Кашляете и страдаете от изжоги? Это может быть ГЭРБ

Если вы переели, напились газировки или употребляли алкоголь, появление изжоги может быть закономерным итогом раздражения стенок желудка. Но когда кислый привкус во рту сопровождает вас на протяжении дня или усиливается утром, к вечеру либо часто возникают изжоги, боль в животе — это сигнал тревоги.

Часто так себя проявляет гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. Если это состояние длительное, возможны серьезные осложнения. Об этом «Доктору Питеру» рассказала Екатерина Пустовит, врач общей практики, гастроэнтеролог, гепатолог клиники «АБИА».

Кислоте в пищеводе не место

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И само это название отражает суть патологии и основной механизм развития ее проявлений. Развитие изжоги, ком в горле, неприятные ощущения за грудиной возникают потому, что агрессивная соляная кислота из желудка попадает в просвет пищевода, который совершенно не приспособлен для контакта с таким содержимым. Его слизистые раздражаются, а при длительном контакте с кислотой могут воспаляться, разрушаться.

Проблема хроническая и серьезная

ГЭРБ относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, связанным с нарушением работы нижнего сфинктера пищевода и моторной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от выраженности болезни выделяют эрозивную и неэрозивную рефлюксную болезнь. Каждая имеет свои особенности.

• Неэрозивная рефлюксная болезнь характеризуется наличием жалоб (чаще всего изжога), но при эндоскопическом исследовании нет признаков повреждения слизистой оболочки пищевода. 

• Эрозивная рефлюксная болезнь — более серьезная ситуация, при которой есть не только жалобы, но и повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопическом исследовании (ФГДС).

Расслабленные мышцы пищевода

ГЭРБ — это заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока считается основным повреждающим фактором. Ее заброс из желудка в пищевод становится возможным при недостаточном смыкании нижнего пищеводного сфинктера — он расслаблен в силу различных причин. При этом выраженность жалоб и повреждения слизистой пищевода зависят от частоты и длительности заброса, то есть как часто и как долго кислота контактирует со слизистой. Состояние слизистой оболочки зависит также от ее способности противостоять факторам агрессии (кислоте). Основной фактор защиты пищевода — слизь, содержащая муцин.

Как может проявляться ГЭРБ

Согласно Монреальской классификации, симптомы подразделяются на пищеводные и внепищеводные. Характерные пищеводные проявления рефлюксной болезни включают:

• изжогу (бывает у 83% людей);

• отрыжку (52%);

• срыгивание (заброс небольшого объема содержимого в полость рта);

• одинофагию (боль при глотании — 19%).

Внепищеводные — хронический кашель, хроническая боль в горле, бронхиальная астма, частые повреждения эмали зубов, першение в горле, осиплость голоса.

Точный диагноз — только при эндоскопии

Диагноз устанавливается на основе жалоб и данных эндоскопического исследования –эзофагогастродуоденоскопии (сокращенно ЭФГДС). Признаки ГЭРБ — покраснение и рыхлость слизистой пищевода, а в более серьезных случаях могут быть эрозии и язвы,  наложения фибрина или признаки кровотечения. 

Согласно Лос-Анджелесской классификации, выделяют четыре степени рефлюкс-эзофагита в зависимости от распространенности процесса. В зависимости от тяжести повреждения врач подбирает лечение. Выбор препаратов и методов зависит от вида и выраженности клинических проявлений. Основная цель терапии — улучшение качества жизни, а в случае эзофагита — заживление слизистой и профилактика осложнений, таких как пищевод Барретта и последующие изменения слизистой.

Важнее всего диета

Диетотерапия и изменение образа жизни — важные составляющие терапии ГЭРБ. Пациенту рекомендовано:

• исключить переедание и перекусы перед сном, последний прием пищи за 3 часа до сна;

• не ложиться в течение двух часов после еды;

• принимать пищу 3-4 раза в день, мелкими порциями, не торопясь;

• прекратить употребление алкоголя;

• исключить из рациона острую, горячую и очень холодную пищу, газированные напитки;

• избегать употребления специй, маринадов и солений, томатов, лука, чеснока, кислой капусты;

• ограничить употребление апельсинов, мандаринов, лимонов, лаймов, грейпфрутов;

• уменьшить потребление жиров (бараний жир, сливочное масло);

• если курите, постараться бросить пагубную привычку;

• нормализовать массу тела;

• избегать работы в наклон, не носить тугие пояса;

• при ночной изжоге поднять головной конец кровати на 10-15 см.

Лекарственная терапия включает различные комбинации основных групп препаратов: антациды, альгинаты, эзофагопротекторы, прокинетики, антисекреторные препараты. При осложненном течении заболевания  пациентам может быть рекомендовано антирефлюксное хирургическое лечение.

Контрольное обследование при выявлении эзофагита рекомендуется раз в полгода в течение трех лет с момента последнего обострения.