Деньги потратили на ковид. Получат ли петербуржцы с полисом ОМС дорогостоящее лечение в федеральных клиниках 

18:05, 12.08.2020 / Верcия для печати / 10 комментариев

Пять федеральных клиник Петербурга на лечение инфицированных COVID-19 потратили деньги, запланированные в бюджете Терфонда ОМС для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи. Смогут ли петербуржцы, ожидавшие очереди, например, на протезирование суставов, ЭКО или лечение катаракты получить в них ВМП, узнавал «Доктор Питер». 

Деньги потратили на ковид. Получат ли петербуржцы с полисом ОМС дорогостоящее лечение в федеральных клиниках 
Фото: unsplash.com

Ежегодно в каждой клинике города Петербургский фонд обязательного медицинского страхования устанавливает плановые задания на специализированное и высокотехнологичное лечение петербуржцев. Пандемия перепутала все расчеты и намерения: с марта до конца июня в городе была запрещена плановая медицинская помощь, ее оказывали только нуждающимся в экстренной, либо по жизненным показаниям – например, пациентам с онкологическими заболеваниями. Пять федеральных клиник Петербурга постановлением правительства РФ были включены в борьбу с COVID-19: ПСПбГМУ им. Павлова, НМИЦ им. Алмазова, СЗГМУ им. Мечникова, Окружной центр им. Соколова и НИИ фтизиопульмонологии. 

В итоге все федеральные учреждения, не участвовавшие в борьбе с эпидемией, можно сказать, лишились финансирования: нет пациентов – нет денег за их лечение. Но никто не отменял необходимости нести расходы по выплатам зарплаты, содержанию клиник… На днях стало известно, что Минздрав разработал проект постановления правительства, по которому в 2020 году в Федеральный фонд ОМС будет направлен межбюджетный трансферт из федерального бюджета на компенсацию медорганизациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, недополученных доходов из-за сокращения объемов оказанной медицинской помощи пациентам из других регионов - они не могли приезжать на лечение. 

Но эти пациенты, как правило, составляют 40-50% от общего числа получающих медицинскую помощь в федеральных клиниках, остальные – жители Петербурга. Средства на оплату их лечения поступают из бюджета Петербургского территориального фонда ОМС – в соответствии с запланированными объемами специализированной и высокотехнологичной помощи на текущий год. 

С теми, кто, по сути, простаивал, или оказывал помощь только по жизненным показаниям, все понятно: с тех пор, как Роспотребнадзор разрешил оказывать плановую помощь, петербуржцы могут обращаться в эти федеральные клиники и лечиться. Но пять самых крупных, в которых всегда существовала очередь на высокотехнологичное и специализированное лечение, оказались в странном положении. Они взяли на себя труд помочь городу в борьбе с пандемией – лечили инфицированных COVID-19. Делали они это за счет средств Территориального фонда ОМС, предназначенных на лечение других болезней. Теперь петербуржцы, страдающие ими, могут его не получить. Как федеральные клиники оценивают сложившуюся ситуацию, выяснил «Доктор Питер». 

Высокотехнологичная плановая помощь в Петербурге: ковид диктует спрос и предложение

«Петербуржцев с полисом ОМС не принимаем»

Наверное, больше других участников в борьбе с коронавирусом пострадал Северо-западный окружной медицинский научно-клинический центр им. Соколова (Клиническая больница №122). Это единственное федеральное учреждение в Петербурге, которое закрылось на ковид полностью. Из-за того, что клиника представляет собой одно здание, в отличие от других, здесь не было возможности разделить пациентов на инфицированных и тех, у кого ковид не выявлен. За время его существования как инфекционного стационара - с 14 мая по 27 июня здесь пролечили 1180 человек, из более 500 сотрудников, работавших в красной зоне, заразились 22. 

10 августа стационар «вышел из ковида», на сегодня в нем уже почти 100 пациентов получают лечение – хирургическое, терапевтическое. Как и в других, вышедших из ковида больницах, потребовалось привести в соответствие помещения больницы – разрушить санпропускники и т.д. Кроме того, организован раздельный прием экстренных и плановых пациентов, чтобы исключить госпитализацию зараженных ковидом. Но среди них уже нет петербуржцев, направленных на лечение по полису ОМС.


- На помощь, финансирующуюся из фонда ОМС (в том числе ВМП: протезирование суставов, лечение катаракты, ЭКО, онкология), нам выделили на год чуть больше 400 млн. рублей, это 12% от нашего годового объема финансирования. Когда стационар стал инфекционным, сказали, чтобы на лечение петербуржцев с ковидом мы тратили деньги, запланированные на год по ОМС, - рассказал «Доктору Питеру» Яков Накатис, генеральный директор Северо-западного окружного медицинского научно-клинического центра им. Соколова. - Мы истратили больше 200 млн. Прибавьте к ним средства, израсходованные до начала эпидемии (100 млн из них мы истратили только на химиотерапию для пациентов с онкологическими заболеваниями, их процесс лечения не прерывался). И у нас не осталось денег на ВМП по ОМС совсем – пациенты, которые стоят в очереди на него, получить его в нашей клинике в этом году не смогут. 


Петербургская больница стала окружным научно-клиническим центром

Клиника временно стала инфекционным стационаром по постановлению правительства  РФ, при этом лечение пациентов осуществляется за счет средств ОМС. «Но там не написано, что это дополнение к годовому заданию в рамках Терпрограммы госгарантий, - говорит Накатис, - мы истратили деньги, предназначенные на другое, причем, и их нам вернули не в полном объеме, в результате растет кредиторская задолженность». 
Как говорит Яков Накатис, пока неясно, как решать проблемы с финансированием в условиях, когда клиника была полностью лишена заработка, поскольку не могла оказывать плановую помощь, лишена внебюджетных доходов, и сейчас не сможет оказывать и помощь по ОМС.

«Потратили в 4 раза больше, чем получили»

Немного денег из Терфонда получает и НИИ фтизиопульмоногии на лечение петербуржцев, поскольку и мощности у него невелики. Он тоже лечил ковидных пациентов – их было 179 человек. Но, как рассказал директор института Петр Яблонский, из средств, истраченных на их лечение, вернули только 8 млн рублей. «При наших небольших объемах и это существенно, но потратили мы на ковид где-то в 4 раза больше. Нам сказали, что фонд кредитует эту работу за счет запланированных для нашего учреждения объемов планового задания на ВМП-ОМС этого года. То есть  мы получаем «неокрашенные ковидом» деньги – это обычное финансирование по выставленным счетам за пролеченных пациентов. Мы понимали, конечно, что за время эпидемии страховые фонды поиздержались, и опасались, что придется переводить в разряд платных услуг часть необходимого пациентам лечения. Но сейчас думаем, что оставшегося объема финансирования хватит, потому что плановые пациенты, честно говоря, не торопятся за помощью. Во всяком случае пока». 

Как будет двигаться очередь на ВМП. Городские «ковидные» больницы начинают плановый прием петербуржцев

«Нельзя сказать, что мы остановимся и не будем помогать петербуржцам»

Заметно больше средств истрачено крупными федеральными клиниками. Так, СЗГМУ им. Мечникова пролечили 846 человек с ковидом (заразились в красной зоне 10 сотрудников). Но учитывая, что ежегодные объемы финансирования из фонда ОМС у университета большие, здесь пока спокойно реагируют на то, что большая его часть уже истрачена:

- Мы в любом случае лечили бы пациентов в рамках программы ОМС, у нас большое плановое задание от фонда на оказание специализированной и высокотехнологичной помощи. Да, из-за участия в оказании помощи пациентам с ковидом потратили больше, но не всё, у нас еще осталось меньше половины,- говорит Сергей Сайганов, ректор СЗГМУ им. Мечникова. - На онкологию деньги закончились – мы продолжали химиотерапию во время эпидемии. Но поскольку плановая госпитализация была отменена, мы какие-то деньги сэкономили: больше ушло на ковид, но меньше – на другие виды помощи. Так что не могу сказать, что мы сейчас вот остановимся, и не будем лечить петербуржцев. Уже начали оказывать плановое лечение. Сможем принять столько пациентов, сколько осталось средств, запланированных на этот год фондом ОМС. 

«Деньги на ВМП и СМП закончатся раньше обычного»

Больше всего пациентов, инфицированных коронавирусом, пролечили в НМИЦ им. Алмазова – 1800, из них около 1500 – петербуржцы, остальные – жители Ленинградской области. С ними работали 1300 сотрудников, заразились 74. Как рассказал «Доктору Питеру» заместитель директора центра Михаил Карпенко, в НМИЦ тоже потратили на работу с инфицированными деньги, запланированные на СПМ и ВМП: «Оплата лечения пациентов с ковидом проводилась в рамках годового объема финансирования из фонда ОМС, рассчитанного на определенные объемы помощи пациентам, нуждающимся в специализированной или высокотехнологичной помощи.

Надеемся, что за работу в ковиде получим целевое финансирование, чтобы выполнить обязательства по плановой помощи. Потому что деньги на нее в этом - особенном - году закончатся, вероятно, раньше обычного». 

Федеральные клиники Петербурга «очищаются»: «Жизнь в ковиде нас изменила»

«Поймем, сколько денег надо на лечение петербуржцев, по ходу возвращения в нормальную жизнь»

Однако по мнению Сергей Багненко, ректора ПСПбГМУ им. Павлова, надо учитывать, что даже с серьезными проблемами со здоровьем, многие петербуржцы боялись идти в больницы, а кто-то попадал в них с ковидом и получал высокотехнологичную помощь уже по экстренным показаниям, так что часть плановых объемов помощи в рамках ОМС оказалась невостребованной. Поэтому в ближайшие пару месяцев надо смотреть, что мы имеем – отложенный дефицит медицинской помощи или реальное уменьшение ее объемов? Лето в этом смысле - не показательное время, многие нуждающиеся уехали из города. А уже в сентябре – октябре будет видно по динамике востребованности специализированной помощи и ВМП – нужно ли федеральным клиникам добавлять плановое задание из фонда ОМС, чтобы они выполнили свои обязательства перед петербуржцами, или денег, оставшихся после участия в борьбе с эпидемией, хватит до конца года.  

- Финансирование для работы в ковиде мы получали из двух источников – из бюджета и из фонда ОМС. Из бюджета - на оборудование и частично на СИЗы и медикаменты. Но и средства ОМС вынуждены были использовать на полную катушку, - говорит Сергей Багненко. - Из-за того, что затрат на лечение COVID-19 не было в плановом задании, мы его «подъели» на суммы счетов, выставленных по тарифам на лечение ковида. 

В Первом меде пролечили 1600 инфицированных COVID-19 (заболели всего 280 сотрудников, из них 85 - работники ковид-центра), как говорит ректор, истратили на них не всё. Только расчеты говорят о том, что оставшихся средств явно не хватит, чтобы покрыть потребность в финансировании оказания плановой помощи петербуржцам. Конечно, и в хорошие времена деньги на их лечение заканчивались раньше положенного срока. Поэтому последние годы старались использовать их для тех, кто действительно нуждается в сложных хирургических вмешательствах, в экстренной помощи, в лечении онкологических заболеваний. 

- Да, иногда требовалось увеличение финансирования объективно, допустим для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ОКС) или на химиотерапию для онкологических пациентов, как это было в прошлом году. Но сейчас – особенный период, федеральные клиники вынуждены во многом корректировать свою работу, в том числе в части финансового обеспечения, - поясняет Сергей Багненко. 

Он уверен, что сегодня все, в том числе Терфонд, понимают: если мы не хотим лишить петербуржцев специализированной помощи, то надо посмотреть по ходу ее возвращения в нормальный режим, сколько и кому нужно добавлять финансирования - выяснить соотношение потребностей и финансовых возможностей, а если выявляется дисбаланс, его надо нивелировать: «Если этого не произойдет, крайними окажутся сначала люди, потом учреждения. ВМП и по федеральным квотам, и по ОМС будет выполнено, а на специализированную помощь может не хватить», - говорит ректор Первого меда. 

В Терфонде ждут денег, чтобы отдать их федералам

В Территориальном фонде ОМС сообщают, что за время эпидемии финансирование клиник не было уменьшено ни на рубль. Но проблема в том, что выделенные на плановые задания средства уже потрачены, и не просто так, а на решение серьезной государственной проблемы. Поэтому в фонде ждут, что из федерального бюджета деньги поступят в ФФОМС, а он уже в свою очередь распределит их по территориям страны для учреждений, работавших в ковиде, как «окрашенные».  

Когда готовился материал, стало известно, что Минздрав подготовил проект распоряжения правительства России, которое предусматривает предоставление из федерального бюджета дополнительных средств бюджетам субъектов РФ, бюджетам территориальных фондов ОМС для компенсации расходов клиникам, в том числе подведомственным федеральным органам исполнительной власти, которые лечили пациентов с новой коронавирусной инфекцией, тестировали пациентов на ковид при оказании им медицинской помощи с марта по июнь 2020 года. Предполагается, что это потребуется 47,5 млрд. рублей. Проект распоряжения опубликован здесь

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Здоровый Петербург, Медицинская власть, Общество

10 комментариев Оставить комментарий

Что то я не понимаю, мне ведь все время говорили, что лечение оплачивает страховая медицинская компания, а не терфонд ОМС и не ФФОМС,
Смотри https://spboms.ru/citizen/info - самый главный помощник в ОМС - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС), Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС
Причем тут терфонд и прочее, пандемия - это страховой риск для страховой компании. Не хватило денег, разорись, установи внешнее управление и т.д. А так где самое главное в страховой компании и страховом бизнесе- бизнес это риск, и возможное разорение. А если нет риска, то это не бизнес, а перераспределение денег с взятием процента себе. Страховые компании, Вы же взяли на себя риски, значит надо банкротится если нет денег. Или опять страдать должны пациенты и медицинские организации, которых Вы не будете финансировать, но пациенты от которых будут требовать оказания медицинской помощи. А если компания обанкротится, пациенту можно будет сказать, Ваша компания ОМС прогорела, Вам нужно найти другого страховщика.

Какой Вы наивный. У нас псевдостраховая медицина. Страховые компании оплачивают медицинскую помощь только в тех обьемах в которых она финансируются государством. Часть, причем немалую, из этих средств получают на свое функционирование.

Постановлении №415 прямо предусмотрено, что выплаты предоставляются работникам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, почему Федеральные бюджетные учреждения Санкт-Петербурга как СПСПбГМУ им. Павлова, НМИЦ им. Алмазова, СЗГМУ им. Мечникова, Окружной центр им. Соколова и НИИ фтизиопульмонологии не получили региональные выпллаты?

Когда Федеральные бюджетные учреждения г. Санкт-Петербурга получат региональные выплаты и ОМС выплаты, которые им зажали?

Не забывайте, что риск заражения и последствия у медицинских работников намного выше, чем у обычных людей!!!

Уважаемый Klozapin , я именно это и хотел подчеркнуть, что страховой медицины, о которой талдычат гражданам из всех ящиков у нас нет (если страхование понимать в общепринятом в мире понятием), а страховые компании это всего лишь "частная компания", которой дозволено за долю не малую жировать на наших деньгах. Никакие они не страховывые - это правда и обществу на этих примерах надо разъяснять и показывать это.

Иван, обществу, то есть потребителям медуслуг, это по барабану. Они знают одно - им должны, а как это обеспечивается - не их проблема. В чём то они правы, но если вся эта система обанкротится, то это будет таки их проблемой.

Я бы не обьяснял алчностью страховых компаний то, что можно объяснить алчностью государства. Особенность нашей системы страховой медицины - наличие странной структуры под названием Терфонд. Деньги в него поступают помимо вашего желания, вычетом из фонда оплаты труда. А после этого Терфонд распределяет деньги между страховыми компаниями по непрозрачному принципу. То есть, страховые компании за вас как за клиента не конкурируют, в отличие от автострахования, к примеру. До тех пор, пока страховка ОМС не будет приобретаться вами напрямую у страховой компании, конкуренция между ними не возникнет и качество помощи не вырастет. Тут правда есть ещё проблема невыгодных тарифов, которые убыточны для больниц. Тарифы эти устанавливаются на рыночным способом (как в США) и не через переговоры между всеми заинтересованными сторонами (как в Европе в большинстве стран), а по сути региональным правительством. С точки зрения исполнительной власти существование терфонда и возможность контролировать выделение денег из него это способ "не разбазарить страховые деньги". Если (и когда) из этого механизма вынуть вбитый туда лом под названием государство, то страховая система заработает нормально, как в других странах, где она, кстати, тоже обеспечивает деньгами страховые компании. Но чрезмерно наживаться на этих деньгах им не даёт конкуренция, поскольку они рискуют потерять своих клиентов, которые в любой момент могут уйти к другому страховщику.

Нет ничего страшного в том, что страховыми взносами оперируют частники, а не государство. Эта система эффективно работает во многих странах, вопрос "настроек". Да, в её основе примитивное желание наживы, но так и в основе работы двигателя внутреннего сгорания - примитивная реакция окисления ископаемого топлива. Но благодаря совершенному механизму контроля над этой реакцией вы спокойно едете в машине и слушаете радио в тот самый момент, когда каждую милисекунду в цилиндрах двигателя происходит примитивный взрыв. Можно конечно отобрать эту функцию у частников и передать её государству. Но для того, чтобы от этого выиграли пациенты, механизм государственного контроля должен обходиться нам дешевле, чем механизм конкуренции частников. Что-то мне подсказывает, что будет наоборот.

Ещё раз, если страховая компания являетс бизнес структурой, то она теоретически иметь возможность разориться, и нести другие риски связанные со своим бизнесом. Если этого не, то это некоммерческая организация и ее модель работы должна строиться на других принципах, и они не вправе (по моему мнению) называть себя страховыми компаниями, а соответственно и не должны выполнять контрол ные функции. По сути эти компании являютс упоавющиси фондом денег, им должны попадать под другое законодательство.

Мне кажется тут нет противоречия: да, страховые компании это бизнес-структуры и да, они в своей работе тесно сплетены с государственными структурами. Такая особенность нашей страховой медицины. Не разориться же им помогают низкие тарифы на большинство медицинских манипуляций, а также искусственное, навязанное региональной властью, ограничение по объему расходов из терфонда, который себе может позволить больница в течение года. К примеру, крупная городская больница имеет ограничение около 1,5-2 млрд рублей в год и комитет по здравоохранению следит, чтобы больница не сильно вылезала из этого ограничения. Таким образом возникает парадоксальная ситуация: вы вроде деньги свои на страховку отдали, а помощь некоторую в конце года получить не можете, потому что больница уже своё плановое задание исчерпала. Вы можете себе представить нечто подобное в сфере автострахования? Конечно нет, потому что там нет никакого аналога терфонда. Всё решается тремя сторонами: вами, страховой компанией и авторемонтной мастерской. Так же должно быть и в медицинском страховании, в котором вопрос о деньгах должен решаться вами, страховой компанией и представителями больниц.

ленинградцам не впервой жертвовать своей жизнью ради кого-то. правда, время не военное.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

  • Лахта Клиника на Ковенском
    Современная клиника в центре города. Настоящий островок грамотной актуальной медицины. Просто даже если посмотреть список врачей, которые там...
    5.0 Отзыв от 27 августа 2020 г. 09:21
    Читать дальше
  • Академия красоты Ирины Хрусталевой
    Спустя почти полгода после операции наконец-то дошли руки написать отзыв. Я делала эндоскопический лифтинг 2/3 и блефаропластику. К операции...
    5.0 Отзыв от 24 августа 2020 г. 17:15
    Читать дальше
  • Городская больница №33
    В больнице есть коронивирус моя бабушка там заразилась ее раньше времени выпи сали. В итоге заболела короной.Теперь болеет мама заразившись от...
    3.2 Отзыв от 19 августа 2020 г. 21:52
    Читать дальше
Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×