Лидия Голубенко
Лидия Голубенко
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы, которое снижает способность сердца перекачивать в организм богатую кислородом кровь. В некоторых случаях состояние может привести к сердечной недостаточности.

Кардиомиопатии
Фото
iStockphoto

Наше сердце состоит из высокоэластичных мышц, которые растягиваются и сокращаются более 115000 раз в день. Однако иногда сердечная мышца может резко утолщаться или теряет эластичность, становится более жесткой, что затрудняет перекачку крови из сердца. Это состояние называется кардиомиопатией. Патология часто передается по наследству. Однако она также может быть результатом повреждения сердечной ткани в результате сердечного приступа, длительного повышения артериального давления, нарушений обмена веществ, включая ожирение и диабет, дефицита питательных веществ и/или злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Если патологию не лечить, кардиомиопатия может ослабить сердце, что приведет к более серьезным заболеваниям, включая снижение кровотока, аритмию (нерегулярное сердцебиение), проблемы с сердечными клапанами и сердечную недостаточность. 

Различают три основных типа кардиомиопатий:

  • Дилатационная кардиомиопатия: наиболее распространенный тип, вызывает увеличение левого желудочка (главной камеры сердца), что затрудняет эффективное откачивание крови из сердца. Это состояние чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, хотя может поражать людей любого пола и всех возрастов. Большинство пациентов с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия» имеют семейный анамнез заболевания (в роду есть подобные случаи болезни). Также поражение миокарда может быть результатом ишемической болезни сердца, химиотерапии, инфекции или злоупотребления психоактивными веществами. При отсутствии лечения дилатационная кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности.

  • Гипертрофическая кардиомиопатия утолщает стенки сердца, затрудняя перекачку крови. Большинство людей с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия имеют семейный анамнез заболевания, и считается, что это результат генетической мутации. Заболевание может быть выявлено в любом возрасте но, как правило, протекает наиболее тяжело, если его обнаруживают в детстве.

  • Рестриктивная кардиомиопатия приводит к тому, что сердечная мышца становится менее эластичной, что затрудняет расширение сердца и его наполнение кровью между сокращениями. Это наименее распространенная кардиомиопатия, которая обычно поражает пожилых пациентов, хотя ее можно выявить в любом возрасте.

Другие типы кардиомиопатий включают:

  • аритмогенную дисплазию правого желудочка, при которой возникают проблемы с сердечным ритмом, поскольку правая нижняя камера сердца замещается рубцовой тканью, 

  • неклассифицированные кардиомиопатии. 

Оба варианта — крайне редки.

Причины

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия — ее причины включают вирусную инфекцию сердечной мышцы, чрезмерное употребление алкоголя, кокаина и злоупотребление антидепрессантами. В редких случаях это может быть вызвано беременностью или заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит. В большинстве случаев дилатационной кардиомиопатии причина неизвестна.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) обычно является наследственным заболеванием, вызванным генными мутациями, но иногда причина неясна. Хотя ГКМП может развиться в любом возрасте, обычно она протекает тяжелее, если ее диагностируют в детстве.

Рестриктивная кардиомиопатия — это редкая разновидность, который чаще всего поражает пожилых людей. Она может быть вызвана другими заболеваниями, такими как гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, заболевания соединительной ткани или эозинофильная болезнь сердца.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ) или аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) — редкий тип кардиомиопатии. Мышца правого желудочка замещается жировой или рубцовой тканью, что нарушает нормальный ритм сердечных сокращений. Она является ведущей причиной внезапной сердечной смерти среди молодых людей, особенно молодых спортсменов, но может присутствовать у людей любого возраста и уровня физической подготовки. Часто вызывается генетическими мутациями.

Факторами риска кардиомиопатии считают состояния или привычки, повышающие вероятность развития заболевания. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие нет. Болезни, повышающие вероятность развития патологии:

  • ишемическая болезнь сердца;

  • высокое артериальное давление;

  • лечение рака (химиотерапия и/или облучение);

  • диабет;

  • заболевание щитовидной железы;

  • гемохроматоз (заболевание, при котором в организме накапливается избыток железа);

  • заболевания и/или инфекции сердца.

Симптомы кардиомиопатии

Признаки заболевания весьма разнообразны и могут включать:

  • боль в груди, 

  • сердцебиение, 

  • кашель в положении лежа, 

  • утомляемость, 

  • одышку, 

  • головокружение,

  • потерю сознания. 

Но некоторые пациенты могут вообще не испытывать никаких симптомов. В большинстве случаев симптомы будут продолжать ухудшаться до тех пор, пока они не будут вылечены. Иногда симптомы могут постепенно усиливаться в течение длительных периодов времени, что затрудняет распознавание их серьезности.

Возможные осложнения и риски

Кардиомиопатия может привести к другим заболеваниям сердца. Это:

  • Сердечная недостаточность — потому что сердце не может эффективно выкачивать кровь из камер.

  • Тромбы, которые могут образовываться в сердце, когда кровь не откачивается эффективно.

  • Проблемы с клапанами — потому что большой размер сердца может препятствовать правильному закрытию клапанов.

  • Остановка сердца и внезапная смерть — могут быть вызваны нарушением сердечного ритма.

Диагностика

Из-за сложности заболевания для точной диагностики состояния конкретного пациента могут потребоваться длительные обследования. Некоторые из тестов, которые могут помочь постановке правильного диагноза, включают:

  • Анализы крови для проверки уровня железа и функции почек, печени и щитовидной железы

  • Катетеризация сердца для измерения давления крови, прокачиваемой через сердце, и, при необходимости, для проведения биопсии.

  • Компьютерная томография (КТ) для оценки функционирования сердца и сердечных клапанов.

  • Коронарная ангиограмма для проверки проходимости кровеносных сосудов.

  • Рентген грудной клетки для визуального определения увеличения сердечных камер. 

  • Эхокардиограмма для исследования сердечных клапанов и МРТ сердца (магнитно-резонансная томография), если эхокардиограмма неубедительна.

  • Электрокардиограмма для проверки нарушений сердечного ритма.

  • Генетическое тестирование или скрининг.

  • Стресс-тест на беговой дорожке для оценки симптомов и определения того, вызывают ли упражнения нарушения сердечного ритма.

Как лечить кардиомиопатию

Лечение включает в себя устранение любых присутствующих симптомов и предотвращение ухудшения состояния и осложнений:

  • Изменения в образе жизни, такие как ограничение потребления соли и наблюдение за весом пациента.

  • Лекарства, которые могут удалить тромбы, расслабить сердце или улучшить его насосную способность.

  • Устройства, например, дефибрилляторы, для контроля сердечного ритма

  • Хирургические процедуры, удаляющие поврежденные участки сердца.

  • Трансплантация сердца в редких случаях, когда другое лечение не помогло.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Shammas NW, Padaria RF, Coyne EP. Pericarditis, myocarditis, and other Cardiomyopathies. Prim Care Clin Office Pract. 2013; 40:213-236.

  2. Hare JM. The dilated, restrictive, and infiltrative cardiomyopathies. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 68.

  3. Wexler RK, Elton T, Pleister A, Feldman D. Cardiomyopathy: An overview. Am Fam Physician. 2009; 79:778-784.