Лидия Голубенко
Лидия Голубенко
Терапия

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Гипотиреоз — это состояние, при котором снижена выработка гормонов щитовидной железы при снижении ее активности или дефиците субстратов для синтеза (йод, белки).

Гипотиреоз — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Среди ключевых проявлений гипотиреоза можно выделить замедление базовых обменных процессов, что ведет к целому ряду нарушений соматического и репродуктивного здоровья. В детском возрасте серьезно влияет на физическое и нервно-психическое развитие, провоцируя кретинизм. Без лечения состояние может приводить к серьезным осложнениям, поэтому требует подбора адекватной гормоно-заместительной терапии. 

Гипотиреоз: причины

По происхождению можно выделить врожденный (составляет примерно 1-2%) и приобретенный гипотиреоз (98-99%). Среди причин приобретенного гипотиреоза можно выделить:

  • Хроническое аутоиммунное поражение щитовидной железы (тиреоидит), что провоцирует прогрессивное снижение уровня гормонов через несколько лет с момента начала процесса.

  • Гипотиреоз на фоне частичного или тотального удаления щитовидки, лечения при помощи радиоактивного йода.

  • Прием тиреостатических препаратов при лечении диффузного токсического зоба (гипертиреоза).

  • Длительная нехватка йода в пище и воде при проживании в эндемичных по данному микроэлементу регионах.

Врожденная форма гипотиреоза может развиваться при наличии структурных патологий в самой железе, нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза, проблем синтезом гормонов, приема медикаментов в период внутриутробного развития ребенка. 

Кроме того, в зависимости от уровня поражения выделяется три формы гипотиреоза, имеющие различные причины. Это:

  • Первичный процесс — поражена сама щитовидная железа, уровень тиреотропных гормонов повышен.

  • Вторичный процесс — проблема связана с гипофизом, уровни ТТГ и тиреоидных гормонов низкие.

  • Третичный процесс — формируется при поражении гипоталамуса.

Первичный процесс обычно возникает на фоне воспаления железы, ее недоразвития, дефектов синтеза гормонов наследственного характера, резекции части органа, дефиците йода. Иногда причина остается невыясненной. Вторичный и третичный процессы связаны с опухолями, операциями, травмами головы, облучением, кровоизлиянием в мозг. 

Гипотиреоз: симптомы

Многие признаки гипотиреоза не имеют особой специфичности и возможны при других заболеваниях. В начальной стадии и при незначительном дефиците гормонов симптомов может не быть, проблема определяется только по данным анализов. Симптомы похожи на целый ряд хронических неврологических и соматических патологий. Набор жалоб и проявлений зависит от возраста, причины поражения железы и скорости снижения уровня тиреоидных гормонов. 

  • Длительные стойкие изменения в щитовидной железе формируют отечность, одутловатость лица, желтоватый оттенок кожных покровов, припухлость век, рук и ног за счет задержки жидкости в тканях. Могут быть боли в мышцах, ощущение жжения, парестезии, слабость рук и скованность.

  • Кожные покровы сухие, волосы ломкие, тусклые, они становятся реже, усиленно выпадают. Активность человека замедляется, он апатичен и заторможен.

  • В тяжелых случаях к симптомам гипотиреоза замедление речи с ощущением заплетающегося языка. Голос становится хриплым, низким, снижается слух из-за отечности в области гортани, среднего уха и языка. 

  • Возникает прибавка веса, снижение температуры тела, постоянное ощущение холода, зябкости. Возникают проблемы с памятью, вниманием, снижение интереса к жизни. Типична утомляемость и слабость, проблемы с засыпанием, бессонница. Типично подавленное настроение, депрессивные расстройства. Изменения обратимы и корректируются при назначении адекватной терапии (пополнение запасов йода, гормоно-заместительное лечение).

  • Типичны проблемы с сердцем и сосудами — замедление частоты сокращений сердца, колебания давления, перикардит. Возможно повышение холестерина, головная боль, анемия. Страдают органы пищеварения — ухудшается аппетит и выработка ферментов, формируются стойкие запоры, метеоризм, тошнота, увеличение печени, нарушения оттока желчи. 

  • У женщин типичны сбои в цикле, мастопатия, маточные кровотечения, бесплодие, риск выкидышей и преждевременных родов, снижение либидо.

Чем опасен гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз провоцирует без должного лечения тяжелую форму умственной отсталости — кретинизм. Недостаток гормонов щитовидной железы при беременности грозит пороками плода, прерыванием беременности, рождением детей с проблемами органа.

Приобретенный гипотиреоз опасен развитием редкого, но опасного осложнения — микседемы с формированием комы. Кроме того, выраженные проявления болезни резко нарушают качество жизни, провоцируют проблемы с сердцем, сосудами, лишний вес и нарушения пищеварения.

Нехватка тиреоидных гормонов ведет к бесплодию, нарушению половых функций, снижению иммунной защиты, развитию опухолей. 

Диагностика гипотиреоза

Определить гипотиреоз можно только по данным лабораторных тестов в комбинации с данными осмотра, типичными жалобами и внешними признаками. Для постановки диагноза необходимо:

  • Определить уровни Т3 и Т4, концентрацию ТТГ — это периферические гормоны и гипофизарный, которые работают в тесной связи. 

  • Определить наличие аутоантител к рецепторам щитовидной железы — АТ-ТГ, АТ-ТПО.

  • Провести общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование с оценкой уровня холестерина, липидного профиля, сахара крови, белков.

  • Выполнить УЗИ щитовидной железы, провести сцинтиграфию, а при необходимости — биопсию тонкой иглой. 

Как лечить гипотиреоз

Основа лечения гипотиреоза — гормоно-заместительная терапия препаратами левотироксина. Доза подбирается индивидуально на основании данных анализов и общего самочувствия, стартово начинают с самых невысоких уровней, постепенно повышая концентрацию до стабилизации всех функций организма. 

На фоне правильно подобранной терапии нормализация состояния происходит уже через 1-2 недели приема. Полное купирование проявлений происходит в течение 3-6 месяцев. Дополнительно назначают рациональное здоровое питание, дозированные физические нагрузки.  

При недостатке в питании йод применяют препараты с ним, корректируют питания, добавляя продукты, богатые микроэлементом, йодированную соль.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром гипотиреоза. Клинические варианты. Диагностика. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.

  2.   Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.

  3.   Фадеев В.В. Гипотиреоз. — М., 2004.

  4.   Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза. — М., 2014.

  5.   Абдулхабирова Ф.М., Бабарина М.Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. — 2014.