Руслан Акжигитов
травматология, ортопедия, мануальная терапия

Врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт

vk.com/moscowclinic

Фибромиалгия — это хроническое болевое расстройство, которое выражается в виде периодических или постоянных болей в различных частях тела. Люди жалуются, что их кожа, мышцы или суставы болят, поскольку нарушается способность мозга обрабатывать болевые сигналы. Другие типичные симптомы включают нарушения сна, усталость и проблемы с концентрацией внимания. Часто для постановки диагноза фибромиалгии требуется несколько лет, поскольку клиническую картину очень трудно понять.

Фибромиалгия
Фото
iStockphoto

Фибромиалгия относится к хронической, распространенной глубокой мышечно-скелетной боли в различных частях тела. Некоторые эксперты в области здравоохранения называют это синдромом хронической усталости (СХУ). Хотя оба во многом похожи, они различаются в зависимости от общего самочувствия пациента.

Фибромиалгия сопровождается болью и скованностью, в то время как при СХУ преобладает крайнее чувство усталости. Многие пациенты с фибромиалгией имеют не менее 11 чувствительных точек или областей на теле, которые очень мягкие и болезненные при прикосновении.

Заболевание обычно диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Фибромиалгия была признана болезнью с 1990-х годов, но больных до сих пор иногда обвиняют в том, что они просто воображают свои симптомы.

Одна из причин этого — сложность состояния, симптомы которого трудно понять. Это обстоятельство часто вызывает дополнительный стресс. Людям с фибромиалгией иногда говорят, что их боль нельзя вылечить, но исследования показали, что существуют методы лечения, которые могут облегчить типичные симптомы. Многие люди постепенно учатся лучше справляться с болью подручными методами. Они определяют, с какими видами деятельности они могут справиться, а какие могут быть для них непосильными.

Причины

Врачам еще предстоит выяснить точную причину фибромиалгии, но есть несколько теорий, в том числе та, которая связана с серотонином.

Серотонин — нейротрансмиттер, вырабатываемый кишечником и мозгом. Он играет много важных функций в организме, таких как регулирование настроения и аппетита. У людей, страдающих депрессией, также часто диагностируют низкий уровень этого химического вещества. Различные теории предполагают, что люди, страдающие фибромиалгией, производят меньше серотонина.

Другие теории включают:

  • Дисбаланс нейротрансмиттеров, делающий нервы более чувствительными к боли.

  • Стресс.

  • Повреждение или травма спинного и головного мозга

  • Гормональный дисбаланс

  • Эмоциональный дистресс.

  • Изменения в погоде.

  • Отсутствие или чрезмерная физическая активность.

  • Проблемы со сном и расстройства сна.

Фибромиалгия также имеет множество факторов риска, включая следующие:

  1. Пол: женщины более подвержены риску фибромиалгии, чем мужчины, в соотношении 7:1. Распространенность также увеличивается среди женщин, которые уже находятся в стадии менопаузы.

  2. Возраст: Заболевание часто диагностируют у мужчин и женщин в возрасте не менее 50 лет, но также известны случаи среди детей, и в этом случае состояние называется ювенильной первичной фибромиалгией.

  3. Наличие других заболеваний: если у пациента диагностированы аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, риск развития фибромиалгии высок.

  4. Семейный анамнез: у человека, у которого есть родственник или родители, страдающие фибромиалгией, риск развития заболевания в более позднем возрасте значительно выше.

Симптомы фибромиалгии

Фибромиалгия в первую очередь вызывает хроническую тупую мышечную боль в различных частях тела. Она часто ощущается как растяжение мышц или сильная мышечная боль. Ощущения и приступы непредсказуемы, они могут меняться день ото дня. Например, интенсивность боли может различаться день ото дня или возникает в разных частях тела. Это мешает людям с фибромиалгией строить планы, в том числе для повседневных дел, таких как походы по магазинам или поездки. Некоторые люди обнаруживают, что боль отступает на несколько часов каждый день, что позволяет им заниматься делами в это время.

Другие типичные симптомы — плохой, не дающий полноценного отдыха сон, усталость и истощение. Многим людям с фибромиалгией трудно ясно мыслить, запоминать вещи, находить слова или концентрироваться. 

Возможные осложнения и риски

Заболевание обычно начинается незаметно и развивается в течение длительного периода. Многие люди испытывают диффузную боль или другие болевые расстройства в течение длительного времени, прежде чем им будет поставлен диагноз фибромиалгия. Потенциальные симптомы включают синдром раздраженного кишечника, боль в спине, шее и челюсти, а также головные боли. Женщины также могут испытывать сильную менструальную боль, эндометриоз или хроническое воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Некоторые пострадавшие уже имели частые головные боли, боли в животе, боли в мышцах или суставах в детстве или подростковом возрасте.

Симптомы фибромиалгии и пути ее развития могут сильно различаться. Фазы сильной боли могут чередоваться с практически бессимптомными.

Кроме того, многие люди с фибромиалгией также имеют другие физические состояния, такие как ревматоидный артрит, или психические состояния, такие как тревожные расстройства или депрессия.

Диагностика

Для постановки диагноза фибромиалгии часто требуется несколько лет, поскольку клиническая картина чрезвычайно сложна.

Поскольку боль начинается постепенно или даже затрагивает только одну область тела, врачи часто сначала думают, что это что-то другое. Кроме того, поскольку фибромиалгия не может быть подтверждена ни лабораторными тестами, ни рентгеном, многие врачи неохотно ставят этот диагноз. 

Для постановки диагноза требуется подробная консультация врача и пациента и физикальное обследование. Если в течение 3 месяцев до обследования боль возникала не менее чем в 7 из 19 определенных областей тела, это может свидетельствовать о фибромиалгии. Рассматриваемые области тела включают грудь и живот, спину, челюсть, плечи, верхнюю и нижнюю части рук, бедра, ягодицы и икры — с обеих сторон тела. «Опросник симптомов фибромиалгии» может помочь описать симптомы.

Должны проявляться и другие симптомы, такие как:

  • Проблемы с концентрацией.

  • Истощение.

  • Чувство усталости с утра.

  • Боль в животе или спазмы.

  • Головные боли.

  • Депрессия.

Чтобы быть признаком фибромиалгии, эти дополнительные симптомы должны достичь определенного уровня тяжести и сохраняться вместе с болью не менее 3 месяцев.

Чтобы определить, действительно ли симптомы вызваны чем-то другим, медицинские общества рекомендуют тщательный анализ истории болезни человека, различные анализы крови и медицинский осмотр. Это позволяет исключить другие возможные причины, такие как ревматоидный артрит, гипотиреоз, мышечные и психические расстройства.

Как лечить фибромиалгию

Многие люди с этим диагнозом воздерживаются от физической активности, опасаясь усугубить боль или переусердствовать. Но исследования показали, что физические упражнения и низкоинтенсивные виды спорта, такие как езда на велосипеде или ходьба, могут быть полезны для людей, укрепляют тело и несколько облегчают боль. Это объясняет, почему упражнения являются важным аспектом лечения.

Лекарства могут значительно облегчить боль при фибромиалгии у некоторых людей. Исследования доказали эффективность амитриптилина, дулоксетина, милнаципрана и прегабалина. Обычные обезболивающие, такие как диклофенак, ибупрофен и парацетамол, обычно противопоказаны.

Некоторые физиотерапевтические процедуры, в частности термальные ванны, часто уменьшают боль. Некоторые люди с фибромиалгией также находят полезными посещение сауны или легкий массаж.

Иногда может быть полезна мультимодальная обезболивающая терапия, особенно в случае тяжелых симптомов. Это лечение сочетает в себе упражнения, методы релаксации и обезболивания, используемые в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

КПТ и другие психотерапевтические процедуры могут помочь пострадавшим лучше справиться со своим состоянием. Мультимодальное лечение боли может также включать использование лекарств.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Aaron LA, Buchwald D. A review of the evidence for overlap among unexplained clinical conditions. Ann Intern Med 2001; 134(9 Pt 2): 868-881. 

  2. Adams EH, McElroy HJ, Udall M, Masters ET, Mann RM, Schaefer CP et al. Progression of fibromyalgia: results from a 2-year observational fibromyalgia and chronic pain study in the US. J Pain Res 2016; 9: 325-336. 

  3. Arnold LM, Crofford LJ, Mease PJ, Burgess SM, Palmer SC, Abetz L et al. Patient perspectives on the impact of fibromyalgia. Patient Educ Couns 2008; 73(1): 114-120. 

  4. Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, Kim SY, Goes SM et al. Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD012700.