Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Энтероколит — это одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Различают разные формы — инфекционная и неинфекционная. Причины болезни различны и зависят от триггера воспаления.

Так, инфекционный энтероколит вызывается некоторыми возбудителями — бактериями или вирусами. 

Энтероколит

Врачи говорят об энтероколите или коэнтерите, когда воспаление возникает как в тонкой, так и в толстой кишке. Воспаление тонкой кишки называется энтеритом, а воспаление толстой кишки — колитом.

В случае энтероколита важно различать инфекционные и неинфекционные формы. В то время как инфекционный процесс вызывается такими патогенами, как бактерии, вирусы, грибки и паразиты, неинфекционные формы в основном вызываются другими причинами, которые не всегда известны. Наиболее распространенные инфекционные варианты включают псевдомембранозный, иерсиниозный и стафилококковый энтероколит.

Среди неинфекционных наиболее известен некротизирующий энтероколит, встречающийся у детей раннего возраста. Другими формами являются эозинофильный и регионарный вариант, более известный как болезнь Крона. 

Причины

Причины энтероколита различны и зависят от триггера воспаления. Например, инфекционный вызывается некоторыми патогенными микробами. В основном это бактерии. Псевдомембранозный энтероколит вызывается бактерией рода Clostridium difficile.

Этот штамм бактерий имеет тенденцию размножаться после длительного лечения антибиотиками. Таким образом, клостридии могут размножаться, потому что антибиотики также убивают части полезной кишечной флоры. При заселении кишечника клостридии выделяют токсины, которые затем приводят к воспалительной реакции.

Процесс развития стафилококкового энтероколита аналогичен. Yersinia, Escherichia coli, Shigella и Salmonella могут быть возможными бактериальными триггерами воспаления. Но вирусы также могут вызывать энтероколит.

В первую очередь это аденовирусы и энтеровирусы. То же самое относится к дрожжевым грибкам, таким как виды Candida, и паразитам, таким как Entamoeba histolytica и Giardia lamblia. Неинфекционный вариант, такой как некротизирующий энтероколит (НЭК), представляет собой особый случай, однако точный триггер некротизирующей формы до сих пор не установлен.

Предполагается, что предшествующее повреждение кишечной стенки бактериями является причиной локальной ишемии. Затем микробы приводят к воспалительным изменениям. Кроме того, определенную роль в развитии заболевания играют такие факторы риска, как эпидуральная анестезия, шок от обезвоживания, низкое артериальное давление и пороки сердца. Некротизирующий энтероколит встречается примерно у 12% детей от всех преждевременных родов и у 2% всех новорожденных детей. 

Симптомы энтероколита

Симптомы энтероколита могут быть самыми разными, в зависимости от происхождения заболевания. Однако при всех формах возникают схваткообразные боли в животе. Больные также страдают диареей, которая часто бывает кровавой, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, есть общее ощущение болезни.

Кровавый понос особенно заметен при инфекциях, вызванных Shigella, Campylobacter и амебами. Инфекционный энтероколит обычно вызывает озноб, слабость и лихорадку. 

Энтероколит, вызванный Clostridia, обычно начинается через два-десять дней после лечения антибиотиками. Пострадавшие страдают кашицеобразным, водянистым и кровавым поносом, который сопровождается кишечными спазмами. В худшем случае есть риск перфорации кишечника, что, в свою очередь, может вызвать опасное для жизни заражение крови — сепсис.

Также возможны электролитный дисбаланс и гипопротеинемия. При некротизирующем энтероколите у больного ребенка вздувается живот и под брюшной стенкой становятся видны расширенные петли кишечника. Ребенок уже не может переносить пищу и его рвет кровянистым желудочным соком. По мере прогрессирования заболевания угрожает опасное для жизни заражение крови. 

Возможные осложнения и риски

Энтероколит является серьезным осложнением, но хорошо поддается лечению. При своевременном обнаружении велика вероятность полного выздоровления. Больной должен изменить свой рацион (новорожденным показан перерыв в еде) и принимать антибиотики. Если причина состояния выявляется и устраняется одновременно, вероятность выздоровления в группе с наименьшим весом при рождении составляет около 60 процентов.

В группе с самым тяжелым весом при рождении выживает около 85 процентов младенцев. Поэтому перспективы излечения относительно хорошие. Однако энтероколит может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем. Расширенные кишечные петли могут привести к проблемам с приемом пищи. Пораженных новорожденных часто рвет, а также у них больше нет дефекации. Это может привести к запорам, анемии и другим осложнениям, некоторые из которых опасны для жизни. В худшем случае может возникнуть сепсис, который часто заканчивается летальным исходом для новорожденного.

Другими возможными осложнениями являются нарушения дыхания, кожи и кровообращения. В стенке кишечника может образоваться отверстие, что может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Прогноз зависит от того, какие из этих симптомов и признаков проявляются и как ребенок реагирует на назначенные лекарства. В принципе, однако, для энтероколита возможен хороший или очень хороший прогноз.

Диагностика

Для диагностики энтероколита врачу необходимо выяснить подробный анамнез пациента. Важными критериями являются возникновение и длительность заболевания, а также прием лекарственных препаратов и возможные сопутствующие заболевания. Большинство вариантов болезни вызывается специфическими возбудителями. По этой причине необходимо провести микробиологическое исследование образца кала. Поскольку больной также теряет много электролитов и жидкости, эти факторы проверяются анализами крови в лаборатории

Колоноскопия считается полезным методом обследования при подозрении на регионарный энтероколит или хроническое течение. Для диагностики некротизирующего варианта проводят рентгенологическое исследование и сонографию (ультразвуковое исследование). 

Как лечить энтероколит

Лечение энтероколита зависит от вызвавшей его причины. Если это было вызвано клостридиями, применяемый антибиотик должен быть прекращен или заменен. В тяжелых случаях пациенту назначают такие препараты, как метронидазол или ванкомицин, в течение примерно двух недель. Однако иногда могут возникать рецидивы. Если он протекает не осложненно, обычно достаточно устранить симптомы и обеспечить пациента достаточным количеством жидкости и электролитов.

Иммунодепрессанты необходимо назначать при аутоиммунном энтероколите. В случае некротизирующего варианта следует прервать желудочно-кишечное питание ребенка на срок до десяти дней и вместо него использовать внутривенное введение. Заражение крови лечится антибиотиками. При возникновении воспаления брюшины (перитонита) необходимо провести операцию. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. F1000Res. 2019 Jan 25; 8:F1000 Faculty Rev-107. DOI: 10.12688/f1000research.17228.1. PMID: 30740215; PMCID: PMC6348433.

  2. Pediatr Rev. 2017 Dec; 38(12): 552-559. DOI: 10.1542/pir.2017-0002. PMID: 29196510.

  3. Exp Biol Med (Maywood). 2020 Jan; 245(2): 85-95. DOI: 10.1177/1535370219891971. Epub 2019 Dec 6. PMID: 31810384; PMCID: PMC7016421.

  4. J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27(1): 1-18. DOI: 10.18176/jiaci.0135. PMID: 28211341.