Тимур Ахметгалиев

невролог медицинского центра «Будь здоров»

vk.com/klinikabudzdorov

Транзиторная ишемическая атака — отдельный вид нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК), занимающий в его структуре около 15%. Наряду с гипертензивным церебральным кризом входит в понятие ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения.

головокружение. что делать при головокружении
Фото
iStockphoto

Главным отличием транзиторной ишемической атаки (ТИА) от ишемического инсульта является краткосрочность расстройств церебрального кровотока и полная обратимость возникших симптомов, которые полностью регрессирует не позднее чем через 24 ч. Однако транзиторная ишемическая атака значительно повышает вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся на 1-й месяц после ТИА, 42% — на 1-й год. Риск возникновения церебрального инсульта прямо коррелирует с возрастом и частотой ТИА.

Причины

Причинами транзиторной ишемической атаки могут быть:

  • Атеросклероз позвоночных артерий, а также внечерепных или внутричерепных отделов сонных артерий.

  • Кардиогенная эмболия. Это отрыв тромба, который образуется в полостях или на клапанах сердца, и закупорка этим тромбом сосудов головного мозга. Кардиогенная эмболия объясняет около 20 % ТИА. Причины эмболии:

    • мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения ритма;

    • инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы (истончение стенки миокарда с выпячиванием этого участка сердца) с образованием тромбов в левом желудочке;

    • ревматические заболевания сердца;

    • кардиопатии, эндокардиты;

    • кальцифицирующий аортальный стеноз (сужение устья аорты на уровне аортального клапана из-за отложений кальция), кальциноз митрального клапана (отложения кальция на митральном кольце);

    • врожденные пороки сердца с дефектами перегородок (например, открытое овальное окно), пролапс митрального клапана.

  • Коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

  • Ангиопатии (поражение кровеносных сосудов), связанные с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или другими причинами.

  • Аномалии анатомии сонной или позвоночной артерий приобретенного или врожденного характера. К первым относят: компрессию позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками и диссекция (расслоение) сонной или позвоночной артерии. Ко вторым — перегиб, удвоение, гипо- или аплазию позвоночных артерий; коарктацию аорты.

  • Употребление симпатомиметиков.

  • Васкулит (воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов).

Примерно в 5 % случаев, чаще у людей молодого возраста, транзиторная ишемическая атака, как и ишемический инсульт мозга, провоцируется другими причинами:

  • Мигрень и другие резкие изменения тонуса сосудов головного мозга

  • Гематологические нарушения (тромбоцитемия, полицитемия).

  • Инфекции (простой герпес).

  • Злокачественные новообразования (рак).

  • Прием оральные контрацептивы и как следствие нарушение свертываемости крови.

  • Беременность и послеродовой период.

  • Болезнь Мойя-Мойя (редкое прогрессирующие заболевание, при котором сосуды головного мозга медленно сужаются).

  • Митохондриальная цитопатия (группа системных заболеваний, которые обусловлены изменениями в митохондриальном или ядерном геноме клетки).

  • Синдром холестериновой эмболизации.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Основными характеристиками ТИА считают безболезненность, т.е. отсутствие сигнала тревоги, а с другой стороны, продолжительность симптомов, которая обычно составляет всего несколько минут или часов. Наиболее распространенные симптомы:

  • Кратковременный паралич кисти, руки, ноги или половины тела (гемиплегия, гемипарез).

  • Кратковременное нарушение чувствительности (онемение, ползание мурашек, ненормальные ощущения, такие как покалывание в руке, ноге или одной половине тела (гемигипестезия).

  • Угол рта на короткое время опускается на одной стороне лица.

  • Временные нарушения речи или движений языка.

  • Кратковременная слепота на один глаз (amaurosis fugax) или кратковременное двоение в глазах.

  • Временное головокружение при вращении или раскачивании и неустойчивая походка.

Все эти симптомы могут свидетельствовать и о других неврологических заболеваниях, например, опухоли головного мозга, эпилептическом припадке, мигрени и т. д. В любом случае наиболее вероятной причиной является нарушение кровообращения головного мозга.

Диагностика

Диагноз в основном основывается исключительно на информации, предоставленной пациентом, так как в большинстве случаев на момент осмотра врачом не удается обнаружить никаких симптомов. На основании анамнеза и жалоб врачом принимается решение о тактике ведения пациента. При острых состояниях (при выявлении симптомов неврологического дефицита) осуществляется вызов скорой медицинской помощи, которая переправляет пациента с подозрением на инсульт в ближайший сосудистый центр. 

После перенесенной ТИА пациенту нужно обследоваться, чтобы выяснить причину и предотвратить ишемический инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Прогноз при ТИА лучше, когда она выражается только в виде транзиторной слепоты на один глаз. Это значит, что поражен небольшой участок мозговой ткани, восстановление в таком случае происходит быстро. Нарушение функций рук и/или ног указывает на то, что зона поражения мозга значительно обширнее, следовательно и прогноз менее благоприятный.

Как лечить транзиторную ишемическую атаку

Пациенты с перенесенной ТИА обязательно должны получать антиагреганты или антикоагулянты. Выбор группы препаратов зависит от сопутствующей патологии сердца. Если есть мерцательная аритмия, то назначаются антикоагулянты, если нет — антиагреганты.

Антикоагулянты подавляют свертывающую функцию крови, поэтому они необходимы для вторичной профилактики ТИА и инсультов. Антикоагулянты подбирает кардиолог. К ним относятся:

  • гепарин и его производные; прямые ингибиторы тромбина;

  • селективные ингибиторы фактора свертывания крови Х (фактор Стюарта — Прауэра);

  • антагонисты витамина К.

По эффективности эти препараты практически одинаковые, выбор зависит от сопутствующей сердечной патологии, которую определит кардиолог. Антиагреганты улучшают прохождение жидкости в тканях мозга, препятствуют тромбообразованию и предотвращают развитие острого нарушения кровоснабжения головного мозга. 

Профилактика ТИА

Первичная профилактика проводится, чтобы предотвратить ТИА. Для этого необходимо:

  • Скорректировать поведенческие факторы риска: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, увеличить физическую активность, снизить вес, ограничить потребление поваренной соли.

  • Лечение сопутствующих болезней: гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний сердца.

  • Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных ТИА и инсульта. Исследования показали, что риск инсульта после ТИА снижается на 80 %, если своевременно применить методы вторичной профилактики:

  • Хирургическое возобновление кровоснабжения в случае значительного сужения сонной артерии, которое сопровождается симптомами.

  • Назначение антикоагулянтов пациентам с мерцательной аритмией и антиагрегантов больным без неё.

  • Контроль уровня холестерина: назначение препаратов, нормализующих уровень холестерина.

  • Лечение артериальной гипертензии.

  • Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса и др.

  • У пациентов с диабетом — контроль уровня глюкозы в крови.

  • Лечебная физкультура.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Epidemiology of Transient Ischemic Attacks Using Time- or Tissue-Based Definitions — Autoren: Diana Degan, Raffaele Ornello, Cindy Tiseo, Federica De Santis, Francesca Pistoia, Antonio Carolei, Simona Sacco — Publikation: Stroke. 2017; 48:530–536 — DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417

  2. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association — Autoren: Dawn O. Kleindorfer, Amytis Towfighi, Seemant Chaturvedi, Kevin M. Cockroft, Jose Gutierrez, Debbie Lombardi-Hill, Hooman Kamel, Walter N. Kernan, Steven J. Kittner, Enrique C. Leira, Olive Lennon, James F. Meschia, Thanh N. Nguyen, Peter M. Pollak, Pasquale Santangeli, Anjail Z. Sharrief, Sidney C. Smith Jr, Tanya N. Turan, Linda S. Williams — Publikation: Stroke. 2021; 52:e364–e467 — DOI: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375

  3. Abstract 99: Diagnosis of Uncertain Origin Benign Transient Events (DOUBT) — Autoren: Shelagh B Coutts, Michael D Hill, Francois Moreau, Mayank Goyal, Marie-Christine Camden, Negar Asdaghi, Thalia Field, Andrew Penn, Richard Swartz, Jean-Martin Boulanger, Bruce Campbell, Martin Krause, Robert Mikulik, Jennifer Mandzia — Publikation: Stroke. ; 49:A99 — DOI: 10.1161/str.49.suppl_1.99

  4. DEGAM-Leitlinie Nr. 8: Schlaganfall, S3-Leitlinie, AWMF-Register-Nr. 053-011, Seite 138. — Hrsg.: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, 2020, Berlin