Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Гепатит вирусный — это целая группа разнообразных заболеваний, которые вызывает воспаление печени. Воспаление — это отек, возникающий при повреждении и инфицировании тканей организма. Отек и повреждение могут повлиять на способность печени полноценно функционировать.

вирусный гепатит
Фото
iStockphoto

Гепатит классифицируется как острая (кратковременная) или хроническая (длительная) инфекция. Она может проявляться по-разному, начиная от полного отсутствия симптомов и заканчивая выраженной печеночной недостаточностью. Лечение гепатита различается в зависимости от вида возбудителя, будь то острый или хронический, и тяжести состояния.

Вирусный гепатит вызывается вирусами, которые специфически нацелены на ткань печени. Эта инфекция печени вызывает воспаление печени и последующее повреждение. Тип повреждения и серьезность зависят от типа вируса.

Болезнь можно условно разделить на две группы: острый вирусный гепатит, который длится менее шести месяцев, и хронический гепатит, который длится более шести месяцев.

Причины вирусного гепатита

Инфекционные факторы — грибки, бактерии и вирусы, простейшие, это наиболее распространенные причины гепатита. Среди них более 50% случаев вызваны вирусами.

Самые распространенные типы вирусного гепатита:

  • Гепатит А представляет собой острую (кратковременную) инфекцию, вызываемую вирусом гепатита А (ВГА).

  • Гепатит B: вызывается вирусом гепатита B (HBV). Часто это хроническое (длительное) состояние.

  • Гепатит С: вирус гепатита С (ВГС) вызывает заболевание печени. Он является одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, передающихся через кровь, и обычно проявляется в виде длительного прогрессирующего состояния.

  • Гепатит D: это редкий тип инфекции, который развивается только при наличии инфекции гепатитом В. Вирус D (HDV) вызывает воспаление печени так же, как и другие штаммы, но им можно заразиться, только если человек уже инфицирован гепатитом B.

  • Гепатит Е: это инфекция, передающаяся через воду, вызываемая вирусом гепатита Е (HEV). Он в основном присутствует в местах с плохими санитарными условиями и обычно формируется при употреблении зараженной пищи и воды.

Пути передачи возбудителя, которые составляют большинство случаев гепатита:

  • Фекально-оральная передача. Вирус выделяется с фекалиями инфицированного человека и передается через зараженную пищу или воду. Этим путем в основном распространяются гепатиты А и Е.

  • Парентеральная передача — через жидкости инфицированных лиц, такие как кровь, слюна, сперма, грудное молоко. Гепатит В в основном распространяется этим путем.

  • Передача половым путем. Гепатиты B, D и C передаются половым путем.

  • Перинатальная передача — вирус передается от инфицированной матери к ребенку. Гепатиты В, С и D распространяются перинатально.

  • Спорадическая передача. Помимо этого, гепатиты В и С также распространяются через неизвестные механизмы.

Медицинские работники подвергаются повышенному риску заражения гепатитом В и гепатитом С.

Потребители внутривенных и интраназальных наркотиков подвергаются повышенному риску развития инфекции гепатита С.

Гепатиты А и Е более распространены в менее развитых странах, где загрязнение воды из-за неправильной очистки сточных вод является серьезной проблемой.

Симптомы

Инфекционный гепатит протекает в следующие фазы:

  • Фаза 1. Пациенты бессимптомны, но серологическое исследование, проведенное для таких пациентов, дает положительный результат.

  • Фаза 2. У пациентов появляются симптомы анорексии, тошноты, рвоты, неприятного привкуса во рту, общей слабости и болей в теле, что может быть ошибочно диагностировано как гастроэнтерит.

  • Фаза 3. На этой стадии проявляются признаки и симптомы желтухи, включая бледность, темную мочу, бледный стул и слабость. При клиническом обследовании заметно повышены ферменты печени, также может наблюдаться воспаление печени. Эти признаки помогают в диагностике гепатита.

  • Фаза 4. Пациенты возвращаются к нормальной жизни. Желтуха и другие клинические симптомы исчезают. Ферменты печени возвращаются к нормальному уровню.

Инкубационный период для разных типов различается. Для гепатита А инкубационный период составляет от 2 до 7 недель. Признаки и симптомы такие же, как при гастроэнтерите. 

Инкубационный период гепатита В составляет от одного до трех месяцев (30-180 дней). Гепатит В может быстро прогрессировать, вызывая фульминантную печеночную недостаточность. 

Инкубационный период гепатита С составляет 15-150 дней. Большинство пациентов с этим типом остаются бессимптомными и проявляют несколько клинических признаков. 

Инкубационный период гепатита D составляет около 35 дней. Это острый самоограничивающийся тип. 

Инкубационный период гепатита Е составляет 2-9 недель. 

Общие признаки и симптомы наиболее распространенных типов вирусного гепатита включают:

  • Усталость.

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Жар.

  • Анорексия.

  • Обезвоживание.

  • Гепатомегалия.

  • Желтуха.

  • Сыпь.

  • Припухлость и боли в суставах.

Острый гепатит

В острой фазе общие симптомы такие же, как и при гриппе, которые связаны с потерей аппетита, тошнотой, рвотой, мочой цвета чая, желтушностью кожи, в зависимости от тяжести гепатита.

Хронический гепатит

Может не вызывать никаких симптомов. Однако, если хронический гепатит сохраняется, это может привести к фиброзу или циррозу печени. Цирроз может прогрессировать до печеночной недостаточности или рака печени и вызывать желтуху, вздутие живота, отек ног, тошноту, рвоту. Иногда у пациентов с хроническим гепатитом могут возникать вспышки активности гепатита, вызывающие желтуху, потерю аппетита, тошноту и рвоту.

Возможные осложнения и риски

Осложнения, наиболее часто встречающиеся в случаях гепатита В и С:

Диагностика

Для диагностики гепатита и его различных форм проводятся следующие исследования:

  • Функциональные пробы печени — показывают повышенный уровень ЩФ, АСТ и билирубина.

  • Анализ мочи на наличие билирубина.

  • Нарушение протромбинового времени (ПВ) из-за нарушения коагуляционной функции печени.

  • Повышение азота мочевины крови (АМК) из-за поражения почек.

  • IgM к инфекции гепатита А указывает на острую инфекцию. Наличие антител IgG указывает на то, что был достигнут пожизненный иммунитет против инфекции гепатита А.

  • IgM к антигену гепатита В (HBsAg) при остром гепатите. Повышение уровня HBsAg через шесть месяцев после заражения указывает на хроническую инфекцию.

При гепатите С проводятся серологические тесты на антитела к ВГС. Наборы для экспресс-тестирования могут обнаруживать анти-ВГС. ПЦР проводится для количественного анализа, чтобы узнать о вирусной нагрузке инфекции гепатита С.

Для гепатитов D и E проводятся анализы на антитела IgM.

При хроническом гепатите после инфекций B или C может быть показана биопсия печени.

Как лечить вирусный гепатит

Регидратация пероральными и внутривенными жидкостями рекомендуется пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой для восполнения объема электролитов.

Абсцесс печени лечится парентеральными антибиотиками в зависимости от возбудителя и может потребовать хирургического дренирования.

Использование гепатотоксических препаратов, наиболее распространенным из которых является ацетаминофен, также известный как парацетамол, ограничено.

При остром гепатите В можно использовать ламивудин.

Больных острым гепатитом С лечат интерфероном-альфа типа 2b.

Больным хроническими гепатитами В и С назначают противовирусную или интерфероновую терапию.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Вирусные гепатиты. Стандарты медицинской помощи больным. Клиника, диагностика, лечение и диспансеризация взрослых и детей с вирусными гепатитами: Методическое пособие // О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами: Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы. — М., 2000. — 98 с.

  2. Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.

  3. Рассел Дж. Гепатит B. — М.: VSD, 2012. — 162 c.

  4. Hepatitis E questions and answers for health professionals [Электронный ресурс] // Center for disease control and prevention. — 2018 (дата обращения: 18.02.2020).