Лидия Голубенко

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Личный сайт

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Патология протекает в разных формах, которые проявляются разнообразными симптомами. В ходе заболевания часто возникает гиперактивность или гипоактивность щитовидной железы. 

Тиреоидит
Фото
iStockphoto

Термин «тиреоидит» для обозначения воспаления щитовидной железы происходит от латинско-греческого термина, обозначающего щитовидную железу: Glandula thyreoidea. Заболевание представляет собой локализованное (очаговое) или распространенное (диффузное) воспаление ткани щитовидной железы.

Воспалительный процесс может быть острым, подострым или хроническим, причем каждая форма имеет разные причины и представляет собой самостоятельную клиническую картину. 

Некоторые формы воспаления щитовидной железы имеют специальные названия: 

  • Подострое воспаление щитовидной железы также называют тиреоидитом де Кервена в честь швейцарского врача Фрица де Кервена (1868-1941). 

  • Одна из форм хронического воспаления щитовидной железы называется болезнью Хашимото, названным в честь японского врача Хакару Хашимото (1881-1934). Он также известен как аутоиммунный или хронический лимфоцитарный тиреоидит. 

  • Другое хроническое воспаление щитовидной железы, зоб Риделя, названо в честь немецкого хирурга Бернхарда Риделя (1846-1916). Другое название этой формы — фиброзирующий тиреоидит. 

Болезнь Хашимото на сегодняшний день является наиболее распространенной формой воспаления щитовидной железы. Обычно он возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют примерно в 9 раз чаще, чем мужчины. 

Причины

Причины тиреоидита сильно различаются в зависимости от формы болезни. Острая форма обычно вызывается бактериальной инфекцией. Чтобы вызвать острый процесс, бактерии должны попасть в щитовидную железу из исходного очага инфекции через кровь или лимфатическую систему. Возможными начальными точками такой отсроченной бактериальной инфекции щитовидной железы являются: 

  • Горло: боль в горле (фарингит).

  • Миндалины: ангина (тонзиллит).

  • Околоносовые пазухи: воспаление околоносовых пазух (синусит). 

Вирусы гораздо реже вызывают острое воспаление щитовидной железы. Кроме того, острый тиреоидит может иметь следующие неинфекционные причины, если ткань щитовидной железы повреждена: тяжелое насилие (травма), например, в случае несчастных случаев, радиоактивное облучение при лечении злокачественных новообразований в области шеи или грудной клетки.

Причины подострого тиреоидита (де Кервена) пока не известны. Подострое воспаление щитовидной железы часто следует за вирусными инфекциями дыхательных путей

Хроническое воспаление щитовидной железы, называемое тиреоидитом Хашимото, является аутоиммунным заболеванием. Его точные причины неизвестны. При аутоиммунном заболевании иммунная система формирует антитела (аутоантитела), а иногда и специальные защитные клетки (лимфоциты) без четко идентифицируемой внешней причины, которые атакуют, повреждают и разрушают собственные ткани организма.

В случае тиреоидита Хашимото аутоантитела атакуют ткань щитовидной железы. Поэтому врачи также называют эту форму хронического воспаления щитовидной железы аутоиммунным процессом или, поскольку в процесс вовлечены также лимфоциты, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.

Сочетание вирусной или бактериальной инфекции и наследственной предрасположенности, вероятно, приводит к тому, что иммунная система атакует ткань щитовидной железы. Об этом говорит тот факт, что в развитии патологии Хашимото участвуют наследственные факторы. Тиреоидит Хашимото чаще протекает в некоторых семьях и у некоторых больных одновременно наблюдаются другие аутоиммунные заболевания. 

Причины хронического воспаления щитовидной железы по типу зоба Риделя неизвестны. 

Симптомы тиреоидита

В зависимости от течения воспаление щитовидной железы (тиреоидит) вызывает самые разные симптомы. Острое воспаление щитовидной железы начинается внезапно и бурно. Типичные симптомы:

Кроме того, острый тиреоидит часто вызывает следующие симптомы: увеличение лимфатических узлов (поражает только лимфатические узлы в области шеи), трудности с глотанием, охриплость. Острое воспаление щитовидной железы обычно следует за бактериальной инфекцией, что приводит к повторному повышению лихорадки. 

Подострое воспаление щитовидной железы иногда вызывает симптомы, сходные с симптомами острого тиреоидита. В течение нескольких часов или нескольких дней щитовидная железа становится опухшей и болезненной. Развивается общее недомогание и лихорадка. Также отмечается чувствительность к давлению в горле, затрудненное глотание и охриплость. Однако, в отличие от острого процесса, подострый тиреоидит не связан с увеличением лимфатических узлов. Кроме того, подострые воспаления щитовидной железы могут вначале вызывать симптомы легкого гипертиреоза. Например, слегка повышенная выработка гормонов щитовидной железы может вызвать беспокойство или раздражительность. Подострый процесс часто возникает примерно через две-три недели после вирусной инфекции. 

Хроническое воспаление щитовидной железы по типу тиреоидита Хашимото обычно начинается без каких-либо явных симптомов. Поэтому болезнь иногда годами остается незамеченной. Жалобы обычно возникают только тогда, когда воспаление привело к снижению активности щитовидной железы после длительного периода времени. Тогда хроническое воспаление вызывает классические симптомы недостаточной активности щитовидной железы, такие как: 

  • Усталость.

  • Отсутствие энергии.

  • Повышенная потребность во сне.

  • Трудности с концентрацией внимания.

  • Чувствительность к холоду.

  • Сухая кожа, ломкие волосы.

  • Запор.

  • Увеличение веса.

Хронический тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза. Вначале болезнь Хашимото также может временно вызывать небольшой гипертиреоз как реакцию на хроническое воспаление щитовидной железы. Симптомы этого, например: потеря веса, нервозность, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение.

Иногда хроническое воспаление щитовидной железы сопровождается медленно нарастающим отеком в области шеи (в области щитовидной железы). Симптомами этого могут быть ощущение комка в горле. В других случаях щитовидная железа, скорее всего, уменьшится в размере.

Зоб Риделя — хроническое воспаление щитовидной железы встречается очень редко. Заметными симптомами этого заболевания, также называемого фиброзирующим тиреоидитом, являются: чрезвычайно плотная щитовидная железа и как следствие трудности с глотанием, чувство давления в горле, а также суженная трахея. 

Возможные осложнения и риски

Острое воспаление щитовидной железы, вызванное бактериями, связано с риском инкапсуляции гнойных очагов и развития абсцессов. Тогда неизбежна операция, при которой хирург удаляет инкапсулированные очаги. Острое воспаление щитовидной железы в результате травмы или лучевой терапии может быть связано с пролиферацией нефункционирующей соединительной ткани в собственно железистую ткань после стихания воспаления.

Если при этом происходит смещение гормонпродуцирующей ткани, в дальнейшем развивается гипотиреоз, что делает необходимой заместительную гормональную терапию. Эти осложнения можно предотвратить, вводя глюкокортикоиды.

Подострый тиреоидит несет в себе риск образования рубцовой ткани, которая вытесняет ткань щитовидной железы, вырабатывающую гормоны. Как осложнение воспаления щитовидной железы затем также развивается гипотиреоз, что требует заместительной гормональной терапии. 

Диагностика

Врач может распознать острое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) на основании имеющихся симптомов. Диагноз практически очевиден, если ранее была бактериальная инфекция.

Врач может почувствовать увеличенную щитовидную железу во время физического осмотра. Кроме того, острое воспаление щитовидной железы может привести к усилению признаков воспаления в крови. Поэтому анализ крови обычно показывает повышенную концентрацию лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускоренную скорость оседания крови (СОЭ) как общие признаки воспалительной реакции в организме.

Ультразвуковое исследование (сонография) позволяет дифференцировать острое воспаление щитовидной железы от других заболеваний. Врач также может визуализировать гнойные абсцессы, которые могли образоваться в результате бактериальной инфекции. 

При подозрении на подострое воспаление щитовидной железы также рекомендуются анализ крови и УЗИ. Как правило, подострый тиреоидит приводит лишь к незначительному повышению концентрации лейкоцитов и значительному увеличению СОЭ. В крови также часто обнаруживают тиреоидные антитела (однако их количество значительно ниже, чем при хроническом тиреоидите Хашимото).

На УЗИ врач может исключить другие заболевания. Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита подходит так называемая тонкоигольная биопсия. Врач берет ткань из щитовидной железы и исследует образец ткани гистологически на наличие изменений: подострый тиреоидит характеризуется сильной воспалительной реакцией в подкожной клетчатке, в которой образуются мелкие узелки (гранулемы). Их можно распознать при гистологическом исследовании.

Кроме того, подострый тиреоидит можно выявить при сцинтиграфии щитовидной железы. Вам вводят в вену радиоактивно меченое вещество, которое накапливается в щитовидной железе, что считывает специальная камера. Поскольку здоровая и больная ткани щитовидной железы поглощают вещество в разной степени, врач может отличить области с повышенной выработкой гормона (горячие узлы) от областей с нормальной, низкой или нулевой выработкой (холодные узлы). 

Хроническое воспаление щитовидной железы почти всегда протекает в форме тиреоидита Хашимото. Первые показания к  диагностике могут дать так называемые пальпаторные находки: врач ощупывает щитовидную железу и чувствует, что она умеренно увеличена и имеет эластичную консистенцию. Анализ крови при тиреоидите Хашимото обычно показывает, что концентрация лейкоцитов в крови в норме, а скорость оседания крови повышена.

Врач также может взять образец крови на антитела. Потому что при хроническом воспалении щитовидной железы значения так называемых антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО-АК) практически всегда значительно повышены. Кроме того, повышенный уровень антител к тиреоглобулину определяют в семи из десяти случаев. Функция щитовидной железы часто нарушается. Поэтому для диагностики также важно проверить показатели щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4) в крови.

Если гормон ТТГ, вырабатываемый гипофизом повышен, но концентрация свободного тиреоидного гормона Т4 (сТ4) низкая, то в щитовидной железе имеется нарушение гормонопродукции. При одновременном повышении анти-ТПО-АК это говорит о гипотиреозе.

Для диагностики хронического воспаления щитовидной железы помимо показателей крови необходимо ультразвуковое исследование (сонография). С помощью звукового аппарата врач может обнаружить, например, узловые изменения в щитовидной железе.

Чтобы проверить, является ли опухоль злокачественной, врач может использовать тонкоигольную биопсию для удаления и исследования ткани щитовидной железы. Биопсия также дает информацию о том, является ли хроническое воспаление щитовидной железы очень редким подтипом, фиброзирующим тиреоидитом (так называемый зоб Риделя). В этом случае сцинтиграфия может подтвердить диагноз. 

Как лечить тиреоидит

Острое воспаление щитовидной железы подразумевает постельный режим — лучшее средство для предупреждения осложнений. Холодные компрессы можно использовать для облегчения боли. Если воспаление вызвано бактериями, применяют также антибактериальную терапию. Кроме того, препараты кортизона могут помочь быстро уменьшить симптомы. 

Подострое воспаление щитовидной железы обычно проходит само по себе, однако при лечении подострого тиреоидита могут помочь лекарства: для терапии можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ацетилсалициловую кислоту) или глюкокортикоиды. 

Иногда хроническое воспаление щитовидной железы по типу Хашимото (так называемый аутоиммунный тиреоидит) проходит без терапии. Однако обычно патология приводит к недостаточной активности органа, что требует лечения. При этой форме хронического воспаления щитовидной железы лечить можно только симптомы. Это означает в первую очередь компенсацию гипотиреоза.

Для этого требуется пожизненная регулярная заместительная гормональная терапия активным ингредиентом левотироксином (L-тироксин). В редких случаях лечение хронического тиреоидита Хашимото включает хирургическое удаление щитовидной железы. Эта операция необходима, когда сильно увеличенная щитовидная железа сдавлиивает шею и приводит к значительным затруднениям при глотании или стойкую охриплость. 

В случае зоба Риделя (или фиброзирующего тиреоидита) лечение часто не требуется. Потому что эта форма часто проходит без лечения. Однако в случае тяжелых симптомов может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы. 

Острое бактериальное воспаление щитовидной железы (тиреоидит) имеет хороший прогноз, если его своевременно лечить антибиотиками: воспаление обычно проходит в течение нескольких дней без каких-либо осложнений или вторичных заболеваний. 

Даже при подостром воспалении щитовидной железы правильное лечение обеспечивает хороший прогноз: при приеме противовоспалительных препаратов симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней. Само воспаление обычно стихает само по себе через несколько недель или месяцев без стойкой дисфункции щитовидной железы. 

Хроническое воспаление щитовидной железы почти всегда протекает как аутоиммунный тиреоидит. В ходе этого аутоиммунного заболевания обычно наблюдается частичное или полное разрушение ткани щитовидной железы и, как следствие, гипотиреоз. Пострадавшие зависят от введения гормонов щитовидной железы (левотироксин, L-тироксин) на всю жизнь. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Schilddrüsenunterfunktion. Online-Informationen des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen: www.gesundheitsinformation.de (Stand: 26.7.2017)

  2. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. (DGAV): Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 003/002 (Stand: 3.10.2015)

  3. Baenkler, H.-W., et al.: Kurzlehrbuch Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2015

  4. Arastéh, K., et al.: Duale Reihe Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013