаха пота.
Возможные осложнения и риски
В некоторых случаях гирсутизм может быть признаком серьезных заболеваний, включая опухолевый рост. Поэтому состояние требует внимания и проведения дополнительных обследований. Кроме того, возможно нарушение репродуктивных функций с развитием бесплодия.
Диагностика
Обследование проводит гинеколог или эндокринолог. Прежде всего, важно собрать анамнез — историю болезни. Врач может задать следующие вопросы:
Когда проблема началась? Начало заболевания в молодом возрасте свидетельствует о синдроме поликистозных яичников.
Есть ли другие члены семьи с похожими симптомами?
Регулярны ли ваши месячные или у вас бывают редкие и/или легкие кровотечения?
Вы давно пытаетесь забеременеть?
Есть ли у вас другие симптомы или жалобы?
Вы принимаете какие-нибудь лекарства?
Ответы на эти вопросы дают направление для дальнейшего обследования. Врач оценивает волосы и ищет другие половые признаки по мужскому типу (вирилизация). Может потребоваться ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр. При подозрении на гормональный дисбаланс могут быть показаны анализы крови и мочи на гормоны. При оставшемся подозрении на гормональные нарушения могут потребоваться обследования с использованием методов визуализации (например, магнитно-резонансная томография).
Как лечить гирсутизм
Лечение в первую очередь направлено на устранение основной причины. При наиболее распространенном варианте — идиопатическом гирсутизме, причина которого неизвестна, или гипертрихозе — терапия состоит преимущественно из косметических мероприятий, и включает в себя бритье, кремы для удаления волос, механическую эпиляцию (например, обработка воском), лазерное лечение, электроэпиляцию.
Опасения, что бритье и удаление волос могут способствовать усилению роста волос, необоснованны. Некоторым женщинам помогает лечение гормональными противозачаточными средствами. Они содержат гормоноподобный активный ингредиент, который частично ограничивает действие мужских половых гормонов. Этот так называемый антиандрогенный эффект не у всех одинаково силен. На существующие волосы это вряд ли повлияет, но иногда можно затормозить скорость чрезмерного роста волос.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA). Hirsutism and Virilization. EBSCO Information Services. Record No. T115173. 2018 (1995).
Hafsi W, Badri T. Hirsutism. [Updated 2021 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Aufgerufen am 02.07.2021.
Liu K, Motan T, Claman P. No. No. 350-Hirsutism: Evaluation and Treatment. SOGC Clinical Practice Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Nov; 39(11): 1054-1068. doi: 10.1016/j.jogc.2017.05.022.
UpToDate (Internet). Management of hirsutism in premenopausal women. Wolters Kluwer 2021.