Станислав Сосновский
урология, андрология, реподуктология

врач уролог-андролог, репродуктолог клиники «АБИА», кандидат медицинских наук

Личный сайт

Хронический простатит — это длительное, часто рецидивирующее воспаление простаты (она же — предстательная железа). Нередко это состояние имеет еще другое название — синдром тазовой боли.

Хронический простатит

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли, характеризуется набором симптомов, возникающих в мочевыводящих путях и мужских половых органах, часто проявляющихся в виде постоянной болезненности в области малого таза. Для постановки диагноза симптомы должны присутствовать в течение не менее 3 месяцев на протяжении последних 6 месяцев.

Хотя термин «простатит» считается общепринятым, неясно, в какой степени симптомы возникают только и именно в предстательной железе (простате). Альтернативное название — синдром хронической тазовой боли, иллюстрирует неопределенность причин возникающих симптомов. 

Причины

Синдром простатита классифицируют следующим образом: 

  • острый бактериальный.

  • хронический бактериальный простатит.

Хронический процесс/синдром хронической тазовой боли, подразделяемый на: 

  • процесс в стадии обострения, 

  • вне обострения, 

  • бессимптомный воспалительный простатит (воспаление без симптомов). 

Хронический простатит — очень распространенное заболевание. Границы возникающих при нем жалоб расплывчаты. По некоторым исследованиям от него страдает от 2 до 10% всех мужчин. Хронический небактериальный простатит, то есть синдром хронической тазовой боли, считают наиболее распространенной формой (90%). 

Хронический бактериальный простатит встречается редко, регистрируется только в 10-15% всех случаев процесса. Воспаление встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста — от 35 до 50 лет. 

Причина хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Хотя предполагается, что причиной может быть бактериальная инфекция, сами бактерии обнаруживаются редко. Многие специалисты считают, что как воспалительная, так и невоспалительная формы не являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми микроорганизмами. 

Психический стресс, такой как тревога и беспокойство по поводу потенциально серьезного заболевания, часто встречается у мужчин с этими симптомами и может способствовать развитию воспаления. Хронический небактериальный простатит, вероятно, не возникает в предстательной железе, а скорее относится к группе хронических мышечных и сухожильных болей в области таза. Аутоиммунные процессы также могут способствовать развитию небактериального простатита. 

С другой стороны, хронический бактериальный процесс вызывается различными микроорганизмами, такими как хламидии, микоплазма или вирус папилломы человека (ВПЧ). Считается, что они распространяются от уретры к простате. К благоприятным факторам относятся: 

  • наличие крайней плоти, 

  • сужение уретры, 

  • доброкачественное увеличение простаты, 

  • предшествующие венерические заболевания, 

  • катетеризация

  • ретроградная эякуляция (эякуляция в мочевой пузырь). 

Симптомы хронического простатита

Синдром хронического простатита/тазовой боли определяется как хроническая тазовая боль, которая наблюдается на протяжении как минимум 3 месяцев в течение предыдущих 6 месяцев без какого-либо другого основного объяснения. Поэтому это диагноз исключения, лихорадка или бактерии в моче при нем не встречаются. 

С другой стороны, у пациентов с бактериальным простатитом часто наблюдается небольшая лихорадка. Симптомы различаются, и их трудно отличить от обычных проявлений. У пациентов, обращающихся к врачу, часто наблюдается длительное течение болезни с периодически возникающей симптоматикой.

У пожилых пациентов иногда трудно отличить симптомы от доброкачественного увеличения простаты. Часто присутствует психологический компонент. Например, типично, что эти пациенты часто мочатся только в туалетных кабинках, потому что чувствуют себя крайне некомфортно в присутствии других людей.

Есть сходство с другими болевыми синдромами, такими как синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости и фибромиалгия. Психологические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, часто присутствуют одновременно. Наиболее распространенные симптомы: 

  1. Боль в промежности (область между анусом и половым членом) или за лобковой костью, которая может иррадиировать в мошонку, половой член и спину, пах и живот. 

  2. Боль часто возникает во время или после эякуляции (более 90%). 

  3. Боль при мочеиспускании, 

  4. затрудненное опорожнение мочевого пузыря, 

  5. мочеиспускание ночью,

  6. внезапные позывы к мочеиспусканию, возможно, с подтеканием мочи.

Хронический простатит связан с трудностями при выполнении повседневных дел, депрессией и снижением качества жизни. Хронический простатит/синдром тазовой боли может быть связан с эректильной дисфункцией

Возможные осложнения и риски

Течение болезни часто меняется. Жалобы могут сохраняться в течение нескольких лет. В редких случаях заболевание может развиться из острого простатита. Хронический процесс психологически очень тяжело переносится и может серьезно снизить качество жизни. Однако большинство пациентов могут нормально участвовать в общественной и трудовой жизни.

Диагностика

Диагноз часто основывается на истории болезни, но данные медицинского обследования также важны для уточнения диагноза. Следует исключить другие заболевания. Простата, яички и пах тщательно обследуются урологом внешне. Для осмотра простаты врач вводит палец в прямую кишку и ощупывает орган. В ходе этого обследования можно массировать простату, чтобы из уретры вышло несколько капель секрета. 

Микроскопическое исследование этой жидкости показывает, воспалена ли простата. Моча также проверяется на наличие бактерий. В анализе крови определяются показатели воспаления (СРБ). 

Ультразвуковое исследование используется для визуализации предстательной железы. Если возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря, может быть полезным комплексное обследование функции мочевого пузыря. 

Результатом обследования может быть один из следующих диагнозов: 

  • Бактериальный простатит — обнаруживаются бактерии. 

  • Небактериальный — в секрете предстательной железы обнаруживаются воспалительные изменения, но не бактерии. 

  • Синдром хронической тазовой боли — ни бактерий, ни воспалительных изменений не обнаружено. 

Как лечить хронический простатит

Избегайте охлаждения живота и ног, а также длительного сидения и езды на велосипеде. Местное тепло может облегчить симптомы, например, горячая ванна или пребывание в теплых помещениях. Активная половая жизнь/регулярная мастурбация способствует оттоку слизи из простаты и может противодействовать обострению воспаления простаты. Если вы обнаружите, что определенные привычки в образе жизни усугубляют ваши симптомы, постарайтесь их избегать. Было показано, что физическая активность полезна при лечении простатита. 

Рекомендуется также физиотерапевтическое лечение, например ударно-волновая терапия.

Хронический простатит или синдром тазовой боли требуют индивидуального лечения. Состояние доброкачественное, но может привести к значительному снижению качества жизни. В большинстве случаев активное лечение не требуется. Специфические методы лечения недоступны, и среди экспертов нет единого мнения о том, как лечить это заболевание. Альфа-блокаторы можно назначать в сочетании с антибиотиками.

Продолжительность лечения — несколько недель, эффект неопределенный. Инъекции ботулотоксина в простату могут уменьшить боль. Также было показано, что иглоукалывание уменьшает симптомы. Эффекты других методов лечения плохо изучены и считаются незначительными. Хронический бактериальный простатит лечится антибиотиками. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Wagenlehner FME, Naber KG, Bschleipfer T, Brähler E, Weidner W. Prostatitis und männliches Beckenschmerzsyndrom. Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(11): 175–83. www.aerzteblatt.de 

  2. Potts JM. Chronic pelvic pain syndrome: a non-prostatocentric perspective. World J Urol 2003; 21:54. Nickel JC. Prostatitis. Lessons from the 20.th century. BJU Int 2000: 85; 179-85. www.ncbi.nlm.nih.gov 

  3. Siroky MB, Oates RD, Babayan RK. Handbook of Urology. Diagnosis and therapy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 223-31.