Юрий Бахарев
Юрий Бахарев
Урология

врач-уролог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Нефроптоз — это в дословном переводе с латыни «опущение почки», которое может затруднить отток мочи и привести к болезненным симптомам. Иногда подобное состояние не совсем корректно называют блуждающей почкой. Одна из причин подвижности почки — недостаточная фиксация сосудами или жировой капсулой, что часто обусловлено ослаблением соединительной ткани.

Нефроптоз
Фото
iStockphoto

Клиническая картина блуждающей почки известна с IX века. Термин используется с 1885 г., но первоначально он применялся для обозначения различных клинических картин. О нефроптозе говорят, когда почка опускается примерно на пять сантиметров при вертикальном положении тела. Блуждающая почка обычно возникает в возрасте от 18 до 45 лет, причем женщины страдают чаще, чем мужчины. В норме почки опускаются или поднимаются при вдохе и выдохе, хотя подвижность достаточно ограничена. Всего можно выделить три степени подвижности:

  • При глубоком вдохе нижний полюс почки опускается, в остальном он остается за реберной дугой.

  • При вдохе орган опускается настолько, что руку можно поместить между реберной дугой и верхним полюсом почки для пальпации.

  • Почки двигаются настолько свободно, что находятся полностью впереди реберной дуги даже при кашле или при вертикальном положении верхней части туловища. Он возвращается за реберную дугу только при изменении положения.

Причины

Одной из причин нефроптоза считается недостаточная фиксация почки сосудами или жировой капсулой, что часто обусловлено ослаблением соединительной ткани. Особенно страдают стройные люди, которые сильно похудели. В большинстве случаев возникает опущение правой почки.

Симптомы нефроптоза

При вертикальном положении тела больная почка смещается вниз и может опускаться в малый таз. Во многих случаях симптомы отсутствуют, но также может возникать боль из-за тянущего воздействия на почечную сосудистую ножку, возникающего при опущении органа. Основным симптомом очень часто является односторонняя боль в животе или боку, которая усиливается при движении.

Если больной ложится, боль обычно исчезает. Другие симптомы включают снижение выработки мочи, рвоту, тошноту и учащенное сердцебиение. В результате также может возникнуть снижение притока крови к почкам. Возможны проблемы, если мочеточник, который создает связь между почками и мочевым пузырем, изгибается. Тогда возникает задержка мочи и может возникнуть серьезное повреждение почек. Почечная лоханка или система чашечек могут значительно расширяться, что может привести к образованию камней в почках. Другим последствием является воспаление почечной лоханки или инфекции мочевыводящих путей.

В основном выделяют три группы нефроптоза:

  • Блуждающие почки, не доставляющие никакого дискомфорта.

  • Мигрирующие почки с неясными симптомами без функциональных или анатомических нарушений.

  • Мигрирующие почки с жалобами, которые можно точно локализовать и в которых имеются четкие функциональные и анатомические изменения. При этой форме часто возникают схваткообразные боли и больные жалуются на боли в спине при наклонах.

Возможные осложнения и риски

Нужно обратиться к врачу, как только появятся первые симптомы и жалобы, чтобы не было дальнейших осложнений или обструкции. Раннее выявление и лечение блуждающей почки весьма положительно сказывается на дальнейшем прогнозе. Если не лечить, это заболевание может в худшем случае привести к смерти пострадавшего. К врачу следует обратиться, если пациента мучают сильные боли в почках или боках.

Как правило, отмечаются также сильная тошнота и рвота, при этом у большинства пациентов также значительно учащается сердцебиение. Симптомы не проходят сами по себе. Нередко мочеиспускание сопровождается сильными болями, что также может свидетельствовать о блуждающей почке. 

Диагностика

После сбора анамнеза пациент сначала проходит физический осмотр. Выявить блуждающую почку можно в первую очередь с помощью специального рентгеноконтрастного исследования или с помощью УЗИ. Кроме того, необходимо исключить другие заболевания, такие как заболевания желчевыводящих путей и желудочно-кишечные заболевания, которые вызывают аналогичные симптомы или изменения в позвоночнике.

Женщинам также необходимо пройти гинекологическое обследование. Изотопная нефограмма может предоставить информацию о наличии препятствий для потока мочи. Если почка опускается на высоту двух позвонков и определяется застой, предполагается нефроптоз. Также врач может обнаружить изменение положения почки на рентгеновских снимках.

В рамках изотопного клиренса, который проводится лежа или сидя, можно исследовать почечный кровоток или возможную обструкцию оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии также может быть полезна ангиография.

Как лечить нефроптоз

При отсутствии или незначительных симптомах нефроптоз не нуждается в лечении. Лекарства назначают при легкой боли. В рамках консервативной терапии также укрепляются мышцы живота. Другим вариантом лечения будет ношение корсета.

Если симптомы не исчезают после консервативной терапии, может быть проведена операция. Это показано прежде всего, когда пациенты страдают от тяжелых симптомов или нарушений оттока мочи. В этом случае почку фиксируют во время операции. Операция проводится под общей анестезией, при этом хирург сначала делает надрез кожи на боку. Затем подвижную почку швами прикрепляют к нижнему краю ребер или к мышцам спины. Для лучшего захвата врач также делает углубления на капсуле почки.

Затем вставляется дренажная трубка для сбора жидкости из раны. Этот шланг снимается через несколько дней. Обычно операция может предотвратить дальнейшее опускание почки, и симптомы исчезают. Однако нельзя исключать, что подвижность сохранится или возникнет вновь.

После операции необходим физический отдых в течение шести-двенадцати недель. В это время пациент не должен поднимать ничего тяжелого или как можно меньше кашлять, чтобы предотвратить разрыв швов.

Профилактика

Для предотвращения нефроптоза следует поддерживать хорошую осанку и избегать длительного пребывания на одном месте. Тренировка мышц живота полезна для укрепления брюшной стенки. Значительная потеря веса также может способствовать развитию блуждающей почки.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Урология. Национальное руководство. (Под редакцией академика Н.А. Лопаткина, 2009) — Москва, стр.380-381

  2. Урология: учебник. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. — 2012. — 480 с.

  3. Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013

  4. Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2016