Ваш браузер устарел, поэтому сайт может отображаться некорректно. Обновите ваш браузер для повышения уровня безопасности, скорости и комфорта использования этого сайта.
Обновить браузер

Инсульт геморрагический

27 декабря 2022
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Геморрагический инсульт — это неотложное состояние, при котором возникает кровоизлияние в головной мозг, что, в свою очередь, приводит к повреждению и гибели нервных клеток с выпадением тех мозговых функций, за которые они отвечали.

Инсульт геморрагический

Инсульт требует оказания неотложной помощи, чтобы постараться сохранить пациенту жизнь и максимально восстановить здоровье. Общие признаки включают обвисание одной стороны лица, слабость на одной стороне тела, невнятную речь или потерю других функций, контролируемых мозгом.

Вероятность инсульта значительно увеличивается с возрастом. Он является одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире. Второй термин, используемый при описании геморрагического поражения: кровоизлияние в мозг, которое приводит к гибели нервных клеток (инфаркту мозга).

Причины

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда с выделением крови в ткань головного мозга (внутримозговое кровоизлияние) или кровотечение из артерии между внутренним и средним слоями мозговой оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).

Кровоизлияние в мозг может возникать в случае, если кровеносные сосуды головного мозга имеют слабую структуру стенок, сосудистые пороки развития или сосуды находятся под аномально высоким давлением, например, при гипертоническом кризе. Сосуд разрывается или его стенка лопается, в результате чего кровь вытекает из сосуда, пропитывая окружающие ткани или образуя гематому. Вытекающая кровь проникает в ткань мозга и сдавливает, пропитывает ее. Это приводит к повреждению нервных клеток. 

  • Наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния считают хронически повышенное артериальное давление, которое не лечится или лечится неадекватно. Дополнительные факторы риска, которые могут привести к кровотечению, включают ожирение, курение сигарет и нездоровое питание с высоким содержанием калорий и насыщенных жиров.

  • У некоторых пожилых людей в стенках кровеносных сосудов могут накапливаться аномальные белковые компоненты, называемые амилоидами. Эти отложения могут привести к ослаблению стенок сосудов и, таким образом, к кровоизлияниям в мозговое вещество.

  • Менее распространенными причинами кровотечения являются врожденные короткие перемычки между артериями и венами, так называемые артериовенозные мальформации.

Кроме того, к кровотечению могут привести травмы черепа, опухоли головного мозга, метастазы и воспаление сосудов головного мозга. Применение лекарственных препаратов также может привести к патологическому воспалению сосудов и критическим повышениям артериального давления, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Субарахноидальное кровоизлияние очень часто обусловлено наличием аневризмы.

Симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг внезапно вызывает тяжелые симптомы, в зависимости от степени и локализации пораженной зоны. Многие люди жалуются на необычные, очень сильные головные боли, обычно с тошнотой и рвотой. Эта форма патологии составляет около 15 процентов всех патологий. Симптомы соответствуют симптомам ишемического инсульта, т. е. функционального расстройства головного мозга из-за недостатка крови. Однако сильные головные боли при кровоизлиянии в мозг встречаются чаще. Характерные симптомы:

  • Внезапный паралич руки, ноги или мимических мышц (лицевой паралич) или одной стороны тела (гемипарез).

  • Внезапные сенсорные нарушения, такие как онемение или покалывание в половине тела.

  • Заметное недомогание и чувство слабости с тошнотой и рвотой.

  • Отсутствие речи и/или резко выраженные речевые расстройства.

  • Нарушения сознания.

  • Головокружение и нарушение равновесия.

  • Нарушения зрения: внезапное двоение в глазах или уменьшение поля зрения.

  • Расстройства глотания (дисфагия)

  • Судороги (эпилептические припадки).

Субарахноидальное кровоизлияние (САК). В отличие от кровоизлияния в ткань головного мозга, может возникать и внезапное кровотечение в ликворное пространство, которое «омывает» головной мозг. Эта форма инсульта обычно вызывается разрывом тонкостенной сосудистой мальформации (аневризмы) артерии, питающей головной мозг. Более половины пациентов с САК жалуются на внезапную, острейшую головную боль, которая возникает как гром среди ясного неба. Эта боль усиливается в течение минуты, длится не менее 5 минут и распространяется от шеи или лба через всю голову к спине. Накопление крови в ликворном пространстве часто вызывает тошноту, светобоязнь, рвоту и ригидность затылочных мышц (менингизм).

Если кровотечение сильное, вполне возможно, что больной потеряет сознание. САК также может вызывать повышение или понижение артериального давления, изменения частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, изменения температуры тела и потоотделение.

Возможные осложнения и риски

Прогноз после геморрагического инсульта зависит от степени и продолжительности кровотечения, а также области головного мозга, пропитанной кровью и сдавленной образованной гематомой. Большинство людей, перенесших геморрагический инсульт, в последующем имеют стойкую инвалидность.

Реабилитационные мероприятия важны для улучшения прогноза после кровоизлияния. Если инсульт тяжелый или диагностирован поздно, он может привести к тяжелой инвалидности или смерти.

Диагностика

В первую очередь врач выполняет осмотр, который уже может указать на инсульт на основании симптомов и их развития. Однако диагностировать кровоизлияние в мозг можно только на основании КТ или МРТ. Основываясь только на клинических симптомах, невозможно определить, вызваны ли неврологические расстройства инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг.

Наиболее информативным и быстрым методом обнаружения является компьютерная томография (КТ) черепа. Для дальнейшей диагностики может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с визуализацией сосудов (ангиография), особенно при подозрении на аневризму как источник кровотечения. Еще одним методом отображения сосудов на рентгеновском снимке является цифровая субтракционная ангиография (ЦСА).

Кроме того, исследуется кровь больного для определения количества тромбоцитов и скорости свертывания крови. Слишком мало тромбоцитов или слишком медленное свертывание крови (например, также из-за приема лекарств) могут увеличить риск кровотечения.

Как лечить геморрагический инсульт

В острой фазе лечение следует проводить в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии. Там контролируются жизненно важные функции (артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание и температура). Нормализация артериального давления, при необходимости медикаментозная, особенно важна для предотвращения роста гематомы или повторного кровотечения.

Если есть нарушение свертываемости крови или человек принимает препараты для разжижения крови, следует начать терапию для коррекции коагуляции. Это могут быть переливания тромбоцитов или раствора с факторами свертывания крови и другими белками, которые должны способствовать образованию тромбов и закрытию повреждения сосуда. Нельзя использовать препараты, разжижающие кровь.

Операция по устранению кровотечения проводится очень редко и в жизнеугрожающих ситуациях для снятия внутричерепного давления. Любое вмешательство зачастую означает дополнительное повреждение головного мозга и может привести к послеоперационному кровотечению. В случае процесса, вызванного сосудистыми мальформациями, необходимо устранение этого дефекта, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Это лечение может проводиться как часть катетерного исследования с контрастным усилением (ангиография). Аневризма заполняется изнутри очень тонкими титановыми спиралями (катушками) и таким образом отключается. Пороки развития сосудов можно склерозировать специальными тканевыми клеями. Только в очень редких случаях нужна открытая операция на черепе.

Профилактика

Активное лечение гипертонии может помочь предотвратить геморрагический инсульт. Снижение потребления алкоголя и отказ от курения также может помочь предотвратить кровоизлияния.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Aktuelle Therapieziele bei intrazerebralen Blutungen — Autoren: Huttner, H B; Kuramatsu, J B — Publikation: Medizinische Klinik — Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2017-11, Vol.112 (8), p.695-702 –DOI: 10.1007/s00063-017-0361-2

  2. Bildgebung bei Hirnblutungen: Oft kann erst die digitale Subtraktionsangiografie die Ursache klären — Autoren: Meinrenken, Susanne — Publikation: DMW — Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2016-01, Vol.141 (2), p.79-79 –DOI: 10.1055/s-0041-109461

  3. Hirnblutung — offen oder endoskopisch entfernen? : Operation bei Schlaganfall — Autoren: Müller, Thomas — Publikation: Der Neurologe & Psychiater: DNP, 2013-03, Vol.14 (3), p.14-14 — DOI: 10.1007/s15202-013-0094-x

  4. Intensive Blutdrucksenkung bei Hirnblutung doch von Nutzen? — Autoren: Müller, Thomas — Publikation: InFo Neurologie & Psychiatrie, 2017-06, Vol.19 (6), p.51-51 — DOI: 10.1007/s15005-017-2232-z