Лидия Голубенко

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Личный сайт

Легочное кровотечение — это неотложное, угрожающее жизни состояние, возникающее как осложнение различных болезней. При легочном кровотечении кровь из легочной сосудистой системы изливается в сами ткани, где происходит газообмен. 

Кровотечение легочное

Существует множество источников и причин кровотечения. Кровоизлияние в легкие в основном заметно по кровянистой мокроте при кашле. При легочном кровотечении кровь из сосудов легких вытекает в окружающую легочную ткань. Причиной являются мелкие или крупные сосудистые поражения. Они могут быть вызваны различными заболеваниями.

Небольшие легочные кровотечения часто остаются незамеченными, тогда как более крупные поражения приводят к подтеканию крови из носа или рта.

Массивное кровотечение из легких может серьезно затруднить дыхание и, таким образом, быть опасным для жизни. Поэтому его  следует рассматривать как неотложное и, соответственно, требующее оказания медицинской помощи. 

Причины

Причины легочного кровотечения многочисленны. Это может быть источник в области бронхов и в области функциональной ткани легкого. При тяжелом бронхите может возникнуть подобное осложнение. Наиболее частыми причинами патологии у мужчин старше 45 лет являются метастазы в легкие и карцинома бронхов. Чаще всего они встречаются у курильщиков. 

Бронхоэктазы — это расширение бронха. Бронхоэктазы могут быть врожденными или приобретенными в результате инфекции и воспаления дыхательных путей. Заболевание характеризуется отхаркиванием большого количества зловонных выделений. Сильные позывы к кашлю могут вызвать разрыв сосудов, так что в этом секрете также могут быть обнаружены следы крови. 

Инородные тела также могут вызвать кровотечение в области бронхов. Особенно часто страдают дети. Орехи, шарики и, в частности, мелкие детали игрушек часто вдыхаются детьми. Например, инородные тела с острыми краями могут повредить кровеносные сосуды в бронхах и вызвать кровотечение. 

Долгое время наиболее частой причиной кровотечения из легочной ткани был туберкулез. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза и в первую очередь поражает легкие, среди других органов. Тяжелое воспаление легких (пневмония) или абсцесс легкого также может привести к кровотечению.

Конечно, травмы легких, например ножевые ранения, также приводят к легочным кровотечениям. Сосуды легче разрушаются, если они уже повреждены. 

Легочная эмболия, легочная гипертензия, синдром Гудпасчера или артериовенозные мальформации могут вызвать кровотечение из-за повреждения сосудов. Болезненные состояния, связанные с повышенной склонностью к кровотечениям, также повышают риск развития легочных кровотечений.

Эти так называемые геморрагические диатезы включают патологии тромбоцитов или заболевания факторов свертывания крови, такие как гемофилия. Кровотечение в легких также может быть аутоиммунным. Системная красная волчанка может проявляться кровью в мокроте. Другими причинами легочного кровотечения являются синдром Ослера, эндометриоз, болезнь Вегенера или мицетома. 

Симптомы легочного кровотечения

Легочное кровотечение в первую очередь заметно в виде кашля с кровью. На медицинском жаргоне такое состояние также называют кровохарканьем. При нем выделяется мокрота, содержащая кровь. Нити крови могут быть довольно незаметными или придавать мокроте слегка розово-красный цвет. 

Нарастание кровохарканья — это уже кровотечение. Кровь обычно ярко-красная и покрыта пеной. Пострадавшие откашливают большое количество крови. Ощущение стеснения в груди, сердцебиение, кашель или соленый привкус во рту могут быть предвестниками легочного кровотечения в зависимости от причины. Скорее, оно является симптомом заболевания и указывает на серьезное основное заболевание. 

Возможные осложнения и риски

Нелеченные легочные кровотечения имеют различные осложнения в зависимости от причины. В крайних случаях существует опасность для жизни и здоровья. Массивное кровотечение может серьезно ограничить аспирацию и, следовательно, поглощение жизненно важного кислорода в течение нескольких минут. При таких обстоятельствах пострадавшие умирают от удушья.

В случае легкого кровотечения, такого как красноватая мокрота, непосредственной опасности нет. Тем не менее, от этого могут развиться серьезные последствия.

Скопления жидкости в легких раздражают находящиеся там ткани и способствуют сильному воспалению или усугублению имеющихся заболеваний. Туберкулез или развивающиеся опухоли, которые, если их не лечить, могут резко повлиять на продолжительность жизни пациента. Поэтому регулярные отхаркивания с красными примесями должны всегда находиться под наблюдением врача. При обильных кровянистых выделениях изо рта или носа, источником которых не является полость рта или верхние дыхательные пути, следует немедленно обратиться к врачу. 

Диагностика

Для уточнения легочного кровотечения и локализации источника применяют различные методы диагностики. Перед инструментальной диагностикой анамнестические сведения пациента могут дать первичные указания на причину кровотечения. После сбора анамнеза проводят физикальное обследование.

Затем легкие можно более тщательно изучить с помощью рентгенологического исследования. На снимках часто можно увидеть локализацию кровотечения. Более точное определение обычно проводится с помощью бронхоскопии. Нижние дыхательные пути осматривают эндоскопом. Также может быть использована компьютерная томография высокого разрешения. Она особенно подходит для диагностики изменений тканей и локализации опухолей. 

Как лечить легочное кровотечение

Лечение легочного кровотечения зависит от причины. В случае бактериальной инфекции пневмонию и бронхит обычно лечат антибиотиками. Антибиотики также используются для лечения туберкулеза. Здесь лекарства обычно приходится вводить месяцами. 

Рак легкого и метастазы можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией. Однако в большинстве случаев бронхиальные карциномы обнаруживаются очень поздно, так что опухоли часто неоперабельны и лечатся только паллиативно. Если легочное кровотечение вызвано инородным телом, его необходимо как можно быстрее удалить из пораженного отдела бронха или легкого.

Инородное тело может быть удалено либо с помощью бронхоскопии, либо хирургическим путем. Бронхоэктазы как причина кровотечения очень трудно поддаются лечению. Лечение обычно консервативное с антибиотиками и респираторной терапией. В тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. 

Аутоиммунные легочные кровотечения обычно лечат глюкокортикоидами и иммунодепрессантами. Трансплантация легких может быть необходима в случае тяжелых заболеваний легких, таких как прогрессирующая легочная гипертензия. 

Профилактика

Не все легочные кровотечения можно предотвратить. Отказ от курения, безусловно, является самой важной профилактической мерой. Курильщики имеют значительно более высокий риск заболевания легких, чем некурящие. В частности, бронхиальные карциномы возникают преимущественно у курильщиков.

Если легкие уже повреждены, следует любой ценой избежать дальнейших инфекций. Поэтому целесообразно предотвратить возможные осложнения инфекции с помощью вакцинации против гриппа у пациентов с заболеваниями легких. Конечно, вакцинация не защищает от других болезней. Поэтому иммунная система пациента также должна быть укреплена.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Baenkler, H.-W.: Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013

  2. Piper, W.: Innere Medizin. Springer, Berlin 2013

  3. Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. 266. Auflage. De Gruyter, Berlin 2014

  4. Ангиографическая диагностика легочных кровотечений / Астафьев В.И., Григорьев Е.Г., Чикотеев С.П., Крапива А.И., Шинкарев Н.В. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 1982 — Т. 58 №2