Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Холестаз — это обструкция желчевыводящих путей, застой желчи или патологическое нарушение путей оттока желчи. В организме накапливаются токсины, которые образуются в печени и должны выводиться через кишечник.

Желтуха тоже становится типичным признаком патологии. Кроме того, моча становится коричневой, а стул обесцвечивается. Боль в животе и зуд также являются частыми побочными эффектами. Холестаз нужно вовремя выявлять и лечить. 

Холестаз

В зависимости от причины холестаз может вызывать различные симптомы и симптомы. Застой желчи первоначально проявляется типичными для желтухи признаками — желтоватым цветом кожи, потливостью, темными кругами под глазами и тремором. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре.

При необходимости (особенно вследствие пищевых раздражителей) пищеварительный сок выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Непосредственная близость к поджелудочной железе также имеет клиническое значение.

При наличии застоя в области оттока желчи врач говорит о холестазе или застое желчи. Этот застой желчи можно обнаружить на ранней стадии в лаборатории (по так называемым параметрам холестаза гамма-ГТ, щелочной фосфатазы (ЩФ) и желтого кровяного пигмента билирубина). Симптомы появляются гораздо позже. 

Причины

Наиболее частой причиной холестаза является закупорка желчного пузыря из-за желчнокаменной болезни. Обычно проблема возникает в желчном пузыре, и камень может затем мигрировать. Если он застревает в желчном протоке, в дополнение к типичной коликообразной боли возникает холестаз. Факторами риска являются следующие группы: 

  • женщины около 40 лет;

  • избыточный вес (ожирение); 

  • гормональный сбой;

  • светлый цвет кожи. 

К сожалению, безболезненный холестаз часто является следствием злокачественной опухоли поджелудочной железы. Поскольку этот рак обычно растет в верхней области, он затем механически блокирует желчные протоки и, таким образом, приводит к застою желчи. Другие причины встречаются реже.

Примерами этого являются воспалительные заболевания (например, первичный склерозирующий холангит, который обычно связан с ревматическими или хроническими воспалительными заболеваниями кишечника), рубцовые спайки после операций (например, после удаления желчного пузыря) или опухоли желчевыводящей системы (например, так называемая опухоль Клацкина с крайне неблагоприятным прогнозом). 

Симптомы холестаза

В зависимости от причины холестаз может вызывать различные симптомы и проявления. Застой желчи первоначально проявляется типичными для желтухи признаками — желтоватым цветом кожи, потливостью, темными кругами под глазами и тремором. Эти внешние симптомы сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами.

В результате ограниченной функции почек возникают, например, метеоризм и боль в животе, часто возникает чувство переполнения. Давление на окружающие органы также может привести к внезапной рвоте. Недостаток желчных солей вызывает хронический, преимущественно мучительный зуд кожи. Это обычно сопровождается другими раздражениями кожи.

У некоторых пациентов наблюдается необычное покраснение или экзема на коже, интенсивность которых увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Если холестаз возникает в результате опухолевого заболевания, он обычно протекает безболезненно. Однако по мере прогрессирования заболевания могут возникать желтуха и другие симптомы, упомянутые выше. Если не лечить, обструкция желчевыводящих путей приведет к перфорации желчного пузыря.

Разрыв желчного пузыря проявляется острой, спазматической болью и сильной тошнотой. Брюшина воспаляется из-за опорожнения желчного пузыря в брюшную полость. Это также может привести к панкреатиту и другим серьезным заболеваниям, которые, в свою очередь, связаны с симптомами и нарушениями желчеотделения. 

В зависимости от причины холестаз может сопровождаться сильной болью, например, при внезапной закупорке желчных протоков (в основном камнями в желчном пузыре). Напротив, холестаз из-за опухолей (которые блокируют проток на более длительный период времени) обычно безболезненный.

Независимо от причины, холестаз вызывает скопление желчи в печени. Желчные соли, отложившиеся в коже, больше не могут выделяться с желчью. Это приводит к мучительному зуду. Билирубин, придающий желчи ее цвет, теперь альтернативно выводится через почки, выделяется темно-коричневая моча и он больше не присутствует в стуле (светло-желтый или белый стул).

В этих условиях печень также может выполнять свою функцию лишь в ограниченной степени. В результате могут возникнуть и другие нарушения (например, в области свертывания крови или белкового баланса). 

Возможные осложнения и риски

Холестаз обычно связан с различными осложнениями и рисками. Во-первых, застой желчи вызывает перегрузку печени, что в крайних случаях может привести к необратимому повреждению органа или печеночной недостаточности. Холестаз также обычно связан с воспалением желчных протоков и окружающих органов, что увеличивает риск перфорации, камней в желчном пузыре или опухолей.

Если при холестазе также нарушается отток желчи в тонкую кишку, то в результате может возникнуть так называемая водянка желчного пузыря, что, в свою очередь, может привести к перфорации. При разрыве желчного пузыря можно ожидать серьезных осложнений. Опорожнение в брюшную полость часто приводит к воспалению брюшины, панкреатиту и другим тяжелым заболеваниям, которые в свою очередь связаны с различными симптомами и рисками.

Осложнения могут возникнуть и при удалении желчного пузыря. На фоне постхолецистэктомического синдрома иногда возникают боли в животе, язвы желудка и кишечника или воспаление слизистой оболочки желудка, которые, если их не распознать, могут привести к возникновению дополнительных симптомов. Однако ранняя диагностика пузырных симптомов позволяет надежно предотвратить развитие большинства осложнений. 

Диагностика

Основа диагноза — клиническая картина. Ее дополняют данные анализов, УЗИ и при необходимости КТ или МРТ.

Как лечить холестаз

Этиотропная терапия холестаза или обструкции желчевыводящих путей зависит от основного заболевания. Например, при камнях в желчном пузыре выход в двенадцатиперстную кишку расширяют (папиллотомия), чтобы можно было отделить камень. Если этого недостаточно, камень извлекают эндоскопически с помощью зонда. Затем следует удалить желчный пузырь как причину патологии. Если имеется опухоль поджелудочной железы, ее можно удалить хирургическим путем (так называемая операция Уиппла). 

Во многих случаях опухоль уже неоперабельна, когда появляются первые симптомы. Химиотерапия может продлить жизнь (но не вылечить ее). Подобные терапевтические подходы используются для опухоли желчных протоков. 

Антибиотики и стероиды могут успешно применяться при воспалительных процессах. Однако важно и симптоматическое лечение. Больных в основном мучает мучительный зуд. Лосьоны, содержащие мочевину, и прохладные примочки могут принести облегчение. Нарушенное переваривание жиров можно поддерживать пищеварительными ферментами в виде таблеток или капсул. 

Опухолевая болезнь всегда связана с определенными рисками, такими как метастазы, хроническая боль и последствия лучевого лечения. Сам застой желчи можно облегчить с помощью лекарств и консервативных мер, таких как покой и постельный режим.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Клинические рекомендации «Вутрипеченочный холестаз при беременности». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2020.

  2. Baenkler, H.-W., et al.: Kurzlehrbuch Innere Medizin. Thieme Verlag, Stuttgart 2010

  3. Messmann, H.: Klinische Gastroenterologie. Thieme, Stuttgart 2012

  4. Renz-Polster, H., Krautzig, S. (Hrsg.): Basislehrbuch Innere Medizin. Urban & Fischer, München 2012