Елена Серова
Елена Серова
кардиология

Врач-кардиолог клиники «Будь Здоров» на Фрунзенской

Личный сайт

Пороки сердца приобретенные — это повреждения преимущественно сердечных клапанов, которые формируются в течение жизни. Обычно они появляются в пожилом возрасте в результате возрастного износа или как результат перенесенной стрептококковой инфекции (ревматическая лихорадка). Какое лечение подходит в каждом случае, зависит от различных факторов. 

Пороки сердца приобретенные
Фото
iStockphoto

Сегодня приобретенные пороки сердца стали встречаться гораздо реже. Особенно это относится к так называемым ревматическим дефектам клапанов. Около 13 из 100 человек старше 75 лет имеют проблемы с сердечным клапаном. Легкая форма порока может оставаться незамеченной в течение длительного времени — сердце часто может компенсировать это, перераспределяя нагрузку. Если заболевание сердечного клапана требует лечения, его можно восстановить хирургическим путем или заменить протезом. 

Причины

В нашем сердце четыре клапана. Они работают как створки и гарантируют, что сердечная мышца качает кровь в правильном направлении: бедная кислородом кровь течет в легкие, а богатая кислородом кровь течет из легких обратно в тело.

Когда люди говорят о приобретенных пороках, они обычно имеют в виду повреждение клапанов сердца, развившееся в течение жизни. Их также называют приобретенными пороками клапанов. Обычно они появляются только в пожилом возрасте из-за износа или причиной приобретенных пороков становится перенесенная ревматическая лихорадка. Проблемы с сердечным клапаном у детей часто бывают врожденными и лечатся по-другому. 

Различают две формы порока сердца: 

  • сужение или стеноз клапана — в этом случае клапан больше не может открываться полностью. 

  • слабость или недостаточность клапана — в этой ситуации сердечный клапан уже не может полностью закрыться. Если оба происходят вместе, говорят о комбинированном пороке клапана. 

Основной причиной заболеваний сердечных клапанов во многих странах, является старение. С возрастом клапаны могут медленно кальцифицироваться и становиться менее подвижными. Но есть и другие, более редкие причины порока сердца. Возможные причины: 

  • острое бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца, 

  • ревматизм, 

  • увеличение сердца, 

  • врожденные пороки клапанов. 

К причинам пороков относится, например, острое бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Воспаление внутренней оболочки часто также вызывает внезапное обострение легкого порока сердца. 

Другой причиной может быть так называемая ревматическая лихорадка. Это часто происходит в результате бактериальной инфекции в другом месте тела и может затем привести к болезни клапана. Однако сейчас такое случается редко. 

Иногда сердечные клапаны здоровы, но сердце выросло настолько, что клапаны больше не могут нормально закрываться. Существуют различные возможные причины увеличения сердца: слабость, воспаление или нарушение кровообращения в мышце, хроническое употребление алкоголя или нарушения обмена веществ. 

Функция клапана может нарушаться и при повреждении сердечной мышцы в краевой области клапана — это может произойти, например, в результате инфаркта

Среди людей в возрасте 75 лет и старше около 13 из 100 имеют проблемы с одним из сердечных клапанов. Заболевания клапанов в основном возникают у пожилых людей. В большинстве случаев либо аортальный клапан сужен, либо митральный клапан больше не смыкается полностью. Сердечная мышца для этого должна больше работать: она утолщается, а сердце становится больше. 

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. 

Симптомы приобретенных пороков сердца

Легкие формы пороков сердца могут долгое время оставаться незамеченными. Это связано с тем, что клапан, который лишь слегка негерметичен или лишь слегка сужен, часто может быть компенсирован усиленной работой органа. Тогда сердце бьется сильнее. Поражение сердечного клапана вызывает симптомы только тогда, когда сердце больше не может перекачивать достаточное количество крови в организм. Если клапан серьезно поврежден, кровь забрасывается в сердце или легкие, а значит, и во всю систему кровообращения. Тогда возможны следующие симптомы: 

  • Слабость и быстрое утомление. 

  • Отек (задержка жидкости), особенно в нижних конечностях.

  • Нерегулярный, быстрый или медленный пульс.

  • Одышка и кашель, особенно ночью.

  • Стеснение в груди и боль.

  • Обмороки

Сердце часто может компенсировать суженный или негерметичный клапан в течение многих лет или десятилетий. Для этого мышце приходится работать больше, что делает ее толще и сердце становится больше. Если сердце постоянно перегружено, эти изменения продолжают развиваться. Это имеет последствия: утолщенная сердечная мышца менее эластична, а желудочки «изнашиваются» — миокард в целом становится слабее.

Вначале появляются жалобы только при физической нагрузке, позже и в покое. Может развиться опасная для жизни сердечная недостаточность. Симптомы, вызванные повреждением клапанов, могут усугубляться другими сердечными заболеваниями. Это особенно касается ишемической болезни сердца и сердечных аритмий, таких как мерцательная аритмия. Даже после сердечного приступа ранее поврежденные клапаны могут внезапно привести к появлению симптомов. Но даже ранее не поврежденный клапан может резко ослабнуть при инфаркте. 

Возможные осложнения и риски

В случае запущенного заболевания клапана может случиться так, что сердце больше не может перекачивать достаточное количество крови в организм, несмотря на максимальную производительность. Тогда возникает порочный круг: само сердце имеет меньшее кровоснабжение, а значит, его работоспособность падает быстрее.

Когда насосной мощности сердца становится недостаточно для снабжения организма богатой кислородом кровью, возникает сердечная недостаточность. Поврежденные сердечные клапаны также могут привести к сердечной аритмии. Изменения могут происходить и в легких, поскольку там скапливается кровь.

Последствиями являются высокое кровяное давление в малом круге кровообращения или скопление воды в легочной ткани (отек легких), что приводит к сильной одышке у пострадавших людей. 

Диагностика

Врачи могут использовать тщательное физическое обследование и прослушивание сердца с помощью стетоскопа, чтобы определить, присутствует ли заболевание клапана. При подозрении на пороки клапанов сердца проводят ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию).

Это может подтвердить подозрение, а также можно увидеть, насколько серьезно заболевание сердечного клапана. Эхокардиография иногда также может быть полезна через пищевод. Она проводится аналогично гастроскопии, но только до уровня сердца, в пищевод вводится трубка с ультразвуковым датчиком для исследования. Чтобы найти подходящую терапию, врачи проверяют другие состояния здоровья после постановки диагноза. Дальнейшие исследования, например: 

При подозрении на другие проблемы со здоровьем, такие как сужение коронарных артерий, также может потребоваться обследование сердца с помощью катетера. 

Как лечить приобретенные пороки сердца

Какая терапия подходит, зависит от многих факторов. Это зависит, например, от того, какой сердечный клапан поврежден и насколько серьезным является повреждение. Жалобы, возраст, общее состояние здоровья и личные потребности также играют важную роль. Если требуется лечение порока сердечного клапана, есть два варианта: 

  • Клапан можно заменить протезом. 

  • Клапанможно восстановить хирургическим путем. 

Это включает либо операцию на открытом сердце, либо лечение с использованием катетера. После этого может потребоваться длительное лечение. Заболевание сердечного клапана обычно не является неотложным состоянием, и есть достаточно времени, чтобы вместе с врачом взвесить два варианта лечения.

Операция на сердечном клапане обычно сопровождается реабилитацией в больнице. Это помогает пострадавшим снова привыкнуть к физическим нагрузкам, а затем постепенно увеличивать их. Реабилитация повышает работоспособность и улучшает качество жизни. Кроме того, лекарства можно корректировать, а сердце регулярно проверять. Так как некоторые люди боятся перенапрячься после процедуры и симптомы снова усугубятся, в реабилитационную программу часто помимо спорта включают беседы и упражнения. 

Профилактика

Воспаление внутренней оболочки сердца подвергает некоторых людей повышенному риску осложнений с пораженным клапаном. Это имеет место, например, у людей с врожденным дефектом клапана или у которых был вставлен новый сердечный клапан. Поэтому при определенных обстоятельствах пострадавшим назначают антибиотик в качестве профилактической меры незадолго до операции, например, на зубы или десны. Это убивает бактерии, которые попадают в кровь изо рта и могут вызвать воспаление внутренней оболочки сердца. Пожизненное лечение антибиотиками требуется редко.

Людей, у которых из-за ревматической лихорадки развилось тяжелое заболевание сердечных клапанов, следует защищать от повторного обострения лихорадки. Курение не только увеличивает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и может повредить клапаны. Если вы не курите или бросите курить, вы также можете предотвратить проблемы с сердечными клапанами. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017. 38(36): 2739-2791. 

  2. Berg KS, Zwisler AD, Pedersen BD, Haase K, Sibilitz KL. Patient experiences of recovery after heart valve replacement: suffering weakness, struggling to resume normality. BMC Nurs 2013; 12(1): 23. 

  3. Deutsche Herzstiftung (Ed). 28. Deutscher Herzbericht 2016. Sektorenübergreifende Versorgungsanalyse zur Kardiologie, Herzchirurgie und Kinderherzmedizin in Deutschland. Herzstiftung: Frankfurt am Main 2016.

  4. Hansen TB, Zwisler AD, Berg SK, Sibilitz KL, Buus N, Lee A. Cardiac rehabilitation patients' perspectives on the recovery following heart valve surgery: a narrative analysis. J Adv Nurs 2016; 72(5): 1097-1108.