Юрий Бахарев
Юрий Бахарев
Урология

врач-уролог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Почечная колика — это неотложное состояние, острый болевой приступ, возникающий при отхождении из почечной лоханки конкрементов (камней).

Почечная колика — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Обычно боль возникает в случае, когда камень застревает в определенной части мочевыводящих путей, например, в мочеточнике. Реже почечную колику  могут вызвать другие заболевания мочевыводящих путей — например, острое воспаление в результате восходящей инфекции, спазм или стриктура. Состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, в некоторых случаях для удаления конкремента может потребоваться даже оперативное лечение. 

Почечная колика: причины

Если растворенные в моче минеральные соли, продукты метаболизма или другие вещества из-за нарушения физико-химических свойств мочи образуют осадок, накапливаются, слипаются и образуют кристаллы, начинается образование почечных камней. Эти камни могут быть расположены в любой части мочевыделительной системы — в почках (почечные конкременты), мочевом пузыре (камни мочевого пузыря) или мочеточниках (камни мочеточников). В зависимости от размера и расположения камня почечная колика может варьироваться от легкой до тяжелой.

Камень в мочевыводящих путях может быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Чем дольше растут камни, тем более болезненными могут быть их проявления, когда они отходят.

Иногда спазмы мочеточников или мочевого пузыря могут вызывать почечную колику даже без камней. Эти спазмы возникают, когда мышцы мочеточника или мочевого пузыря внезапно сокращаются, что приводит к жгучей или судорожной боли. Спазмы мочеточника или мочевого пузыря могут возникать как с мочевыми камнями, так и без них.

Мочевые камни — основная причина почечной колики. Если камень ограничивает отток мочи, это может вызвать повышение давления, растяжение мочеточника и воспаление. Камни могут образовываться в мочевыводящих путях по нескольким причинам, в том числе это:

  • Обезвоживание.

  • Избыток кальция в моче.

  • Избыток белка в рационе.

  • Определенные лекарства.

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенный колит или болезнь Крона.

  • Гиперпаратиреоз.

Есть и другие патологии, которые могут вызвать почечную колику.

Почечная колика: симптомы

Наиболее распространенным предупреждающим признаком почечной колики является сильная боль в боку на пораженной стороне тела, между нижними ребрами и бедром. Эта боль может иррадиировать в спину, пах или нижнюю часть живота. Почечная колика может возникать волнообразно и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Другие симптомы, которые могут появиться в сочетании с почечной коликой, включают:

  • Болезненное мочеиспускание (резь, жжение, боль при мочеиспускании).

  • Кровь, муть в моче, появление неприятного запаха.

  • Учащенное мочеиспускание чаще или опорожнение реже, чем обычно, острый, императивный позыв к мочеиспусканию (без отделения мочи).

  • Кристаллы в моче.

  • Повышение температуры с ознобом.

Волны почечной колики могут длиться от 20 до 60 минут. В тяжелых случаях боль может длиться еще дольше. Если вы испытываете почечную колику, которая не проходит, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Чем опасна почечная колика

Почечная колика может привести к вторичному пиелонефриту, повреждению мочеточников, циститу и даже сепсису. Кроме того, состояние очень болезненное, мучительное и может вести к обморокам, приступам рвоты и шоку.

Диагностика почечной колики

Лечащий врач проведет осмотр и спросит об имеющихся симптомах и истории болезни. Чтобы подтвердить диагноз почечной колики, врач может выполнить:

  • УЗИ почек.

  • Рентген брюшной полости.

  • В сложных случаях — КТ или МРТ почек.

Дополнительно назначают анализы крови и мочи, биохимические тесты для диагностики воспаления, тяжести состояния.

Как лечить почечную колику

Привычные обезболивающие — парацетамол, ибупрофен и напроксен натрия, могут облегчить легкую почечную колику. Если у вас сильная боль, лечащий врач может назначить более сильное обезболивающее. Если почечная колика вызвана спазмами мочеточников, врач может назначить спазмолитические лекарства для расслабления мышц и уменьшения дискомфорта.

Лечение почечной колики зависит от типа камня. Существует несколько различных типов мочевых камней, в том числе:

  • Кальциевые камни (из оксалата или фосфата кальция).

  • Камни мочевой кислоты (из концентратов мочевой кислоты).

  • Струвитные камни (из струвита, минерала).

  • Цистиновые камни (образованные из цистеина, химического вещества, вырабатываемого редким заболеванием, называемым цистинурией).

Лечение также зависит от размера мочевого камня.

Если это небольшой мочевой камень, он можете выйти при мочеиспускании. Вам следует пить много жидкости, чтобы помочь выходу камня, лечащий врач может прописать лекарства, облегчающие боль.

При крупных камнях лечащий врач может порекомендовать процедуру их удаления, например:

  • Ударно-волновая литотрипсия. Во время этой процедуры ударные волны направляются на и мочевые камни, чтобы разбить их на более мелкие кусочки. Затем они могут отходить при мочеиспускании.

  • Уретроскопия. Хирург вводит в уретру тонкую трубку с подсветкой и крошечной камерой. Это помогает найти и удалить камень или разбить его на более мелкие части и удалить осколки.

  • Чрескожная нефролитотомия. Эта процедура, выполняемая для удаления камней в почках, включает в себя небольшой разрез на спине для доступа к почкам.

  • Мочеточниковый стент. В некоторых случаях врач может установить стент в мочеточнике, чтобы уменьшить закупорку и помочь камням пройти.

В некоторых случаях для лечения камней может потребоваться более одной операции.

Профилактика почечной колики

Учитывая риск почечной колики, необходимо принять меры для снижения вероятности образования мочевых камней. Вот несколько полезных советов:

  • Пейте больше воды и сократите употребление сладкой газировки.

  • Сократите количество соли в своем рационе до 2000 миллиграммов в день или менее.

  • Ограничьте животный белок, такой как говядина, курица, свинина и рыба, до порции в 100г в день.

  • Сократите потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как орехи и шпинат.

  • Не ограничивайте потребление кальция в своем рационе. Важно получать кальций из пищевых источников, таких как сыр, чечевица и листовая зелень.

Если в прошлом у вас были мочевые камни, лечащий врач может назначить такие лекарства, как цитрат калия или тиазидные диуретики. Эти препараты могут помочь уменьшить рецидив (повторное образование) мочевых камней.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Leveridge M, D'Arcy FT, O'Kane D, Ischia JJ, Webb DR, Bolton DM, Lawrentschuk N. Renal colic: current protocols for emergency presentations. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26367338/) Eur J Emerg Med. 2016 Feb; 23(1): 2-7. 

  2. Nicolau C, Salvador R, Artigas JM. Diagnostic management of renal colic. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25554119/) Radiologia. 2015 Mar-Apr; 57(2): 113-22. English, Spanish. 

  3. Pathan SA, Mitra B, Bhutta ZA, et al. A comparative, epidemiological study of acute renal colic presentations to emergency departments in Doha, Qatar, and Melbourne, Australia. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5752646/) Int J Emerg Med. 2018; 11(1): 1. Published 2018 Jan 3. 

  4. Patti L, Leslie SW. Acute Renal Colic. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/) [Updated 2021 Aug 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.