Ирина Василевицкая (Учурова)

гастроэнтеролог, гепатолог «СМ-клиника» в Санкт-Петербурге

vk.com/smclinic_spb

Гепатит В — инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное вирусом. Второе название — сывороточный гепатит.

Гепатит В — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Гепатит В характеризуется различными клиническими вариантами протекания инфекции — от длительного носительства без единого симптома до выраженного и молниеносного разрушения ткани печени. Передается вирус через различные биологические жидкости человека, имеет длительный период инкубации, из-за чего есть трудности в диагностике. Определяется при выявлении специфических антигенов и антител в крови. Лечения, с помощью которого можно было бы полностью избавиться от гепатита В, не разработано, но есть вакцина, предупреждающая инфицирование.

Гепатит В: причины

Основная причина заболевания — проникновение в организм вируса гепатита В. Он относится к роду Orthohepadnavirus, содержит ДНК, в крови заболевших определяются три разновидности возбудителя, различающиеся внешними признаками. В составе вируса обнаруживаются три внутренних антигена — это HBeAg, HBcAg и HbxAg, также поверхностный (австралийский) HbsAg.

Вирус устойчив во внешней среде, в крови может сохраняться годами, на окружающих предметах несколько месяцев при комнатных температурах. Автоклавирование, высокие температуры убивают вирус, он чувствителен к химической дезинфекции. Эти свойства применяют для стерилизации инструментов.

Заразиться инфекцией можно от больного человека или носителей вируса, у которых нет признаков заболевания. Человек становится заразным задолго до появления симптомов и клинических проявлений. Примерно у 10% людей отмечается хроническое носительство вирусов без единого симптома. Передача инфекции происходит парентеральным путем — это переливание крови, различные манипуляции при помощи нестерильного инструментария, стоматологические манипуляции, пирсинг, татуаж, обрезные маникюр и педикюр.

Контактный путь — это заражение при всех видах половых контактов, использовании общих средств гигиены (бритвы, зубные щетки). Вирус проникает в тело через микроскопические повреждения слизистых или кожу (порезы, уколы). Заразиться можно при контакте с кровью, спермой, слюной, мочой, грудным молоком, слезами, желчью. Особенно опасны контакты с кровью и интимная близость — концентрации в сперме и плазме особенно высокие.

Возможно заражение ребенка от инфицированной матери при родах и лактации, при беременности ребенок защищен плацентой. Восприимчивость к вирусу высокая, поражение печени возникает у 50-90%, риск инфекции зависит от полученной дозы и реактивности, после перенесенного гепатита остается пожизненный иммунитет. У части пациентов переходит в хроническое носительство, у младенцев имеет злокачественное, неблагоприятное течение.

Гепатит В: симптомы

Период инкубации при этой инфекции может колебаться в широких пределах — от 30 до 180 суток. При хронической форме оценить инкубационный период вообще невозможно, может быть многолетнее длительное носительство вируса без единого проявления.

Острая форма начинается с повышения температуры, недомогания, простудных симптомов. Дополнительно среди симптомов гепатита В возможны резкая потеря аппетита, постоянная тошнота, приступы рвоты без причины. Кроме того, на фоне недомогания и проблем пищеварения возникают ночные или утренние боли в суставах и костях, при этом нет визуальных внешних изменений. После начала активности боль в суставах исчезает. Могут возникать высыпания, напоминающие крапивницу, что может указывать на последующее тяжелое течение болезни, особенно при приступах лихорадки.

Преджелтушная стадия характеризуется сильной слабостью, сонливостью, кровоточивостью, головокружениями. По мере появления желтухи нет улучшения состояния, усиливаются пищеварительные расстройства, недомогание, появляются кровоизлияния н коже и зуд. Боль в суставах и сыпь на коже в стадии желтухи исчезают.

Кожа, глаза и слизистые имеют ярко-желтый оттенок, могут сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями или синяками. Моча окрашивается в цвет «темного пива», кал обесцвечивается. Печень резко увеличена, при прощупывании — болезненная, может увеличиться селезенка.

Желтуха может держаться до месяца, затем наступает период выздоровления. Сначала улучшается пищеварение, затем постепенно уходит желтуха, и восстанавливаются уровни билирубина. Размеры печени сокращаются на протяжении нескольких месяцев.

Иногда возможно развитие вялотекущего гепатита со слабой интоксикацией, повышенным билирубином и темной мочой, светлым калом, увеличением печени.

Возможно хроническое почти или полностью бессимптомное течение.

Чем опасен гепатит В

Особенно опасно тяжелое, молниеносное течение гепатита В с развитием печеночной комы. Это происходит при остром некрозе печеночных клеток, отключении значительного объема органа, что ведет к геморрагическому синдрому и интоксикации продуктами метаболизма, билирубином. В результате формируется печеночная энцефалопатия.

Развитие хронического гепатита В ведет к циррозу и может стать фактором развития рака печени, даже минуя стадию цирроза.

Диагностика гепатита В

Определить инфекцию можно при выявлении в плазме специфических антигенов вируса и антител к вирусу гепатита В. При проведении ПЦР определяют ДНК вируса, что дает возможность определить активность и тяжесть инфекции.

Оценить состояние и прогноз помогают общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, фиброскан. В некоторых случаях назначают биопсию печени.

Как лечить гепатит В

Всем назначается пожизненная диета, а гепатопротективная и симптоматическая терапия — с определенной периодичностью. Выбор групп препаратов зависит непосредственно от состояния организма.

К противовирусной терапии существуют конкретные показания, то есть она проводится не всем. Используются препараты Тенофовира, Энтекавира, Ламивудина и пр.

Предотвратить инфекцию помогает вакцинация против вирусного гепатита В. Ее проводят детям с рождения и взрослым, особенно это важно для людей из группы риска.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B. — Информационный биллютень, апрель 2017. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 14.07.2018.

  2. ASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. — Journal of Hepatology, 2017. — Vol. 67. — P. 370-398.

  3. Романова Е.А. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: монография. — М.: АСТ, 2017. — 612 c.

  4. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B // Информационные бюллетени. — 2021.ссылка