Алимова Инна
гастроэнтерология

гастроэнтеролог, к.м.н. Euromed Clinic

vk.com/euromedclinic

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание, желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, носит сегментарный характер (может поражать любой отдел пищеварительной трубки от ротовой полости до анального канала), характеризующееся воспалением, которое распространяется на все слои стенки органа, что может приводить к развитию осложнений. В большинстве случает является прогрессирующим и деструктивным заболеванием. 

Болезнь Крона — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Болезнь Крона может проявляться сильной болью в животе, диареей, потерей веса, постоянной усталостью и нарушениями обмена веществ. Поскольку воспаление, вызванное болезнью Крона, может распространяется на всю толщину стенки органа, оно может привести к развитию осложнений  (стриктура, абсцесс, фистула, флегмона), в том числе к опасным для жизни состояниям вплоть до перфораций кишечника, перитонита и гибели.

На сегодняшний день не существует эффективных способов полного излечения этого заболевания. Вместе с тем, разработаны методы лечения, позволяющие контролировать активность воспаления, а следовательно, уменьшить сопутствующие симптомы, чтобы человек, страдающий болезнью Крона, мог жить максимально нормальной жизнью. 

Болезнь Крона: причины

Причины болезни Крона не установлены, но есть вероятность, что определенную роль в развитии воспаления играет иммунная система. Если клетки иммунной системы ненормально, особо агрессивно реагируют на постоянно присутствующие, симбиотические бактерии в кишечнике, это может привести к развитию болезни Крона.

В прошлом врачи считали, что основными причинами болезни Крона были стресс и нерациональная диета. Однако в последние годы исследователи установили, что эти факторы могут лишь усугублять заболевание, но не обязательно быть его причиной.

Однако исследования показали, что также играют роль в развитии заболевания наследственные факторы и иммунная система. Есть также вероятность, что вирусы или бактерии, попадающие в кишечник, действуют как триггер. Когда иммунная система обнаруживает присутствие вируса или бактерии, она активным образом борется с ними. Однако, атакуя вторгшиеся вирусы или бактерии, иммунная система может также атаковать клетки пищеварительного тракта.

Исследования также показали возможность того, что болезнь Крона может быть наследственной. Однако, убедительных лабораторных маркеров с высокой диагностической ценностью, на настоящий момент, не разработано. Заболевание может встречается у людей, в чьих семьях есть проблемы с кишечником. Хотя у многих пациентов нет родителей или родственников с этим заболеванием.

Несмотря на то, что точная причина болезни Крона еще не установлена, врачи составили список факторов риска.  Это курение, стресс, дефицит витамина D, дефицит пищевых волокон, избыток животного белка, кишечные инфекции.

Диета, богатая фруктами, овощами, Омега-3 жирными кислотами, с низким содержанием Омега-6 жирных кислот ассоциирована со снижением риска развития болезнь Крона и язвенного колита и может быть рекомендована. Повышение риска развития заболевания — при избытке в питании ПНЖЖ, Омега-6 ЖК, насыщенных жиров и красного мяса.

Факторами риска развития неблагоприятного течения заболевания, на сегодняшний момент, являются молодой возраст, большая протяженность поражение тонкой и толстой кишки, поражение верхних отделов ЖКТ, перианальные поражения, ожирение.

Болезнь Крона: симптомы

Болезнь Крона проявляется различными симптомами в зависимости от пораженной области пищеварительного тракта. У большинства пациентов с этим заболеванием возникают боли в различных отделах живота, часто эти боли связаны с актом дефекации. Другим важным симптомом является хроническая диарея, которая длится более 6 недель.

Некоторые люди испытывают более 4-5 эпизодов диареи в день, в большинстве случаев без примеси крови. Примесь крови появляется при поражении толстой кишки. Часто у таких пациентов появляется повышение температуры тела. Часто наблюдается анемия, причина которой в течение длительного времени остается неясной и может быть связана с дефицитом железа, витамина В12, дефицитом фолиевой кислоты. При формировании стриктур могут развиваться признаки кишечной непроходимости, а также различные перианальные осложнения, такие как рецидивирующие хронические анальные трещины, парапроктиты и свищи.

Больные также обычно теряют вес, особенно поражение локализуется в тонкой кишке и связано с нарушением всасывания нутриентов. И еще один симптом такой как усталость, может быть связан с наличие у пациента болезни Крона. Важно понимать, что симптомы болезни Крона плохо коррелируют с наличием активного воспаления. 

Чем опасна болезнь Крона

Одной из причин, по которой болезнь Крона может перерасти в опасное для жизни состояние, являются возможные осложнения. Это:

  • Язвы — если воспаление не проходит, оно может вызвать язвенные дефекты в любом месте пищеварительного тракта.

  • Свищи. Если язвы в пищеварительном тракте развиваются из-за хронического воспаления, они могут привести к образованию свищей (аномальное соединение между частями тела), которые требуют хирургического удаления.

  • Воспаление — независимо от того, ограничено ли воспаление стенкой кишечника или распространяется через стенку, оно может перерасти в серьезные осложнения, такие как стеноз.

  • Непроходимость кишечника — болезнь Крона утолщает стенку кишечника, сужает просвет кишки. Со временем стенки могут стать настолько толстыми, что могут начать блокировать нормальный поток пищеварительного содержимого. В этом случае потребуется операция по удалению пораженной части.

  • Рак толстой кишки. Если болезнь Крона поражает толстую кишку, увеличивается вероятность, что разовьется рак толстой кишки. По этой причине люди, у которых диагностирована болезнь Крона, должны проходить скрининг на рак толстой кишки каждые 10 лет.

  • Анальная трещина — если инфекция поражает анальную ткань, она может вызвать небольшие разрывы, которые не только болезненны, особенно во время дефекации, но и могут перерасти в перианальные свищи.

  • Недоедание — боли в животе и постоянные эпизоды диареи могут мешать человеку с болезнью Крона нормально питаться, что может привести к недоеданию. Затем это может привести к анемии.

Помимо осложнений, упомянутых выше, болезнь Крона также может вызывать другие осложнения, такие как заболевания печени и желчного пузыря и остеопороз. 

Диагностика болезни Крона

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Если вы испытываете сильные боли в животе, диарею, частую рвоту, лихорадку и озноб, или у вас слабый или учащенный пульс, настоятельно рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Проведя медицинский осмотр и спросив о симптомах, которые вы испытываете, врач, проводящий диагностику, назначит необходимые лабораторные, рентгенологические методы (КТ и/или МРТ), а также  эндоскопические методы исследования с забором  биопсии слизистой желудка и кишечника для морфологического исследования.

Как лечить болезнь Крона

Поскольку препаратов, радикально излечивающих от болезни Крона нет, врач может лечить только симптомы. Основное внимание в лечении направлено на уменьшение воспаления в кишечнике. Для этого будут назначены лекарства, которые предотвратят обострения.

Если воспаление вызвало непроходимость кишечника, потребуется операция по удалению пораженной части, чтобы улучшить продвижение пищеварительного содержимого. Также могут быть назначены антибиотики для лечения инфекций. Между тем, тяжелые случаи болезни Крона требуют стационарного лечения. Лечение включает комбинацию лекарств — кортикостероиды, иммуносупрессоры, биопрепараты, — чтобы подавить и контролировать в дальнейшем воспаление. Как только симптомы уменьшатся, нужно будет продолжать принимать лекарства. Также потребуются регулярные визиты к врачу, чтобы внимательно следить за состоянием.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

 Литература:

  1. Cheifetz AS. Management of active Crohn disease. JAMA. 2013 May 22; 309(20): 2150-8.

  2. Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ; Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology. Management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2009; 104(2): 465-483.

  3. Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon and rectum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 50.

  4. Sands BE, Siegel CA. Crohn's disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 111.

  5. Lichenstein GR. Inflammatory bowel disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 143.