Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Проктит — это воспалительный процесс острого или хронического характера в области прямой кишки и заднепроходного отверстия. Симптомы болезни включают кровянистый или слизисто-гнойный стул, выделения из ануса, нарушения стула и сильную боль. Причины разнообразны, но проктит часто является следствием бактериальной инфекции. 

Проктит
Фото
iStockphoto

Термин «проктит» относится к воспалению последнего отдела кишечника. Эти нижние 15 сантиметров вместе с анальным каналом являются частью прямой кишки. Если кишечник раздражается по разным причинам, ткань реагирует воспалением. Симптомы такого воспаления разнообразны и привязаны к соответствующему основному заболеванию. 

Известно, что кишечник отвечает за переваривание пищи. Строго говоря, пищеварение начинается в ротовой полости и заканчивается выделением непригодных пищевых компонентов из прямой кишки. В пяти-шести метрах тонкой и толстой кишки наша пища расщепляется, а полезные питательные вещества становятся доступными для организма. Толстая кишка, как последняя часть кишечника, служит для сгущения оставшихся пищевых компонентов за счет удаления еще содержащейся в них воды. Сильная мышца, анус и сеть кровеносных сосудов (геморрой) задерживают стул. Когда прямая кишка заполнена, нервные импульсы вызывают позывы к дефекации. 

Причины

Существует ряд причин, которые могут вызвать проктит. Большинство случаев болехни возникает в результате незащищенного полового акта, при котором пациент заражается ЗППП. Это сифилис, гонорея, ВИЧ (СПИД), донованоз (тропическая венерическая болезнь), генитальный герпес, хламидиоз или вирус папилломы человека (ВПЧ). Риск развития проктита сильно повышается у людей, часто вступающих в анальные сношения. Кроме того, воспаление прямой кишки возможно как часть хронических воспалительных заболеваний кишечника — болезни Крона или язвенного колита. 

Проктит может стать возможным следствием аллергических реакций на ингредиенты суппозиториев, презервативов или лубрикантов. Травматические события и психологический стресс являются потенциальными триггерами патологии. Лучевая терапия, например, в случае рака, или другое радиационное воздействие также являются возможными причинами проктита. 

Симптомы проктита

Пациенты, страдающие воспалением прямой кишки, часто жалуются на утомляемость и общее снижение работоспособности. Возможна лихорадка, но она не характерна для хронического воспаления. Одним из основных симптомов является ощущение, что кишечник не пуст или что в прямой кишке есть инородный предмет.

Постоянные позывы к опорожнению кишечника крайне напрягают повседневную жизнь больного. Эти сильные позывы к дефекации, часто сопровождающиеся болью, называются тенезмами. Испражнения очень частые или нерегулярные. Понос может выглядеть слизистым. 

Легкие формы проктита начинаются с зуда и легкой болезненности, что свидетельствует о раздражении анальной области. Сильная давящая боль в области ануса возникает при выраженном воспалении, сопровождается проблемами при сидении и ходьбе. Следует ожидать наличия крови или гноя в стуле. Бледность, трудности с концентрацией внимания и снижение работоспособности могут быть результатом обильного кровотечения.

Если заболевание достигло стадии, при которой больной иногда уже не может контролировать сфинктер (недержание кала), необходимо срочно обратиться к врачу. Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, у которых развились свищи, не следует откладывать обращение к врачу. 

Возможные осложнения и риски

Люди с проктитом часто тянут с визитом к врачу. Однако чем дольше откладывается лечение, тем выше риск того, что воспаление перерастет в хроническое состояние и будет лечиться только хирургическим путем. Если обратиться к врачу сразу при первых признаках проблем в желудочно-кишечном тракте, то можно сразу начинать терапию.

Практически во всех случаях лечения проктита прогноз у пораженных благоприятный, и болезнь можно полностью вылечить. В отличие от других воспалительных заболеваний кишечника, риск развития рака кишечника при этой болезни особо не увеличивается. Однако патология увеличивает риск образования анальных полипов. 

Диагностика

Для диагностики проктита врач сначала расспросит об истории болезни (анамнезе). Симптомы, описанные больным, и любые имеющиеся заболевания обычно дают основу для диагноза. Для достоверного подтверждения диагноза врач использует три метода обследования: 

  • Осмотр ануса: Врач проверяет, нет ли воспалительных изменений, таких как покраснение слизистой оболочки заднего прохода. 

  • Пальцевое ректальное исследование: Во время пальцевого ректального исследования врач ощупывает анус и окружающие его органы пальцем. 

  • Ректоскопия: Во время ректоскопии прямая кишка и анус исследуются с помощью стержнеобразного инструмента, называемого эндоскопом. Врач с помощью эндоскопа вводит в кишечник воздух, который разворачивает складки слизистой оболочки в прямой кишке. Воспаление можно определить визуально.

При обследовании также возможны мазки слизистой оболочки или образцы тканей (биопсия). Обследование обычно занимает не более пяти-десяти минут и вызывает дискомфорт у пострадавших, но не связано с болью. Если причиной проктита является инфекция, достоверный диагноз можно поставить только в лаборатории. В мазках, полученных со слизистой оболочки при ректоскопии обнаруживается ДНК бактерий. 

Как лечить проктит

Терапия зависит от причинных факторов: если причиной проктита стали бактериальные инфекции, врачи пытаются бороться с возбудителями с помощью антибиотиков. В качестве альтернативы в некоторых случаях применяется препарат кортизона в виде пены. 

На фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) противовоспалительный препарат месалазин первоначально вводят в виде суппозиториев 3 раза в неделю. Если это не улучшает ситуацию, препарат дают в виде таблеток. Врачи также часто используют месалазиновую пену или месалазиновые клизмы при язвенном проктите. В очень тяжелых случаях язвенного поражения воспаленный участок слизистой оболочки может быть удален.

Медикаментозное лечение хронического воспалительного заболевания кишечника может быть необходимо всю жизнь. При язвенном проктите и воспалительных заболеваниях кишечника в целом часто помогает изменение диеты и отказ от определенных продуктов, которые часто вызывают проблемы. Они индивидуально разные. В целом, однако, продукты с высоким содержанием жира, особенно острые, копченые или вообще трудно перевариваемые, часто являются причиной проблем, связанных с воспалением кишечника. 

Если есть аллергия, например, на латекс в презервативах или на активные ингредиенты в суппозиториях, в будущем следует избегать этих веществ и заменять их, например, презервативами без латекса. Проктит, вызванный аллергией, обычно проходит без лечения. В более тяжелых случаях его также можно лечить свечами с месалазином. 

Лечение проктита, вызванного радиацией, обычно не требуется, так как это заболевание протекает очень легко и в большинстве случаев исчезает после прекращения воздействия лучей.

Во многих случаях от симптомов воспаления прямой кишки помогают свечи или лечебные клизмы. При клизме воду пропускают через задний проход в кишечник. В некоторых случаях врач останавливает кровотечение с помощью электротока или лазера.

Могут помочь сидячие ванны с дубовой корой, ромашкой или тысячелистником, которые обладают противовоспалительным, противозудным и успокаивающим действием. Эти травяные средства также можно использовать в качестве промывания. Еще одно натуральное средство — гамамелис. Свечи и мази с действующим веществом, которые выпускаются против геморроя, также должны симптоматически помогать во многих случаях проктита. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie: Supportive Maßnahmen in der Radioonkologie (Stand: 2015), unter: www.degro.org

  2. Proktologisches Zentrum Berlin: Proktitis, unter: www.proktologie-berlin.de 

  3. Rohde, H.: Lehratlas der Proktologie: Diagnostik — Therapie — Fallbeispiele. Georg Thieme Verlag, 2007

  4. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): Colitis ulcerosa — Living Guideline (Stand: 2020), unter: www.awmf.org