Татьяна Волкунович

врач гинеколог-эндокринолог высшей категории, врач УЗД. Заведующая отделением гинекологии клиники «АБИА»

vk.com/abia_clinika

Бесплодие (женское) — это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием беременности, несмотря на регулярную половую жизнь (не реже двух раз в неделю) без контрацепции после двенадцати месяцев. Причины бесплодия могут быть разнообразными: от болезней и травм репродуктивной системы до врожденных аномалий развития. 

Бесплодие женское
Фото
iStockphoto

Различают первичное бесплодие — когда в жизни женщины не было ни одной беременности; и вторичное — когда в анамнезе у женщины была беременность вне зависимости, как она закончилась.

По данным ВОЗ, если зачатие не наступает в течение года, несмотря на регулярные половые контакты без контрацепции в момент овуляции, говорят о бесплодии. По оценкам, около 48 миллионов пар во всем мире страдают этой проблемы. По данным различных источников, от 7 до 15 процентов всех пар считаются бездетными — это означает, что они не смогли зачать ребенка в течение года, несмотря на интенсивные усилия (половой акт два раза в неделю).

Причины

Бесплодие может иметь много причин и в равной степени затрагивает оба пола и  составляет около 30% у мужчин и 30% у женщин. Иногда причина нереализованного желания иметь детей является общей для обоих или так и  остается невыясненной (идиопатическое бесплодие).

Причины бесплодия разнообразны. Их можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекционный фактор (имеются в виду половые инфекции).

  • Эндометриоз.

  • Генетические заболевания.

  • Эндокринные нарушения.

  • Травмы и врожденные пороки развития половых органов.

  • Миома матки.

  • Опухоли или кисты яичников.

  • Иммунологические нарушения.

В дополнение к факторам, которые в равной степени способствуют бесплодию у обоих полов можно отнести избыточный вес, никотин,   алкоголь, наркотики, хронический стресс, прием некоторых лекарственных препаратов (например противоэпилептических). 

Другим дополнительным фактором, ограничивающим наступление беременности является возраст.  В настоящее время пары все чаще откладывают  с решением создать семью. Так, в возрасте  30 лет  успешное зачатие в течение года составляет 75 процентов,  в возрасте 35 лет значение снижается до 66 процентов. В возрасте 40 лет это всего 44 процента.  Надо отметить, что у женщин после 36 лет происходит физиологическое снижение овуляторного резерва яичников, т.е. снижается количество и качество яйцеклеток, возрастает вероятность хромосомных повреждений, невынашивания беременности и других возможных осложнений.

Рассмотрим более детально причины бесплодия.

  • Наиболее частой на сегодняшний день причиной является наличие половых инфекций, таких как хламидии, генитальные микоплазмы, уреаплазменная инфекция  и осложнения, связанные с этим — такие как: спаечный процесс органов малого таза и в частности маточных труб, когда они становятся непроходимыми, инфекционно-воспалительное поражение эндометрия, что препятствует имплантации плодного яйца.

  • Следующей  грозной причиной является эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки схожие с эндометрием (слизистой матки) разрастаются за пределами внутренней оболочки матки. При этом могут поражаться яичники, позадиматочное пространство, стенки мочевого пузыря. И основным проявлением этого заболевания как раз является бесплодие.

  • Гормональные расстройства. Примерно у 30-40 процентов женщин причиной бесплодия являются эндокринные нарушения. К таким нарушениям относятся заболевания щитовидной железы: гипер -или наоборот ее  гипофункция, что чаще всего приводит к нерегулярным менструациям.

  • Повышенная выработка андрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. В этом случае формируются ановуляторные циклы, т.е. женщина производит слишком мало или совсем не производит яйцеклетки.

  • Нарушения углеводного обмена (нарушение метаболизма инсулина)  также может приводить к ановуляторным циклам.

  • Следующей гормональной причиной является изменение в работе гипофиза, когда происходит повышенная выработка гормона пролактин, что также влияет на характер менструального цикла и выработку яйцеклеток. Чаще это происходит в результате наличия микроаденом (доброкачественных микроопухолей гипофиза). Но также на усиленную выработку гормона пролактина влияет длительный приём контрацептивных препаратов и повышенный андрогенный фон у женщины.

  • Органические причины. К таким причинам относятся например доброкачественная опухоль матки — миома, которая проявляется ростом узловых образований в толще стенки матки или непосредственно в полости матки. Вот такой рост узлов — в полости матки (или субмукозный) чаще и является причиной невозможности прикрепления плодного яйца.

  • Опухоли и кисты яичников, которые чаще всего бывают гормон-продуцирующими — также могут быть препятствием к наступлению беременности.

  • К органическим причинам относятся и  врожденные пороки развития, такие как полное или неполное удвоение матки, отсутствие придатков с одной или с обеих сторон.

  • Иногда в бесплодии женщины виновата иммунная система. Существует такое понятие как иммунологическая стерильность. В этом случае тело вырабатывает антитела, направленные против собственных яйцеклеток или против сперматозоидов партнера: иммунные клетки связываются с половыми клетками и тем самым блокируют их. В этом случае успешное самопроизвольное  оплодотворение невозможно.

  • Часто организм здоров, но женщина не беременеет. В этом случае важно более точно проанализировать возможные внутренние конфликты, ведь психика в значительной степени способствует успешному воспроизводству. Страхи, стресс, напряжение и тяжелые физические нагрузки, бессонные ночи  быстро нарушают женский гормональный баланс. Сексуальные расстройства (например, потеря либидо, боль во время полового акта) в паре также затрудняют зачатие.

  • Генетические дефекты. Генетические изменения также являются возможной причиной бесплодия у женщин. Они могут привести к проблемам с делением клеток, например, чтобы оплодотворенная яйцеклетка развивалась дальше и имплантировалась в матку. Так называемый синдром Тернера, при котором у пораженных имеется только одна половая хромосома.

Симптомы женского бесплодия

Женщина считается бесплодной, если она не забеременела в течение года, несмотря на регулярные незащищенные половые контакты. Признаки бесплодия у женщин часто неспецифичны. Возможными причинами могут быть гормональные нарушения, возраст, пороки развития и травмы яичников и фаллопиевых труб. Помимо ненаступления беременности, совсем непросто выявить у женщины и другие признаки, указывающие на бесплодие. Возможные симптомы включают в себя:

  • Боль во время полового акта.

  • Хроническая боль внизу живота.

  • Сильная менструальная боль (дисменорея).

  • Обильные и длительные менструальные кровотечения.

  • Пороки развития половых органов (например, из-за эндометриоза, миомы).

  • Слабое кровотечение (гипоменорея).

  • Межменструальные кровотечения (метроррагии).

  • Чрезмерное оволосение (указывающее на избыток мужского гормона; гирсутизм).

  • Подтекание жидкости из груди (галакторея).

Однако действительно ли это признаки бесплодия у женщины, можно определить только после тщательного осмотра у гинеколога.

Диагностика

Для определения бесплодия у женщины обычно необходимо несколько обследований и анализов. К ним относятся:

  • Обязательная беседа и осмотр врача-гинеколога.

  • УЗИ органов малого таза.

  • Обязательное исследование микрофлоры влагалища, путём забора гинекологических мазков: Пап-тест, качество цервикального секрета, посевы из влагалища, исследование на половые инфекции.

  • Кривая базальной температуры или мониторинг цикла (для проверки овуляции).

  • Гормональное обследование: эстрогены, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), андрогены (тестостерон, ДГЭА-С), пролактин, прогестерон, гормоны щитовидной железы, антимюллеровский гормон.

  • Исследование на предмет проходимости  маточных труб: рентгенография маточных труб с введением контрастного вещества (гистеросальпингография).

  • Лечебно-диагностическая гистероскопия — исследование полости матки через влагалище.

  • Лечебно- диагностическая лапароскопия — эндоскопическая  хирургическая операция без разреза передней брюшной стенки, только методом прокола.

  • Возможно генетическое обследование с помощью анализа крови.

Причина бесплодия не всегда лежит на женщине. Причина бесплодия также может быть связана с партнером. По этой причине важно, чтобы оба партнера были обследованы.

Как лечить бесплодие

Лечение будет зависеть от выявленной причины бесплодия.

  • Это может быть гормональной стимуляцией яичников;

  • Хирургическое лечение по устранению спаечного процесса и патологий эндометрия;

  • При невозможности восстановления функции маточных труб или прямой необходимости их удаления — будет рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, искусственное осеменение).

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. European Society of Human Reproduction and Embryology: ESHRE Guideline Female Fertility Preservation (2020), unter: www.eshre.eu 

  2. European Society of Human Reproduction and Embryology: Factsheet on infertility — prevalence, treatment and fertility decline in Europe (2021), unter: www.eshre.eu 

  3. Garolla et al.: Practical Clinical and Diagnostic Pathway for the Investigation of the Infertile Couple. In: Front. Endocrinol., 19 January 2021, unter: www.frontiersin.org 

  4. Gätje R. et al: Kurzlehrbuch Gynäkologie und Geburtshilfe, Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, 2011