Евгений Мосин
Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Термин детский церебральный паралич — это раннее детское повреждение головного мозга, которое приводит к нарушениям движений и осанки. Тяжесть заболевания во многом зависит от того, какие участки головного мозга поражены. Если у ребенка церебральный паралич, существует множество вариантов лечения и реабилитации.

Детский церебральный паралич
Фото
iStockphoto

Клиническая картина церебрального паралича очень сложная: она складывается из симптомов паралича и умственной отсталости, эпилепсии, а также нарушений слуха и зрения. Дисфункция головного мозга обычно приводит к сопутствующим заболеваниям или другим последствиям. К ним относятся, например, серьезное замедление обучения координации рук и кистей, неправильное положение суставов или ограничения в общении. Заболевание неизлечимо и различается от легкого нарушения походки до значительной тяжелой множественной инвалидности, которая сопровождается постоянной потребностью в посторонней помощи в повседневных делах.

Причины

Нарушение работы головного мозга имеет множество причин, которые возникают либо до рождения (пренатальное повреждение), во время рождения (перинатальное) или вскоре после него (постнатальное). Возможные причины детского церебрального паралича:

  • недостаток кислорода,

  • кровоизлияние в мозг,

  • инфекции в утробе матери,

  • преждевременные роды,

  • злоупотребление наркотиками или алкоголем матерью при беременности,

  • преждевременная отслойка плаценты, 

  • врожденные пороки развития головного мозга.

Считается, что риск заболевания особенно высок у детей, рожденных значительно раньше срока и/или имеющих недостаточный вес, и связанный с этим риск недостатка снабжения мозга кислородом.

Симптомы детского церебрального паралича

Из-за очень раннего возраста ребенка первые симптомы определить сложно. Нервная система еще незрелая и вначале явных признаков двигательного или неврологического расстройства у младенцев не определяется. В течение первых нескольких месяцев жизни постепенно становятся видны четкие симптомы. Прежде всего, снижается подвижность, позже появляется снижение мышечной силы или трудности в использовании кистей и рук. Также возможны нарушения при ходьбе и стоянии, а также в области речи и когнитивного развития.

Симптомы, связанные с ДЦП, варьируются в зависимости от того, какая область мозга поражена. Двигательные расстройства являются наиболее распространенными, и больные дети не могут адекватно управлять своими мышцами. У детей первого года жизни их выявить сложно. Небольшая скованность тела при подъеме может быть первым признаком, в основном болезнь подозревается по мере роста.

ДЦП часто не распознают до тех пор, пока у младенцев не возникают проблемы с перекатыванием, ползаньем или ходьбой. Врачи объединяют симптомы в синдромы, которые могут поражать все тело (тетрапарез), одну половину тела (гемипарез) или только одну часть тела (дипарез).

В медицине существует классификация различных расстройств в виде синдромов (сочетаний симптомов болезни).

  • Спастические синдромы. Они являются наиболее частым проявлением детского церебрального паралича. Мышцы находятся под большим напряжением и склонны к судорогам. Произвольный мышечный контроль практически невозможен (спастический паралич). Кроме того, часто возникает тугоподвижность суставов.

  • Дискинетические синдромы (нарушение движения). Происходит постоянное чередование повышенного и пониженного напряжения мышц. Результат — спастический паралич.

  • Синдромы атаксии (нарушение контроля). Последовательности движений неконтролируемы и характеризуются непреднамеренными моделями движений. Обычно также присутствует тремор — дрожание конечностей.

Возможные осложнения и риски

Дети, страдающие детским церебральным параличом, часто страдают укорочением ахиллова сухожилия, что приводит к  эквинусному положению. Для заболевания также характерны повороты внутрь и сгибание бедра и руки, а также искривление позвоночника. У пострадавших детей могут быть проблемы с поведением и снижение интеллекта. У 30-50% детей развивается симптоматическая эпилепсия. 

Диагностика

Постановка диагноза у ребенка основывается на трех моментах:

  • Сбор истории болезни, включая любые существующие факторы риска.

  • Результаты клинического обследования по неврологическому и ортопедическому профилю.

  • Визуализация поражения головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Многообразие проявлений детского церебрального паралича требует особенно тщательной диагностики. Многие симптомы возникают и при других заболеваниях, которые должны быть соответственно исключены. Очень важно адаптировать концепцию лечения к способностям и ограничениям ребенка. Возможно, например, что одних детей очень хорошая моторика, но серьезные когнитивные нарушения, тогда как у других все наоборот.

Как лечить детский церебральный паралич

Терапия всегда сложная и состоит из многих компонентов. Чем раньше начнется соответствующая терапия, тем лучше разовьются навыки у ребенка. Болезнь неизлечима, но интеграция в повседневную жизнь может достигаться за счет постоянной реабилитации.

Лечение состоит в основном из физиотерапии и лечебной физкультуры, а также логопедических и эрготерапевтических мероприятий. Их цель — приобрести навыки, улучшить последовательность движений и управлять своим телом самостоятельно с помощью тренировок координации. При необходимости используются ортопедические приспособления в виде ортезов, шин или инвалидных колясок. При необходимости лечащий врач назначит лекарства, которые уменьшают спастичность.

При неэффективности нехирургических терапевтических вмешательств или ухудшении симптомов возможна операция в рамках стационарного лечения. В некоторых случаях это позволяет удлинить сильно укороченные мышцы. Также устраняется скованность суставов или изменения в костных структурах. Операция не заменяет основной план лечения, но предлагает дополнительное улучшение ограничений.

Реабилитационные мероприятия при ДЦП проводятся в специализированном реабилитационном центре. Существует как амбулаторная, так и стационарная программа. Госпитализация обычно нужна после обширной операции и направлена ​​на то, чтобы постепенно сделать ребенка более мобильным. Во время процедуры врачи часто накладывают гипсовую повязку. В план лечения также входит подгонка шин и ортезов, а также лечебная физкультура. Частичное стационарное и амбулаторное пребывание также возможно и зависит от диагноза.

Еще одна причина для реабилитации — разработать план лечения с нуля. Болезнь сохраняется на всю жизнь, поэтому важно подобрать оптимальные терапевтические меры в рамках подбора лечебной физкультуры и двигательной терапии, логопедии и тренировок.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. В. Зверева, Патогенетические механизмы реабилитации (абилитации) и патогенетическая симптоматическая фармакотерапия при детском церебральном параличе // Московская областная детская психоневрологическая больница, журнал Практика педиатра, 2017

  2. M. Bax. Proposed definition and classification of cerebral palsy. — Dev Med Child Neurol. 2005 Aug; 47 (8).

  3. Cochrane Systematic Review: Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Published: 24 November 2015 ссылка

  4. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Учебник. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской медицинской академии, 2004.