Нефрит

Нефрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление собственно ткани почек (корковое вещество, чашечно-лоханочная область). Он охватывает ряд иммуно-воспалительных заболеваний почек. В зависимости от того, какая часть ткань почки воспалена, врачи различают разные формы воспаления почек — гломеруло- или пиелонефриты, нефрозонефриты. 

Воспаление почек (нефрит) влияет на функцию почек, поскольку органы участвуют в многочисленных жизненно важных функциях организма. Они очищают кровь от продуктов метаболизма, регулируют водно-электролитный баланс, помогают контролировать артериальное давление и образуют различные гормоны. Соответственно, почечная инфекция или воспалительный процесс другой природы иногда имеет серьезные последствия, если почки работают лишь в ограниченной степени или не работают вообще. В некоторых случаях существует даже риск смерти.

В зависимости от вида воспаленной ткани медики различают три формы воспаления почек:

1. Поражение почечных телец (гломерулонефрит).

2. Интерстициальный нефрит (воспаление соединительной ткани).

3. Воспаление чашечек и лоханок почек (пиелонефрит).

Процесс в области почечных телец (гломерулонефрит). При гломерулонефрите воспаляются так называемые почечные тельца (канальцы, гломерулы Мальпиги). Они состоят из капсулы и скопления сосудов, называемого клубочком. Название этой формы воспаления почек происходит от области поражения — клубочков.

Клетки почек выполняют задачу фильтрации продуктов жизнедеятельности из крови. При гломерулонефрите, который обычно поражает обе почки, эта фильтрующая функция нарушена. Гломерулонефрит является иммуно-опосредованным. То есть он вызван участием иммунной системы. Существуют различные формы гломерулонефрита, наиболее частой причиной считается IgA-нефропатия.

Интерстициальный нефрит: воспаляется так называемый интерстиций почки. Это интерстициальная ткань, особенно соединительная и опорная ткань почек, почечные тельца и связанная с ними система мельчайших мочевыводящих каналов (канальцевая система). Тубулоинтерстициальный нефрит присутствует, если поражаются также мочевые канальцы.

Воспаление почек (пиелонефрит). Почечная лоханка представляет собой воронкообразную полость внутри почки, где собирается моча из почечных канальцев, прежде чем она попадет в мочеточник. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) обычно возникает при попадании бактериальных возбудителей в почечную лоханку через мочеточник. 

Причины

Различные формы воспаления почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и пиелонефрит (воспаление ЧЛС)) имеют разные причины.

Гломерулонефрит — собирательный термин для многих заболеваний почек, затрагивающих иммунную систему. Общим для всех форм гломерулонефрита является то, что почечные тельца (тельца Мальпиги) воспаляются. В зависимости от причины врачи различают две формы гломерулонефрита:

• Первичный гломерулонефрит: присутствует, когда никакое существующее основное заболевание не является причиной воспаления, но заболевание находится в самой почке. Примером этого является так называемый IgA-нефрит или IgA-нефропатия, известная также как болезнь Бергера. Это наиболее частая причина гломерулонефрита во всем мире.

• Вторичный гломерулонефрит: здесь почечные тельца воспаляются из-за заболевания вне почек.

Причины вторичного гломерулонефрита включают:

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

• Некоторые заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания), такие как системная красная волчанка (СКВ).

• Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), вызванное некоторыми бактериями (стрептококками).

• Воспаление печени (гепатит).

• Рак.

• Медикаменты.

• Генетические дефекты.

В случае интерстициального нефрита врачи различают различные формы прогрессирования в зависимости от причины: возникающие внезапно (острые) и прогрессирующие в течение более длительного периода времени (хронические). Острый интерстициальный нефрит обычно возникает как аллергическая реакция на лекарства.

Иногда за этим стоит и токсическое воздействие некоторых химических веществ. Врачи называют это «абактериальным интерстициальным нефритом», что означает небактериальное интерстициальное воспаление почек. Инфекции бактериями или вирусами или генетические причины встречаются реже. Хронический интерстициальный нефрит вызывается, например, многолетним злоупотреблением наркотиками.

Если интерстициальный нефрит поражает не только окружающую ткань почки, но и почечные канальцы, врачи называют это тубулоинтерстициальным нефритом. Причинами этой формы воспаления почек являются:

• Инфекции.

• Реакции на лекарства.

• Другие заболевания, такие как гломерулонефрит, которые распространяются на интерстициальную ткань почек.

Основной причиной воспаления почечной лоханки являются бактерии, восходящие по мочеточникам в почечную лоханку. 

Симптомы нефрита

Возникают ли симптомы при воспалении почек и как именно они проявляются, зависит от формы заболевания, его причин и течения. В некоторых случаях у больных долгое время не проявляются признаки патологии. Воспаление почек и вызванное им повреждение почек остаются без лечения слишком долго.

Почему воспаление почек часто долгое время не проявляет симптомов? У многих пациентов оставшаяся здоровая почечная ткань компенсирует уже имеющееся повреждение в течение длительного периода времени.

Симптомы гломерулонефрита

В отличие от воспаления почечной лоханки воспаление почечных телец (гломерулонефрит) обычно безболезненно. Врачи часто обнаруживают болезнь случайно во время плановых осмотров. Иногда заболевание проявляется только тогда, когда почки уже сильно повреждены и неизбежны диализ или трансплантация.

На воспаление почечных телец указывают:

• Мутная, пенистая моча (белок в моче).

• Моча красноватого или коричневого цвета (кровь в моче).

• Задержка воды в тканях (отек), особенно на лице и веках.

• Высокое кровяное давление (гипертония).

• Усталость и истощение.

В некоторых случаях воспаление почек приводит к острому ухудшению функции почек (острая почечная недостаточность). С другой стороны, у некоторых больных почки постепенно теряют свою функцию в течение нескольких лет, что приводит к хронической почечной недостаточности, требующей диализа.

Симптомы интерстициального воспаления почек

Они проявляются в разных формах. Иногда симптомы вообще отсутствуют (бессимптомное течение). Другие случаи — это:

• Повышение температуры.

• Боль в суставах.

• Кожная сыпь.

• Узелковые изменения под кожей (розовые узелки, узловатая эритема).

• Кровавая или мутная, пенистая моча.

Иногда острая почечная недостаточность возникает при интерстициальном нефрите сразу после приема некоторых лекарств. Один из симптомов — почки больше не выделяют мочу. Острая почечная недостаточность требует быстрой медицинской помощи, иначе есть риск летального исхода.

В долгосрочной перспективе люди с интерстициальным воспалением почек испытывают такие симптомы, как желто-коричневый цвет кожи, головные боли и общий обезвоженный вид. Не исключено, что затем возникнет хроническая почечная недостаточность.

Типичным симптомом воспаления почечной лоханки является боль в боку, т.е. боль сбоку в пояснице.

Возможные осложнения и риски

Прогноз воспаления почек очень вариабелен в зависимости от типа, тяжести и течения (острое или хроническое). Продолжительность заболевания также обычно не предсказуема.

Во многих случаях острый нефрит излечивается при своевременной диагностике и лечении. Если не лечить, в тяжелых случаях это может привести к полной почечной недостаточности.

У большинства людей с гломерулонефритом развивается хроническая болезнь почек. Наиболее распространенная форма IgA-нефрит или IgA-нефропатия, прогрессирует до стойкой почечной недостаточности (терминальная стадия почечной недостаточности) примерно у четверти пациентов через 20 лет после постановки диагноза.

Диагностика

Даже если симптомы воспаления почек часто трудно распознать и классифицировать, врач может довольно быстро диагностировать воспаление почек с помощью нескольких тестов. Сначала с вами поговорит врач. Здесь он поднимает историю болезни (анамнез). Важные вопросы:

• Есть ли жалобы и если да, то какие?

• Есть ли у вас какие-либо предшествующие или сопутствующие заболевания?

• Принимали ли вы какие-либо лекарства или делаете это регулярно? И если да, то какие?

Эта информация помогает врачу сузить круг возможных причин симптомов и оценить течение болезни.

Затем проводится тщательный медицинский осмотр. Помимо прочего, врач ощупывает и постукивает по почкам. Он также проверяет, не болят ли боковые области живота и спины (бока) и область между последним ребром и позвоночником. Врач также смотрит на кожу, так как при воспалении почек возможна сыпь. Он проверит ваше кровяное давление и посмотрит на скопление жидкости в тканях (отек).

Анализы крови и мочи важны для дальнейшей диагностики воспаления почек. В анализе крови особенно важно значение креатинина: если он повышен, это свидетельствует о нарушении функции почек. В моче могут быть обнаружены кровь и белки (гематурия, протеинурия), особенно при гломерулонефрите (воспалении почечных телец). Оба исходят из поврежденных почечных телец. Очень кровавая моча имеет красноватый или коричневатый оттенок (макрогематурия). Однако небольшое количество крови в моче невозможно увидеть невооруженным глазом (микрогематурия).

Повышенная экскреция белков с мочой при гломерулонефрите вызывает снижение концентрации белков в крови с течением времени. Одновременно повышается уровень липидов в крови (гиперлипопротеинемия). Если также имеет место задержка воды, врачи говорят о нефротическом синдроме. Для врача сочетание этих симптомов является явным признаком воспаления почек или повреждения почечных телец.

Кроме того, для уточнения нефрита врачи используют такие методы визуализации, как УЗИ. Они помогают оценить состояние почек. Чтобы иметь возможность точно определить, какая это форма гломерулонефрита, врачи иногда берут образец ткани (биопсию) из почки. Таким образом, можно определить причину и подобрать правильную терапию.

Как лечить нефрит

Лечение воспаления почек зависит от причины и тяжести заболевания, а также его течения, т. е. возникает ли оно внезапно (острое) или в течение более длительного периода времени (хроническое).

Эффективное лечение включает устранение или лечение причины нефрита, когда это возможно. Например, если в развитии нефрита участвует иммунная система, врач иногда назначает препараты для подавления иммунной системы. Такими иммунодепрессантами являются, например, глюкокортикоиды (кортизон).

Если воспаление почек вызвано лекарством или злоупотреблением наркотиками, как в случае интерстициального нефрита, врачи немедленно прекращают прием препарата или заменяют его на более переносимый препарат. В случае гломерулонефрита (постинфекционного гломерулонефрита), вызванного некоторыми бактериями (стрептококками или стафилококками), больному назначают антибиотики.

Если причиной воспаления почек являются существующие фоновые заболевания, такие как системная красная волчанка или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), врачи стараются усилить их лечение.

Кроме того, врачи часто рекомендуют общетерапевтические мероприятия при воспалении почек. К ним относятся, например:

• Постельный режим и покой.

• Низкобелковая диета.

• Диета с низким содержанием соли при скоплении воды в тканях (возможно также дренирующее лечение).

• Антигипертензивные средства, если воспаление почек вызывает высокое кровяное давление.

Если гломерулонефрит не вызывает каких-либо симптомов, белок и кровь в моче отсутствуют или почти отсутствуют, а функция почек и артериальное давление в норме, пациенту обычно достаточно регулярных осмотров у врача (включая анализы крови и мочи).

Если воспаление почек далеко зашло, есть большая вероятность, что почки откажут. Затем часто требуется гемодиализ или, как последний вариант терапии, пересадка почки.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGF): www.dgfn.eu (Abruf: 15.02.2022)

2. Infoportal des Berufsverbands Deutscher Internisten e.V.: Was ist eine akute Nierenschwäche? unter: www.internisten-im-netz.de 

3. Müller, G. et al.: Gynäkologie und Urologie. Medizinische Verlags- und Informationsdienste, 8. Auflage, 2016/17

4. Sommerer, C.: Behandlung der IgA-Nephropathie. Hessisches Ärzteblatt 2020; 6: 340–346