Юлия Шишкина
гинекология, акушерство

ведущий акушер-гинеколог СМ-Клиника, кандидат медицинских наук

vk.com/smclinic_spb

Эндометрит — это острое либо хроническое воспаление эндометрия (внутренней оболочки матки). Острое воспаление нередко возникает после родов или различных вмешательств, оно зачастую связано с задержкой продуктов зачатия после рождения ребенка, выкидыша, аборта или провоцируется инородным телом, например, постановкой внутриматочной спирали. Оставшийся материал в матке подвергается инфицированию бактериальной флорой из влагалища или кишечного тракта.

Эндометрит
Фото
iStockphoto

После вагинальных родов частота эндометрита составляет 2%, а после кесарева сечения — 6-27%. Не стоит путать состояние с эндометриозом, хотя название у патологий схожее. Эндометриоз — это заболевание, возникающее, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет за пределами полости матки либо в ее стенку, а эндометрит — это воспаление эндометрия или внутренней оболочки матки.

Причины и факторы риска

Возможны следующие причины эндометрита:

  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

  • Туберкулез.

  • Внутриматочные инородные тела. 

  • Полипы — доброкачественные новообразования.

  • Период восстановления после хирургического вмешательства.

Внутриматочные спирали (ВМС) идентифицируются как причинные факторы. Катетеры могут занести инфекцию после того, как преодолеют цервикальный фиксатор.

Остатки плаценты, которые остаются внутри матки после родов, выкидыша или хирургического прерывания беременности.

Возможные факторы риска эндометрита следующие:

  • Рождение ребенка путем кесарева сечения.

  • Интранатальный хориоамнионит.

  • Продолжительные роды.

  • Многократные обследования органов малого таза. Например, во время родов. В современной медицине есть тенденция к сокращению частотности таких обследований, но исключать риск нельзя. 

  • Преждевременное излитие околоплодных вод.

  • Осложненные роды.

Симптомы

Важно знать симптомы этого состояния, чтобы определить, когда следует обратиться за медицинской помощью. Симптомы, связанные с эндометритом, включают:

  • Необычные выделения из влагалища или кровотечение вне связи с менструацией.

  • Абдоминальная и тазовая боль.

  • Сильная слабость, снижение работоспособности, недомогание, вялость.

  • Озноб или лихорадка.

  • Боли внизу живота, отдающие в прямую кишку.

Чем опасен эндометрит

Это состояние вызвано инфекцией в матке и при своевременном выявлении и лечении не опасно для жизни. Тем не менее, жизненно важно обратиться к врачу, как только появились первые симптомы. При отсутствии лечения это состояние может привести к:

  • Бесплодию.

  • Инфекционным болезням: инфицирование маточных труб, тазовый абсцесс, тазовый перитонит с сальпингитом, тубоовариальный абсцесс, септический тромбофлебит. 

  • Септическому шоку, который в конечном итоге может привести к смерти.

Диагностика

Врач может диагностировать эндометрит на основании имеющихся симптомов. Он будет определять признаки патологии в ходе гинекологического осмотра. Во время обследования на кресле врач будет ощупывать различные области таза, чтобы проверить наличие каких-либо изменений. 

Для диагностики эндометрита берут выделения из шейки матки, чтобы исключить ИППП или любую бактериальную инфекцию. После этого  проводится вагинальное УЗИ для осмотра матки изнутри.

Гораздо лучше понять ткани и органы внутри тела можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Гистероскопия проводится для проверки слизистой оболочки матки. Небольшая камера и оптический прицел помещаются внутрь шейки матки и влагалища. Врачи визуально изучают слизистую оболочку, также может быть взят образец ткани. Это обследование проводят только при хроническом процессе вне обострения.

Как лечить эндометрит

Лечение эндометрита требует использования антибиотиков, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Все антибиотики нужно принимать своевременно и в правильной дозе. Симптомы и лечение становятся более тяжелыми после родов, когда необходима госпитализация и при наличии остатков выскабливание матки. В таких хирургических случаях гной и инфицированные ткани требуют срочного удаления.

В острых случаях, которые могут не иметь связи с беременностью, заражение происходит из-за ИППП или инвазивных гинекологических процедур. В случае, если инфекция не реагирует на лечение, как крайняя мера требуется операция.

Для лечения хронического эндометрита подбирают сочетание препаратов, воздействующих н инфекцию и воспаление, подключают физиотерапию, внутриматочное орошение, плазмотерапию. 

Профилактика

Поскольку очень часто причиной эндометрита являются ИППП, требуется профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Практика безопасного секса должна использоваться вместе с надлежащим использованием презервативов.

Послеродовой эндометрит можно предотвратить путем профилактики: бережного ведения беременности и родов, своевременного лечения сопутствующих заболеваний. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Манухин И. Б., Гогсадзе И.Г., Госгадзе Л.Г., Перспективы использования комплексной оценки клинико-морфологических данных в диагностике и прегравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 98-102

  2. Радзинский В.Е., Фукса А.М., Гинекология.- С. 354-362

  3. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ « Сочетанные доброкачественные заболевания матки.» 2017г.

  4. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит- современный взгляд на проблему // Consilium Medicum.- 2011.- Т. 13, №6.-С.36-39