Борис Бондарев
Борис Бондарев
офтальмология

врач-офтальмолог клиники «АБИА»

Личный сайт

Близорукость — это распространенная форма аметропии (миопия), врожденное или приобретенное нарушение зрение одного или обоих глаз. Близорукие обычно хорошо видят вблизи, тогда, как предметы вдали кажутся размытыми, у дальнозорких все наоборот. 

Близорукость
Фото
iStockphoto

Близорукий человек близкие предметы и буквы в книгах вполне четко. Его зрение может вблизи может быть даже лучше, чем у хорошо видящих людей. Степень аметропии — ухудшения зрения вдаль, измеряют в диоптриях (сокращенно Дпт). При близорукости люди имеют минусовые Дпт, причем, по мере повышения цифры зрение ухудшается. Так, например, измерение в -12 Дпт — это тяжелая миопия.

Количество близоруких людей сильно различается по возрасту. Так, согласно статистическим данным, до 40 лет близорукостью страдают практически в 4 раза чаще, чем дальнозоркостью. Но затем ситуация меняется, дальнозорких людей после 50 лет становится вдвое больше, чем тех, кто страдает миопией. То есть дальнозоркими обычно бывают пожилые люди, а миопия более характерна для детей либо молодежи. Кроме того, проблемы зрения чаще бывают среди женщин, нежели мужчин.

Выделяются два варианта патологии:

  • Простая (ее врачи называют миопия симплекс);

  • Злокачественная близорукость.

Простая также известна как школьная миопия. Она начинается с начальных классов, обычно в возрасте десяти или двенадцати лет. В последующие годы зрение может ухудшиться, но обычно остается стабильным в возрасте от 20 до 25 лет. У большинства больных эта форма миопии достигает не более -6 диоптрий. У небольшой части качество зрения ухудшается до -12 диоптрий и не стабилизируется до 30 лет.

Злокачественная близорукость чаще прогрессирует во взрослом возрасте. В этом случае она может стать фоном для патологий сетчатки, хрусталика или роговицы.

Причины

Дети, чьи мать или отец носят минусовые очки, чаще страдают этой патологией зрения, чем дети обычных родителей. Это косвенно указывает на наследственный компонент (хотя и не всегда). Поэтому родителям, имеющим такую проблему, следует как можно раньше показать детей офтальмологу. Это позволяет диагностировать уже имеющуюся близорукость в раннем возрасте, даже на первом году.

Проверка зрения должна проходить не позднее, чем в дошкольном возрасте. Четкое зрение важно для полноценного психо-эмоционального развития детей. Кроме того, игры на улице и катание на велосипеде, а у взрослых — вождение автомобиля при нелеченной миопии сопряжено с рисками.

Офтальмолог может обсудить с вами, подходят ли вашему ребенку очки или контактные линзы в качестве коррекции. Правильно подобранные очки не ухудшают зрение. Если близорукость прогрессирует в результате роста, этого нельзя предотвратить с помощью очков или без них.

В случае аметропии преломляющая сила глаза не соответствует расстоянию до сетчатки.

Для лучшего понимания глаз можно сравнить с фотоаппаратом: диафрагме соответствует роговица и хрусталик. Сетчатку можно сравнить с пленкой. Входящие световые лучи преломляются роговицей и хрусталиком и собираются в одной точке. В этот момент формируется четкое изображение. Для того чтобы мы могли ее воспринять, эта точка должна находиться на плоскости сетчатки.

Чтобы ясно видеть предметы как вблизи, так и вдали, глаза должны изменить свою преломляющую силу (аккомодировать). Для этого с помощью мышечной силы глаза изменяют форму хрусталика, отвечающего за преломление световых лучей. Если хрусталик растягивается, он становится более плоским — его преломляющая сила уменьшается. Тогда он сможет четко отображать удаленные объекты. С другой стороны, менее натянутая, т. е. более сферическая линза имеет большую преломляющую способность — теперь можно четко отображать близкие объекты.

При близорукости наблюдается диспропорция между преломляющей силой глаза и длиной глазного яблока: при взгляде вдаль лучи света не встречаются на сетчатке, даже когда хрусталик расслаблен, они концентрируются перед ней, так что возможно только размытое изображение.

Причины несоответствия преломляющей силы и осевой длины при близорукости могут быть разными:

  • Наиболее часто встречается осевая миопия. Глазное яблоко длиннее, чем у людей с нормальным зрением, поэтому сетчатка находится дальше от роговицы и хрусталика. Глазное яблоко, которое всего на один миллиметр длиннее, может вызвать близорукость -3 диоптрии. 

  • В редком случае рефракционной миопии глазное яблоко имеет нормальную длину, но преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика (например, из-за того, что радиус роговицы необычно мал или преломляющая сила хрусталика изменилась из-за диабета или катаракты.

Есть некоторые заболевания, которые делают близорукость более вероятной. Так бывает, например, при сахарном диабете, когда плохо регулируется уровень сахара в крови. Когда уровень сахара в крови нормализуется, проблема со зрением может снова исчезнуть.

Форма катаракты (так называемая ядерная катаракта) также может способствовать развитию миопии. Это чаще встречается у пожилых людей: еще до того, как они заметят помутнение хрусталика, они иногда могут внезапно снова читать без очков. Катаракта может временно улучшить зрение вблизи из-за близорукости, которая также возникает, но зрение вдаль ухудшается.

При некоторых синдромах часто возникает тяжелая близорукость. Заболевания частично генетические и могут передаваться по наследству. К ним относятся, например, синдром Марфана и синдром Дауна. Помимо близорукости симптомы проявляются и в других органах. Дети, рожденные раньше срока, также более склонны к близорукости. В некоторых случаях миопия является результатом несчастного случая, когда волокна хрусталика ослабли или порвались.

Симптомы близорукости

При миопии глаза отлично различают предметы вблизи и иногда даже видят в этом диапазоне более четко, чем люди с нормальным зрением. Близорукие люди не могут сфокусировать взгляд на предмете вдали. Поэтому он кажется размытым. Расстояние, на котором хорошо видит человек, зависит от его зрения: больные с числом диоптрий -1Д могут резко видеть предметы на расстоянии до одного метра, люди с -12 Д только предметы около восьми сантиметров.

Возможные осложнения и риски

Помимо нарушения зрения вдаль, близорукость может вызывать и другие симптомы. В течение жизни стекловидное тело глаза разжижается. Часто это происходит быстрее у людей с миопией, чем у людей с нормальным зрением. Если в стекловидном теле плавают полосы, больные могут видеть тени в поле зрения.

Кроме того, сильная близорукость может способствовать развитию других заболеваний. Например, у людей может хуже дренироваться водянистая влага. Если это увеличивает внутриглазное давление, может развиться открытоугольная глаукома (разновидность глаукомы), которая повреждает зрительный нерв. При злокачественной миопии сетчатка может растягиваться настолько, что легче отслаивается (отслойка сетчатки). В результате зрение может внезапно ухудшиться.

Диагностика

Если вы чувствуете, что у вас близорукость, вам следует записаться на прием к окулисту (офтальмологу). Сначала врач поинтересуется о вашей истории болезни (анамнезе). Среди прочего, он может задать следующие вопросы:

  • Когда вы заметили ухудшение зрения?

  • Это произошло внезапно или постепенно?

  • Когда потеря зрения беспокоит вас больше всего?

  • Как проявляется нарушение зрения (например, в виде нечеткости зрения или нарушения цветового зрения)?

  • Страдаете ли вы другими заболеваниями, такими как диабет?

  • Есть ли в вашей семье люди, страдающие близорукостью?

  • Есть ли в вашей семье наследственные заболевания?

Затем следуют офтальмологические обследования. Врач посмотрит вам в глаза с помощью прибора с ярким светом и увеличительным стекло. Он также использует устройство для измерения преломляющей силы каждого глаза. Для этого он просит посмотреть на удаленный предмет (часто цветной крестик) в приборе.

Во время дальнейшего осмотра ваш глазной врач попросит вас прочитать ряд цифр или букв разного размера на стене, пока вы попеременно держите левый и правый глаза закрытыми. Иногда врач держит перед исследуемым глазом очковые линзы, чтобы скорректировать зрение.

Иногда перед обследованием необходимо расширить глаза специальными глазными каплями. После этого ваше зрение еще некоторое время остается очень размытым, поэтому нужен сопровождающий, чтобы добраться до дома.

Поскольку близорукость иногда приводит к повышению внутриглазного давления, врач рекомендует соответствующее измерение.

Как лечить близорукость

Зрение можно корректировать с помощью различных методов. Очки или контактные линзы компенсируют аметропию. В некоторых случаях операция может даже вылечить близорукость. Если сочетать несколько методов, даже миопию тяжелой степени часто удается вылечить.

Близорукость можно улучшить с помощью «минусовых линз» в очках: попадающие в глаз лучи света, которые в случае миопии встречаются перед сетчаткой, рассеиваются хрусталиком таким образом, что встречаются только непосредственно на сетчатке. Кроме того, по краям линза немного толще, чем посередине. Для зрения до -8 Д очки являются наиболее распространенным способом коррекции. 

Альтернативой очкам для многих близоруких людей являются контактные линзы — маленькие прозрачные линзы из мягкого или твердого пластика. Офтальмолог может определить, какой тип контактных линз подходит лично вам. Поскольку они размещаются непосредственно на глазу, они корректируют остроту зрения по всему полю зрения.

Также существуют хирургические методы лечения близорукости. Например, близорукость могут лечить лазерной коррекцией. Роговица выравнивается с помощью лазера. В зависимости от конкретной методологии различают различные процедуры. Однако лазерная хирургия глаза подходит не всем. 

Корректирующие линзы, имплантированные в глаз, могут компенсировать проблему со зрением. Эта процедура обычно используется только в случае тяжелой близорукости, так как она может ограничить способность глаз к аккомодации, то есть их способность адаптироваться от ближнего зрения к дальнему и наоборот.

В некоторых случаях близорукости собственный хрусталик пациента заменяют искусственным хрусталиком. Каждая из этих операций сопряжена с определенными рисками, которые врач должен заранее обсудить с пациентом. 

Профилактика

Близорукость часто развивается в детстве. По мере роста она может как улучшаться, так и ухудшаться. В большинстве случаев миопия практически не меняется после 20 лет. Способность линз оптимально приспосабливаться к дальнему и близкому зрению начинает снижаться примерно с 25 лет. Начиная с 40 лет многие люди со временем становятся пресбиопами и нуждаются в очках для чтения.

Поскольку близорукость может способствовать развитию других глазных заболеваний, необходимо регулярно осматривать глаза у офтальмолога.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Gesundheitsberichtserstattung des Bundes: «Lebenszeitprävalenzen von Krankheiten der Augen», Telefonischer, Gesundheitssurvey 2002/2003; unter: www.gbe-bund.de

  2. Grehn, F.: Augenheilkunde, Springer, 32. Auflage, 2019

  3. Lang, G. K.: Augenheilkunde, Georg Thieme Verlag, 6. Auflage, 2019

  4. Németh et al.: Update and guidance on management of myopia. European Society of Ophthalmology in cooperation with International Myopia Institute. March 5, 2021. In: European Journal of Ophthalmology, unter: https://journals.sagepub.com/