Проверьте своего ребенка: температура, синяки и еще 19 неочевидных признаков детского рака

Рак не щадит никого. Конечно, мы многое знаем о факторах риска онкологических болезней, однако от встречи с ними никто не может быть застрахован на все 100%.

Рак настигает не только людей в возрасте — от него умирают и дети. Более того, некоторые виды онкологических заболеваний чаще всего поражают именно самых юных пациентов.

О том, как не упустить рак у самых маленьких, рассказывает детский онколог Ирина Безъязычная.

Статистика

 — По данным ВОЗ, ежегодно в мире у 400 000 детей в возрасте до 19 лет развивается рак. В нашей стране ежегодно регистрируют около 4 — 4,5 тысячи случаев в год.

Злокачественные новообразования — редкое явление среди детей и подростков, если сравнивать с количеством впервые выявленных случаев рака у взрослых. Тут цифры на два порядка выше — 500 — 550 тысяч.  Многие признаки и симптомы «детского рака» не являются специфичными, то есть характерными для определенного онкологического заболевания — поэтому болезнь так тяжело вовремя диагностировать.

Наиболее распространенные виды рака у детей:

1. Гематологические опухоли — лейкозы, лифомы;

2. Опухоли центральной нервной системы;

3. Нейробластома;

4. Опухоль Вилмса;

5. Саркома мягких тканей;

6. Саркомы мягких тканей и костей;

7. Гепатобластома.

Пик эмбриональных опухолей, таких как нейробластома, ретинобластома приходится на первые 2 года жизни, острый лимфобластный лейкоз чаще встречается у детей 2-5 лет, лимфома Беркитта проявляет себя с 5 до 10 лет, остеогенная саркома, лимфома Ходжкина — в подростковом возрасте.

Что должно насторожить

Чаще всего на начальных стадиях дети не имеют жалоб или каких-либо симптомов. Некоторые опухоли могут быть обнаружены случайно во время осмотра врачом, сеанса массажа, купания ребенка или после получения травмы.  

Очень важно диагностировать рак у ребенка вовремя. Многие виды онкологии у детей хорошо лечатся, а в некоторых случаях ранняя диагностика повышает шансы на успешное излечение, позволяет снизить риск осложнений и избежать интенсивного лечения.

Поэтому у педиатров, врачей смежных специальностей должна быть высокая онкологическая настороженность, которая поможет в кратчайшие сроки определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента без потери драгоценного времени.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• лихорадка – длительное стойкое повышение температуры без признаков инфекционного заболевания и/или без ответа на лечение антибиотиками;

• кашель, одышка, развитие дыхательной недостаточности без признаков инфекционного заболевания, аллергии.

• отечность на лице и шее может быть признаком объемного образования в средостении, которое сдавливает соседние структуры в грудной клетке;

• увеличение лимфатических узлов: лимфоузлы при злокачественных заболеваниях крупные, плотные, безболезненные; одностороннее увеличение миндалин в ротовой полости;

• изменение в поведении ребенка: выраженная усталость, бледность, изменения в привычной активности ребенка, отказ от еды,

• потливость в ночное время и быстрое снижение массы тела;

• появление большого количества синяков или множества мелких кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, развитие повышенной кровоточивости, увеличение длительности кровотечения после травм;

• боли в костях, суставах преимущественно в ночное время, появление хромоты или перелома кости при незначительном травмирующем воздействии;

• появление объемных образований в брюшной полости, в толще коже, костях и мягких тканях, которые тоже могут сопровождаться болевым синдромом, увеличение печени, селезенки;

• быстрое увеличение головы в объеме, особенно у детей раннего возраста, может свидетельствовать о развитии гидроцефалии (водянке мозга);

• головная боль — постоянная или периодическая, чаще в утренние часы, сопровождающаяся рвотой, с последующим облегчением, связана с повышением внутричерепного давления при развитии опухолей головного мозга;

• жалобы ребенка на резкое снижение зрения, двоение в глазах, выпадение полей зрения, появление косоглазия, опущение века, сужение зрачка на одной стороне;

• нарушение походки и равновесия;

• опсоклонус-миоклонус синдром — синдром танцующих глаз и танцующих ног, редкий неврологический синдром. Основные симптомы представлены выраженными нарушениями координации, тремором, подергиваниями, которые захватывают конечности, туловище и лицо (миоклонус), специфическими быстрыми, хаотичными движениями глазных яблок (опсоклонус), агрессивным поведением, нарушением сна и когнитивных функций — обычно работают вместе, будет различаться по степени выраженности симптомов.

• судороги, не связанные с повышением температуры;

• развитие такого симптома, как лейкокория, или белый зрачок, который может быть лучше виден на фотографиях со вспышкой. Он характерен для ретинобластомы;

• повышение артериального давления может говорить о развитии опухоли почек или надпочечников;

• эндокринологические нарушения — задержка роста, преждевременное половое созревание или наоборот задержка, развитие несахарного диабета. В последнем случае ребенок начинает пить больше обычного, до 5-10 л за сутки, увеличивается количество суточной мочи, соответственно, частые мочеиспускания в течение суток, преимущественно в ночное время;

• изменения в клиническом анализе крови – анемия, снижение количества тромбоцитов, гиперлейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов> 50 * 10^9/л), появление бластных клеток могут свидетельствовать о развитии лейкоза;

• изменение со стороны мочи — появление мочи цвета «мясных помоев» (гематурия) — при опухолях почек;

• крипторхизм у мальчиков — состояние, при котором яички находятся вне мошонки (брюшная полость, паховый канал), требует коррекции, так как является фактором риска развития герминогенных опухолей яичек.

Стоит также добавить, что наличие генетических синдромов, таких как синдром Дауна, нейрофиброматоз 1 типа, синдром Беквита-Видемана, гемигипертрофия, синдром Гарднера, семейный аденоматозный полипоз, врожденный иммунодефицит повышают риск развития злокачественных новообразований у детей.

О скрининге

К сожалению, массового скрининга в детской онкологии нет. Отличить злокачественный процесс от любого другого заболевания может быть сложно. Именно поэтому при появлении красных флагов у ребенка не стоит дома заниматься самолечением каких-то отдельно взятых симптомов, проводить самостоятельную диагностику и сдавать огромное количество анализов, которые могут не иметь отношения к заболеванию и навести на ложный путь.

После обнаружения подозрительных симптомов лучше сразу обратиться к врачу педиатру. После осмотра врач может провести дообследование или непосредственно сразу направит на консультацию к детскому онкологу.

Для каждой конкретной опухоли у врача есть конкретный набор лабораторно-инструментальных исследований, которые прописаны в протоколах лечения или в клинических рекомендациях.

На амбулаторном этапе обычно проводят базовые исследования:

• клинический и биохимический анализы крови,

• общий анализ мочи,

• рентгенография органов грудной клетки,

• ультразвуковое исследование подозрительной анатомической области.

Для дифференциальной диагностики детский онколог может назначить исследования крови на определенные опухолевые маркеры:

• АФП — при гепатобластоме,

• ХГЧ и АФП — геминогенно-клеточные опухоли,

• NSE, ЛДГ, ферритин, исследование мочи на метаболиты катехоламинов — винилилминдальная и гомованилиновая кислоты — при нейробластоме.

Потребуется проведение МСКТ, МРТ исследований с контрастным усилением, сцинтиграфии, ПЭТ/КТ. При подозрении на лейкоз врач проведет исследование костного мозга.

Одно из самых важных обследований детей с подозрением на рак — биопсия образования с последующим гистологическим и молекулярно-генетическим исследованиями.

После постановки диагноза приступают к лечению. Часто лечение злокачественного новообразования у ребенка занимает 1-2 года. 

К счастью, наши пациенты в большинстве случаев выздоравливают, даже с 4-й стадией рака ребенка можно вылечить. Сегодня общая выживаемость у детей составляет около 80%, а при некоторых детских опухолях выживаемость составляет до 95%.