Дмитрий Ветлицкий
дерматология

Врач-дерматолог высшей категории клиники «АБИА»

Личный сайт

Себорейный дерматит, СД или себорея  — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях  скопления сальных желез — на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. 

Себорея

Проявляется заболевание в указанных областях покраснением, образованием  жирных желтоватых корочек,  появлением воспалительных бляшек. Себорейный дерматит может наблюдаться в самых разных возрастных группах: от первых недель жизни до почтенных  лет.  Но есть и хорошая новость: он безвреден для окружающих  и не заразен.

Причины

Примерно у каждого десятого европейца есть эта проблема. Наблюдается два возрастных пика заболеваемости: первые месяцы жизни и период 40-70 лет.  Что именно вызывает воспаление кожи при СД до конца  не выяснено — причины себорейного дерматита еще изучаются. Известно, однако, что определенные факторы благоприятствуют развитию процесса. Себорейный дерматит может возникнуть в ситуации, если:

  • иммунная система нарушена;

  • кожа образует избыточное количество кожного сала (так называемая себорея), она колонизируется некоторыми микроорганизмами (например, дрожжевыми грибками).

Исследователи считают, что определенную роль играет измененный метаболизм некоторых жирных кислот в коже. Кроме этого психологический стресс также может способствовать заболевания.

Заболевание склонно к рецидивированию. СД можно лечить с помощью различных шампуней и кремов. Однако у взрослых очаги обычно заживают лишь временно и могут возникать снова и снова, особенно зимой. С другой стороны, себорейный младенческий дерматит, также известный как «головной гнейс», обычно проходит после первого года жизни. 

Симптомы себореи

Кожа здоровых людей, состоящая из нескольких клеточных слоев, подвержена постоянному процессу обновления: внутри кожи образуются новые клетки, а снаружи отшелушиваются старые, отмершие клетки кожи. Эти крошечные чешуйки кожи невозможно увидеть невооруженным глазом. При СД, напротив, кожа шелушится крупными сальными чешуйками — нарушается естественный процесс обновления кожи. 

Себорея это резко очерченные, симметричные, желтоватые или красные пятна на коже с жирными чешуйками. В первую очередь поражаются участки кожи, имеющие особенно большое количество сальных желез. К ним относятся, в частности, голова и лицо: высыпания часто возникают на бровях и веках, на линии роста волос, на лбу, в складках между носом и губами, за ушами и на шее.

Также могут поражаться грудь и спина (передние и задние потовые желоба) и область половых органов. Себорея обычно не вызывает зуда. Тем не менее, многие больные страдают от своего заболевания, так как поражения часто хорошо видны и их трудно скрыть. 

Возможные осложнения и риски

СД необходимо дифференцировать с другими кожными заболеваниями. Когда корки появляются на голове младенцев, родители иногда принимают их за проявления атопии. Но есть важные различия между головным гнейсом и атопическим дерматитом: СД появляется примерно на третьей неделе жизни ребенка и исчезает сам по себе, а  атопический  дерматит, с другой стороны, является первым проявлением нейродермита и часто появляется  после  третьего  месяца жизни. 

Если себорейный младенческий дерматит поражает область под подгузником, он также похож на то, что известно как пеленочный дерматит. Последний  также является воспалением кожи. Однако оно вызвано раздражением (из-за стула и мочи) и теплым влажным микроклиматом в подгузнике. 

У взрослых СД иногда  напоминает другие кожные заболевания, такие как аллергическая или атопическая экзема или псориаз

СД обычно имеет хроническое течение. Осложнениями могут быть дополнительные инфекции пораженных участков кожи бактериями или грибами. СД у грудничков может протекать очень тяжело. Врачи называют это десквамативной эритродермией Лейнера, которая возникает в основном на втором месяце жизни. Поражаются кожные покровы по всему телу, дети грудного возраста тяжело болеют, имеют лихорадку, рвоту и понос.

Диагностика

Себорейный дерматит может иметь проявления, сходные с другими заболеваниями. Чешуйчатые, покрытые коркой участки кожи также типичны для контактной аллергии, нейродермита, дерматофитии и псориаза. Однако, в отличие от упомянутых кожных заболеваний, себорейный процесс  обычно не вызывает зуда. Поэтому дерматолог спрашивает пациента, помимо прочего, чешется ли кожа.

Он также может провести тесты, чтобы исключить некоторые заболевания: например, контактную аллергию можно выявить с помощью аллергопробы. Чтобы исключить дерматофитию, врач берет мазок с пораженной зоны и наносит клетки кожи на специальную питательную среду.

Если кожа действительно поражена дерматофитами  (грибковым заболеванием), грибы появятся на питательной среде через несколько недель. Микроскопического исследования клеток кожи (биопсия) недостаточно для достоверной диагностики себорейного дерматита. Поскольку тканевые изменения при болезни неспецифичны, они могут свидетельствовать и о других кожных заболеваниях. 

Как лечить себорею

Терапия себорейной экземы зависит от того, возникает ли она у взрослого или младенца и насколько сильно воспаление и шелушение. Лечение взрослых направлено, с одной стороны, на сдерживание колонизации вредоносными микроорганизмами, а с другой стороны, на облегчение воспаления.

С этой целью врач может назначить кремы и шампуни с кетоконазолом, циклопироксом и клотримазолом (противогрибковые активные вещества).  Шампуни с дегтем, пиритионом цинка или дисульфидом селена противодействуют различным типам патогенов и поэтому также могут помочь против инфекции. При тяжелых формах себорейного дерматита врач может временно назначить глюкокортикоиды в виде мазей, купирующих воспалительную реакцию.

Однако глюкокортикоиды не подходят для длительной терапии (особенно на лице). Если перхоть особенно выражена, применяют так называемые кератолитики — такие как салициловая кислота и мочевина. Эти вещества размягчают и разрыхляют кожные чешуйки. 

Уход за кожей при себорейном дерматите. Людям с себорейной экземой следует стараться не раздражать кожу жесткими очищающими средствами. Продукты с нейтральным pH для кожи без отдушек и спирта лучше. Также важно избегать  жирных кремов и декоративной косметики, так как больная кожа уже сама образует слишком много кожного сала. 

Терапия детской себореи. У младенцев экзема обычно проходит сама по себе через несколько недель. Чтобы помочь выздоровлению, родители должны следить за тем, чтобы ребенок не был слишком тепло одет и потел, достаточно пил жидкости. Если дерматит возникает в кожных складках и областях, где быстро и часто образуется пот, может помочь нанесение подсушивающих паст на эти участки. Если особенно пострадала область под подгузником, может помочь мягкая цинковая паста.

Чтобы аккуратно удалить перхоть на голове, родители могут вечером нанести оливковое масло на область высыпаний и оставить на ночь. На следующий день масло можно смыть детским шампунем. Врач также может назначить кремы с активными компонентами, противодействующими колонизации кожи грибками и другими микроорганизмами, такими как клотримазол, нистатин или фузидовая кислота. В случае выраженного воспаления также возможно кратковременное лечение экземы слабыми глюкокортикоидами (класс 1). 

Профилактика

Общего способа профилактики себорейного дерматита не существует. Если у вас склонность к жирности кожи и обильное потоотделение, вам следует соответствующим образом скорректировать уход за кожей: не используйте ни сушащие, ни жирные средства средства по уходу. Лучше использовать нейтральные для кожи моющие средства — часто достаточно просто умыться водой.

Если у вас были эпизоды СД, вы можете предотвратить рецидив, ухаживая за кожей с помощью специальных продуктов (например, с кератолитиками или противогрибковыми средствами). Старайтесь  заботится о своем психическом здоровье и избегать стрессов. Пребывание на солнце и на свежем воздухе, особенно у моря и в горах, благотворно влияет на течение болезни. Тем не менее, вы никогда не должны игнорировать опасность УФ-излучения, а всегда должны обеспечивать достаточную защиту от солнца.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. www.dermis.net Im Online-Dermatologieatlas (DOIA) der Universität Erlangen findet sich auch eine Fotozusammenstellung zur Diagnose «Seborrhoische Dermatitis»

  2. Online-Informationen des Pschyrembel: www.pschyrembel.de (Stand: 2017)

  3. Seborrheic dermatitis. Online-Informationen der Mayo-Clinic: www.mayoclinic.org (Stand: 11.7.2017).

  4. Moll, I.: Duale Reihe Dermatologie. Thieme, Stuttgart 2016