Дмитрий Ветлицкий
Дмитрий Ветлицкий
дерматология

Врач-дерматолог высшей категории клиники «АБИА»

Личный сайт

Грибок ногтей (онихомикоз) — это заразное заболевание из группы микозов, преимущественно поражающее ногти и околоногтевые мягкие ткани. Патология чаще всего имеет хроническое течение, требует длительного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Грибок ногтей (онихомикоз)
Фото
iStockphoto

Если ногти ломкие или обесцвеченные, изменяют свою окраску причиной может быть грибковая инфекция. Часто поражаются ногти больших пальцев ног. Онихомикоз на руках встречается несколько реже. Грибковое поражение ногтей, особенно на ногах — крайне неприятное и стойкое состояние. Поскольку ногти на ногах отрастают медленно, терапия обычно длительная и требует терпения. Может пройти несколько месяцев, прежде чем в лечении будет достигнут значительный прогресс.

Причины

Основная причина грибка ногтей (онихомикоза) — заражение кожными грибками (дерматофитами). Однако иногда за патологию могут быть ответственны дрожжевые грибки или недерматофитные  плесени. У многих людей с онихомикозом одновременно развивается микоз кожи. Поэтому многие специалисты предполагают, что это заболевание часто является результатом распространения микоза стопы.

Факторы, которые способствуют развитию онихомиоза, в целом достаточно изучены. Среди ключевых можно перечислить:

  • Наличие «стопы атлета» — микотического поражения межпальцевого пространства и кожи стопы.

  • Частый контакт с грибковыми возбудителями, например, в бассейнах или саунах.

  • Травмы ногтей.

  • Слишком тесную обувь.

  • Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз.

  • Проблемы с кровообращением в ногах, например, из-за диабета или заболевания периферических артерий.

  • Патология  иммунного ответа, например, при  ВИЧ-инфекции, или при приеме лекарств, обладающих иммуносупрессивным эффектом.

  • Семейную расположенность.

Грибок ногтей на руках возникает в основном у людей, чьи руки длительное время находятся во влажной среде, например, у уборщиц.

Патология встречается довольно часто. Подсчитано, что от 3 до 12% населения страдают от поражения ногтей. Пожилые люди сталкиваются с онихомикозами чаще, чем молодые.

Симптомы грибка ногтей

Поражение ногтей заметно по обесцвечиванию ногтей или возникновению на них пятен от беловато-желтоватого до коричневатого цвета. Ногти могут стать ломкими, утолщаться и менять форму. Иногда беспокоят болевые ощущения. Пораженная часть ногтя может отслоиться от ногтевого ложа, крошиться, обламываться, ноготь имеет бугристый вид.

Часто поражаются ногти больших пальцев ног. У подавляющего большинства людей грибок появляется на переднем или боковом крае ногтя. Реже процесс  начинается от ногтевого валика. Эта форма возникает в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом. Подобное может произойти после трансплантации органов, потому что принимаются лекарства, подавляющие иммунную систему.

При другом варианте течения на поверхности ногтя образуются белые пятна. Они могут оставаться точечными, но могут распространяться на большую площадь. Это явление иногда называют «белый поверхностный грибок ногтей».

Возможные осложнения и риски

У здоровых людей грибковая инфекция ногтей не имеет серьезных последствий. Однако она редко проходит сама по себе. Если онихомикоз не лечить, он может  распространиться на другие пальцы. У людей с сопутствующими заболеваниями, с сахарным  диабетом или ослабленной иммунной системой патология также может способствовать развитию  бактериальной инфекции прилегающей кожи. Кроме того, ноготь может утолщаться. Это может приводить к появлению болей  при ходьбе.

Диагностика

Грибковую инфекцию не всегда легко отличить от других заболеваний ногтей. Например, псориаз может появиться и на ногтях, причем выглядеть будет очень похоже. Врачи могут исследовать соскоб с ногтевой пластины под микроскопом, чтобы определить наличие мицелия и спор гриба. Этот анализ выполняется достаточно быстро, в течении 1-2 рабочих дней. 

Для более точного определения вида возбудителя  применяется культуральное исследование, выращивание  грибковой культуры из образца ткани. Это  исследование  потребует до  четырех  недель времени. Другие тесты менее распространены, например, гистологическое  исследование ткани ногтя в лаборатории выполняется в сложных клинических случаях.

Как лечить грибок ногтей

Многие пытаются лечить патологию самостоятельно без обращения к специалистам, используя рекламируемые препараты безрецептурного отпуска. Такое лечение может предотвратить прогрессирование процесса на некоторое время, но зачастую оказывается мало эффективным.

Дерматолог формирует лечебную программу на основании комплекса данных: степени распространенности процесса, выявленного вида возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний.

Для лечения  применяются препараты топического (местного) действия и системные препараты. Очень важна длительность лечения, программа проводится на период  роста ногтевой пластины, т.е. от 3-х до 12-ти месяцев.

Для местной терапии используются  лечебные наборы, в которых инфицированная часть ногтя сначала размягчается в течение двух недель с помощью пасты, содержащей мочевину, а затем удаляется шпателем. Ногтевые пластины обрабатываются растворами антимикотических средств,  кожа  стоп   обрабатывается кремом или спреем,  содержащим активный ингредиент бифоназол. Для местного лечения также  используются лечебные  лаки. Они обычно содержат один из активных ингредиентов аморолфин или циклопирокс. Их приходится использовать регулярно длительное время.

При наличии распространенного процесса, требуется назначение системных противогрибковых средств. Они обычно содержат активный ингредиент итраконазол или тербинафин. Какой препарат подойдет, зависит, в том числе, и от того, какой это вид грибка был выявлен при культуральном исследовании. Для лечения онихомикоза на ногах таблетки обычно необходимо принимать не менее трех месяцев. Шести недель лечения может быть достаточно для грибка ногтей на руках. При проведении системной терапии требуется регулярный лабораторный  контроль периферической крови и функции печени. 

Профилактика

Считается, что грибок ногтей часто развивается в результате микоза стопы. Таким образом, профилактика этой болезни также может защитить ногти. Поскольку грибки растут в основном во влажной среде, стоит держать ноги сухими. Для этого:

  • Хорошо просушите ноги после душа, купания или плавания и в идеале походите немного без обуви.

  • Носите не слишком тесную обувь, выбирайте вентилируемые модели.

  • Не носить одну и ту же пару обуви два дня подряд, дайте ей просохнуть.

  • Снимает обувь как можно чаще.

  • Носить тапочки в бассейнах, общих душевых и раздевалках.

  • Обувью, полотенцами и носками никогда не делились с другими.

Травмы ногтей могут способствовать развитию патологии. Удобная обувь и не слишком тесные носки помогают, например, защитить ногти на ногах от постоянного давления при длительной ходьбе, походах или беге трусцой.

Во избежание повторного заражения грибковыми спорами рекомендуется носки, постельное белье и полотенца стирать при температуре не менее 60 градусов. Существуют также специальные моющие добавки, которые убивают споры грибков в белье даже при низких температурах.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Gupta AK, Daigle D, Foley KA. Network Meta-Analysis of Onychomycosis Treatments. Skin Appendage Disord 2015; 1(2): 74-81.

  2. Gupta AK, Daigle D, Foley KA. Topical therapy for toenail onychomycosis: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol 2014; 15(6): 489-502.

  3. Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev 2017; (7): CD010031.

  4. Matricciani L, Talbot K, Jones S. Safety and efficacy of tinea pedis and onychomycosis treatment in people with diabetes: a systematic review. J Foot Ankle Res 2011; 4: 26.