- Источник:
iStockphoto/dragana991
Как болит
«Как будто стопу бьет электрическим током», «Внутри стопы что-то жжет» — так нередко описывают люди боли в стопе. При сдавлении нерва боль у всех может ощущаться по-разному — в зависимости от того, какие нервные волокна сдавлены сильнее:
как удар током,
как тянущая боль,
как ходьба в смятых носках,
как ожог подошвы.
Сначала симптомы могут возникать эпизодически, чаще всего после нагрузки, но по мере прогрессирования заболевания они становятся постоянными.
Большеберцовый нерв проходит через естественный туннель между голенью и стопой — тарзальный канал, который расположен на внутренней поверхности голеностопного сустава, рядом с внутренней лодыжкой. Именно поэтому сдавление большеберцового нерва называют синдромом тарзального канала. Стенки этого узкого анатомического прохода образованы костями стопы и голеностопа и плотной связкой retinaculum. Даже небольшой отек может привести к сдавлению большеберцового нерва или его ветвей.
Как рассказал «Доктору Питеру» травматолог-ортопед Алексей Олейник, сильные болезненные ощущения обычно проявляются далеко от проблемного места, поэтому нередко мешают сразу определить истинную причину.
Травматолог-ортопед, хирург, научный сотрудник НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, к. м. н.
«Нерв сдавлен возле внутренней лодыжки, а боль ощущается совсем в другом месте — например, под пальцами или в центре стопы. Это происходит потому, что мозг воспринимает сигнал от нерва как боль в той области, за чувствительность которой этот нерв отвечает», — объясняет Алексей Олейник.
В чем причина
По словам Алексея Олейника, в 20-40% случаев причина синдрома тарзального канала неизвестна, он развивается без очевидной травмы или явных изменений. Однако в списке распространенных причин заболевания называют:
отек тканей вокруг нерва. Он может быть вызван травмами стопы или голеностопа, а также воспалительными заболеваниями суставов, в том числе ревматоидным артритом;
большие образования — ганглиевые кисты, липомы, варикозные вены. Они могут занимать дополнительное место в тарзальном канале и сдавливать большеберцовый нерв и его ветви;
деформации стопы — плоскостопие или чрезмерный поворот стопы внутрь (гиперпронация). Они могут изменять биомеханику ходьбы и увеличивать натяжение или давление на большеберцовый нерв;
повторяющиеся нагрузки — длительная ходьба, бег, работа на ногах. Это может способствовать раздражению большеберцового нерва, особенно если есть биомеханические нарушения;
системные заболевания — сахарный диабет и другие состояния, влияющие на периферические нервы, — могут повышать его уязвимость;
послеоперационные изменения, рубцовая ткань и спайки в области голеностопа могут также давить на большеберцовый нерв.
Как понять, что причина в нерве: три теста
Алексей Олейник назвал «Доктору Питеру» три легких теста, которые помогут заподозрить заболевание самим.
1. Тест Тинеля
При постукивании по области тарзального канала (позади и немного ниже внутренней лодыжки) должны появиться либо усилиться боль, покалывание, ощущение электрического тока, распространяющиеся по подошве стопы. Это говорит о воспалении или компрессии нерва.
Но стоит учитывать, что у части пациентов с синдромом тарзального канала этих симптомов может не быть, а положительный результат встречается и при других болезнях периферических нервов. Поэтому, как уточняет травматолог-ортопед, тест Тинеля используют как часть комплексного обследования, а не как самостоятельный тест для постановки диагноза.
2. Тест дорсифлексии-эверсии
Максимально разогните стопу и отведите ее кнаружи, одновременно разгибая пальцы. Положение надо удерживать от 10 до 30 секунд. Появление боли, жжения, онемения или покалывания в подошве расценивается как положительный результат теста.
3. Компрессионный тест
Надавите в течение 15-30 секунд непосредственно на область тарзального канала — позади и немного ниже внутренней лодыжки, одновременно изменяя положение стопы. Если при этом возникают или усиливаются жжение, покалывание, онемение, распространяющиеся в подошву стопы, это может свидетельствовать о сдавлении нерва.
«Положительный результат тестов может указать направление клинического поиска. Наиболее надежной считается комплексная постановка диагноза: сочетание результатов тестов, физикального осмотра и инструментальных методов диагностики», — уточняет травматолог-ортопед.
Помимо тестов врачи-специалисты также могут включить:
электронейромиографию ног — оценивает проводимость электрических импульсов периферическими нервами и работу мышц,
рентгенографию,
УЗИ или МРТ.
Как лечат
Тактику лечения синдрома тарзального канала выбирают в зависимости от причины, вызвавшей сдавление нерва, продолжительности заболевания и степени выраженности симптомов.
«Как правило, начинают с консервативного лечения, основная цель которого — уменьшить давление на большеберцовый нерв и снять воспаление. Терапия может включать в себя ортезирование, изготовление индивидуальных ортопедических стелек, медикаментозное лечение, ЛФК», — пояснил доктор.
Как добавляет специалист, если при механической причине компрессии нерва терапия не дает результатов в течение нескольких месяцев и заболевание прогрессирует, то может потребоваться операция по освобождению нерва или удалению новообразования, которое вызвало проблему.
Восстановление тоже обязательная часть лечения.
«Если компрессия устранена вовремя, боль и онемение могут значительно уменьшиться уже в первые недели. При длительном сдавлении нерва восстановление чувствительности может занять несколько месяцев и иногда бывает неполным», — заключил Алексей Олейник.