врач уролог-андролог, репродуктолог клиники «АБИА», кандидат медицинских наук
Личный сайтХронический простатит — это длительное, часто рецидивирующее воспаление простаты (она же — предстательная железа). Нередко это состояние имеет еще другое название — синдром тазовой боли.
Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли, характеризуется набором симптомов, возникающих в мочевыводящих путях и мужских половых органах, часто проявляющихся в виде постоянной болезненности в области малого таза. Для постановки диагноза симптомы должны присутствовать в течение не менее 3 месяцев на протяжении последних 6 месяцев.
Хотя термин «простатит» считается общепринятым, неясно, в какой степени симптомы возникают только и именно в предстательной железе (простате). Альтернативное название — синдром хронической тазовой боли, иллюстрирует неопределенность причин возникающих симптомов.
Причины
Синдром простатита классифицируют следующим образом:
острый бактериальный.
хронический бактериальный простатит.
Хронический процесс/синдром хронической тазовой боли, подразделяемый на:
процесс в стадии обострения,
вне обострения,
бессимптомный воспалительный простатит (воспаление без симптомов).
Хронический простатит — очень распространенное заболевание. Границы возникающих при нем жалоб расплывчаты. По некоторым исследованиям от него страдает от 2 до 10% всех мужчин. Хронический небактериальный простатит, то есть синдром хронической тазовой боли, считают наиболее распространенной формой (90%).
Хронический бактериальный простатит встречается редко, регистрируется только в 10-15% всех случаев процесса. Воспаление встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста — от 35 до 50 лет.
Причина хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Хотя предполагается, что причиной может быть бактериальная инфекция, сами бактерии обнаруживаются редко. Многие специалисты считают, что как воспалительная, так и невоспалительная формы не являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми микроорганизмами.
Психический стресс, такой как тревога и беспокойство по поводу потенциально серьезного заболевания, часто встречается у мужчин с этими симптомами и может способствовать развитию воспаления. Хронический небактериальный простатит, вероятно, не возникает в предстательной железе, а скорее относится к группе хронических мышечных и сухожильных болей в области таза. Аутоиммунные процессы также могут способствовать развитию небактериального простатита.
С другой стороны, хронический бактериальный процесс вызывается различными микроорганизмами, такими как хламидии, микоплазма или вирус папилломы человека (ВПЧ). Считается, что они распространяются от уретры к простате. К благоприятным факторам относятся:
наличие крайней плоти,
сужение уретры,
доброкачественное увеличение простаты,
предшествующие венерические заболевания,
катетеризация
ретроградная эякуляция (эякуляция в мочевой пузырь).
Симптомы хронического простатита
Синдром хронического простатита/тазовой боли определяется как хроническая тазовая боль, которая наблюдается на протяжении как минимум 3 месяцев в течение предыдущих 6 месяцев без какого-либо другого основного объяснения. Поэтому это диагноз исключения, лихорадка или бактерии в моче при нем не встречаются.
С другой стороны, у пациентов с бактериальным простатитом часто наблюдается небольшая лихорадка. Симптомы различаются, и их трудно отличить от обычных проявлений. У пациентов, обращающихся к врачу, часто наблюдается длительное течение болезни с периодически возникающей симптоматикой.
У пожилых пациентов иногда трудно отличить симптомы от доброкачественного увеличения простаты. Часто присутствует психологический компонент. Например, типично, что эти пациенты часто мочатся только в туалетных кабинках, потому что чувствуют себя крайне некомфортно в присутствии других людей.
Есть сходство с другими болевыми синдромами, такими как синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости и фибромиалгия. Психологические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, часто присутствуют одновременно. Наиболее распространенные симптомы:
Боль в промежности (область между анусом и половым членом) или за лобковой костью, которая может иррадиировать в мошонку, половой член и спину, пах и живот.
Боль часто возникает во время или после эякуляции (более 90%).
Боль при мочеиспускании,
затрудненное опорожнение мочевого пузыря,
мочеиспускание ночью,
внезапные позывы к мочеиспусканию, возможно, с подтеканием мочи.
Хронический простатит связан с трудностями при выполнении повседневных дел, депрессией и снижением качества жизни. Хронический простатит/синдром тазовой боли может быть связан с эректильной дисфункцией.
Возможные осложнения и риски
Течение болезни часто меняется. Жалобы могут сохраняться в течение нескольких лет. В редких случаях заболевание может развиться из острого простатита. Хронический процесс психологически очень тяжело переносится и может серьезно снизить качество жизни. Однако большинство пациентов могут нормально участвовать в общественной и трудовой жизни.
Диагностика
Диагноз часто основывается на истории болезни, но данные медицинского обследования также важны для уточнения диагноза. Следует исключить другие заболевания. Простата, яички и пах тщательно обследуются урологом внешне. Для осмотра простаты врач вводит палец в прямую кишку и ощупывает орган. В ходе этого обследования можно массировать простату, чтобы из уретры вышло несколько капель секрета.
Микроскопическое исследование этой жидкости показывает, воспалена ли простата. Моча также проверяется на наличие бактерий. В анализе крови определяются показатели воспаления (СРБ).
Ультразвуковое исследование используется для визуализации предстательной железы. Если возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря, может быть полезным комплексное обследование функции мочевого пузыря.
Результатом обследования может быть один из следующих диагнозов:
Бактериальный простатит — обнаруживаются бактерии.
Небактериальный — в секрете предстательной железы обнаруживаются воспалительные изменения, но не бактерии.
Синдром хронической тазовой боли — ни бактерий, ни воспалительных изменений не обнаружено.
Как лечить хронический простатит
Избегайте охлаждения живота и ног, а также длительного сидения и езды на велосипеде. Местное тепло может облегчить симптомы, например, горячая ванна или пребывание в теплых помещениях. Активная половая жизнь/регулярная мастурбация способствует оттоку слизи из простаты и может противодействовать обострению воспаления простаты. Если вы обнаружите, что определенные привычки в образе жизни усугубляют ваши симптомы, постарайтесь их избегать. Было показано, что физическая активность полезна при лечении простатита.
Рекомендуется также физиотерапевтическое лечение, например ударно-волновая терапия.
Хронический простатит или синдром тазовой боли требуют индивидуального лечения. Состояние доброкачественное, но может привести к значительному снижению качества жизни. В большинстве случаев активное лечение не требуется. Специфические методы лечения недоступны, и среди экспертов нет единого мнения о том, как лечить это заболевание. Альфа-блокаторы можно назначать в сочетании с антибиотиками.
Продолжительность лечения — несколько недель, эффект неопределенный. Инъекции ботулотоксина в простату могут уменьшить боль. Также было показано, что иглоукалывание уменьшает симптомы. Эффекты других методов лечения плохо изучены и считаются незначительными. Хронический бактериальный простатит лечится антибиотиками.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Wagenlehner FME, Naber KG, Bschleipfer T, Brähler E, Weidner W. Prostatitis und männliches Beckenschmerzsyndrom. Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(11): 175–83. www.aerzteblatt.de
Potts JM. Chronic pelvic pain syndrome: a non-prostatocentric perspective. World J Urol 2003; 21:54. Nickel JC. Prostatitis. Lessons from the 20.th century. BJU Int 2000: 85; 179-85. www.ncbi.nlm.nih.gov
Siroky MB, Oates RD, Babayan RK. Handbook of Urology. Diagnosis and therapy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 223-31.