Лидия Голубенко
Лидия Голубенко
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Немеланомный рак кожи — это общий термин, который используется для описания определенных опухолей кожи. Эти виды рака существенно отличаются от наиболее распространенной и известной злокачественной опухоли кожи — меланомы. При раннем обнаружении немеланомный рак кожи хорошо поддается лечению. 

меланома, рак кожи
Фото
iStockphoto

В категории немеланомного рака кожи врачи дополнительно различают базально-клеточную карциному (БКК) и плоскоклеточную карциному (ПКР). Немеланомный рак кожи редко дает метастазы, т.е. распространяется на другие части тела. Однако плоскоклеточная карцинома несколько более агрессивна, чем базальноклеточная. В большинстве случаев плоскоклеточный рак развивается из предраковых новообразований кожи — актинического кератоза. Базальноклеточная карцинома, напротив, развивается без каких-либо патологий-предшественников.

Основным фактором риска немеланомного рака кожи считается воздействие солнечного света, особенно УФ-излучения А и В-спектров. Немеланомный рак кожи хорошо поддается лечению, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Основная цель лечения — полное удаление опухоли.

Причины

Когда врачи говорят о немеланомном раке кожи, они обычно имеют в виду только две основные подкатегории: 

  • базальноклеточный рак (БКР).

  • плоскоклеточный рак (ПКР).

Они развиваются из разных типов клеток кожи. Плоскоклеточный рак несколько более агрессивен, чем базальноклеточный. Обе формы немеланомного рака кожи редко метастазируют, т.е. распространяются на другие части тела.

Немеланомный рак кожи чаще всего возникает на участках тела, наиболее подверженных воздействию солнечного света. К ним относятся лицо и уши, а также любые участки кожи головы, не покрытые волосами.

Однако базальноклеточная карцинома также может возникать на участках тела, которые не подвергаются чрезмерному воздействию солнца, например, на туловище (верхняя часть тела). Как БКР, так и ПКР могут сильно различаться по внешнему виду. Иногда врачам даже трудно отличить разные типы немеланомного рака кожи, глядя на них невооруженным глазом.

В большинстве случаев немеланомный рак кожи возникает по причине чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетового (УФ) излучения. Это излучение может исходить от солнечного света, ламп для загара и соляриев или других искусственных источников УФ-излучения.

Риск развития плоскоклеточной карциномы и базальноклеточной карциномы увеличивается пропорционально количеству УФ-излучения, которому люди подвергались в течение своей жизни. Риск базальноклеточной карциномы также увеличивается в результате многократного интенсивного воздействия УФ-излучения. Сюда входят, например, солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте.

Контакт с ядовитыми веществами, такими как мышьяк или каменноугольная смола, также может вызвать немеланомный рак кожи. Воздействие рентгеновского излучения может увеличить риск развития этого вида опухоли.

Люди со светлой кожей подвержены особому риску. Их кожа особенно чувствительна к ультрафиолетовому излучению. Кроме того, некоторые ранее существовавшие состояния также подвергают людей более высокому риску немеланомного рака кожи.

У лиц с наследственными кожными заболеваниями, связанными с чувствительностью к свету, чаще развивается базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.

Лица, чья иммунная система была подавлена ​​лекарствами (например, после трансплантации органов) или она неполноценно функционирует из-за болезни (например, в результате ВИЧ-инфекции) также подвержены более высокому риску развития немеланомного рака кожи.

Люди с одним или несколькими актиническими кератозами (иногда также называемыми солнечными кератозами) подвержены более высокому риску развития плоскоклеточного рака. Актинический кератоз — это предраковое новообразование кожи, которое развивается в плоскоклеточную карциному примерно в 5–10% случаев.

Если у человека уже был немеланомный рак кожи, риск развития другой опухоли кожи увеличивается.

Немеланомный рак кожи наиболее распространен среди пожилых людей. Около трех четвертей случаев составляют базальноклеточные карциномы (БКК), а около одной четверти — плоскоклеточные карциномы (ПКК).

Симптомы рака кожи

Базальноклеточный рак чаще всего проявляется в виде небольшого полупрозрачного жемчужно-белого или розоватого бугорка с крошечными кровеносными сосудами и впадиной в середине. Позднее развивается опухоль с приподнятой гребнеобразной границей, состоящей из нескольких небольших бугорков, напоминающих нитку жемчуга.

В более редких случаях БКР может проявляться в виде беловатых, рубцовых, плоских участков или плоских, чешуйчатых, красноватых пятен. В очень редких случаях базальноклеточный рак также может развиваться в виде темных пятен на коже, которые по внешнему виду напоминают меланомный рак кожи. Сочащиеся дефекты кожи и открытые язвы могут развиваться в случае, если БКК не будет своевременно обнаружен и удален.

Плоскоклеточный рак может выглядеть как:

  • Затвердевший роговидный участок кожи.

  • Плоская открытая язва с приподнятой гребневидной каймой.

  • Затвердевшая шишка с открытой язвой или без нее.

Другие признаки плоскоклеточного рака включают:

  • стремительный рост;

  • образование корки;

  • затвердевшую ткань;

  • кровотечение.

Основные опасности и осложнения

Базальноклеточная карцинома обычно медленно растет и обычно остается ограниченным участком кожи, в котором она первоначально развивается. В норме не метастазирует, т.е. не распространяется на другие части тела. Однако, если БКК не лечить, она может продолжать расти и постепенно разрушать окружающие тканевые структуры.

Плоскоклеточная карцинома также имеет тенденцию расти только в месте своего происхождения. Однако она несколько более агрессивна, чем БКК. Примерно у 4% пациентов плоскоклеточный рак распространяется на другие части тела (метастазирует).

При отсутствии лечения немеланомный рак кожи может распространиться на окружающие ткани и разрушить их.

Диагностика 

В большинстве случаев врачи обнаруживают немеланомный рак кожи на основании внешнего вида кожи при осмотре невооруженным глазом. Иногда более детально рассмотреть пораженный участок кожи может помочь микроскоп отраженного света (дерматоскоп). 

При подозрении на базальноклеточную или плоскоклеточную карциному врач может взять образец ткани (биопсию). Однако опухоль также может быть удалена хирургическим путем сразу (без биопсии) и проведены исследования под микроскопом.

Дальнейшие тесты, т.е. УЗИ или компьютерная томография (КТ) необходимы редко. Они используются только в том случае, если опухоль прорастает в более глубокие слои кожи или есть подозрение на распространение рака.

Как лечить рак кожи

При немеланомном раке кожи основной целью лечения является полное удаление опухоли. Для этой цели врач обычно иссекает (удаляет хирургическим путем) рак кожи. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, будет использоваться микроскоп.

Если операция невозможна или если пациент не хочет делать эту процедуру, можно рассмотреть другие виды лечения. Это может иметь место, например, если опухоль развилась на очень заметной части лица, и операция оставит шрамы. Варианты лечения включают:

  • Облучение.

  • Специальную светотерапию (фотодинамическую терапию)

  • Замораживание опухоли (криотерапия).

  • Лазерное лечение.

  • Лечебные кремы, наносимые локально на кожу.

Факторы, которые будут определять, какой тип лечения лучше всего подходит в каждом конкретном случае, включают:

  • тип рака кожи;

  • размер опухоли;

  • расположение рака;

  • насколько запущен рак кожи (есть ли у него метастазы?);

  • общее состояние здоровья пациента.

Если рак уже находится на поздней стадии, могут быть назначены специальные лекарства. Так бывает, например, если опухоль прорастает и разрушает более глубокие слои кожи или уже распространилась на другие органы. Лекарства могут подавить и остановить развитие рака, по крайней мере, на определенное время.

Лекарства для таргетной терапии применяют для запущенной базальноклеточной карциномы. Они подавляют рост опухолевых клеток и могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Пациентов с распространенным плоскоклеточным раком можно лечить с помощью иммунотерапии, используя ингибиторы иммунных контрольных точек. Эти вещества связываются со специфическими местами стыковки на собственных защитных клетках организма и стимулируют их к непосредственной борьбе с раковыми клетками.

Профилактика

Большинство случаев немеланомного рака кожи вызвано чрезмерным воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Поэтому очень важно обеспечить достаточную защиту от чрезмерного пребывания на солнце и УФ-излучения. Это включает в себя отказ от использования соляриев.

Постоянная защита от солнца может снизить риск развития немеланомного рака кожи. Следующие меры помогут защитить вас от чрезмерного УФ-излучения:

  • Особенно летом избегайте сильного солнечного света с 11:00 до 15:00.

  • Переместитесь в тень или под зонтик, особенно около полудня. Даже в тени кожа все равно подвергается воздействию небольшого количества УФ-излучения.

  • Носите одежду с защитой от ультрафиолета и солнцезащитные очки, а также головной убор.

  • Используйте большое количество солнцезащитного крема на любых непокрытых участках тела.

  • Не пользуйтесь соляриями.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO). Basalzellkarzinom der Haut. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 032 — 021. 06.2018. 

  2. Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. Langversion 1.0. S3-Leitlinie. Leitlinienprogramm Onkologie. AWMF-Registernummer 032/022OL. 06.2019. 

  3. Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Prävention von Hautkrebs. Langversion 2.0. S3-Leitlinie. Leitlinienprogramm Onkologie. AWMF-Registernummer 032/052OL. 03.2021. 

  4. Zentrum für Krebsregisterdaten (ZfKD) des Robert-Koch-Instituts (RKI). Nicht-melanotischer Hautkrebs (heller Hautkrebs).